《沈氏尊生書》~ 卷 五 (8)
卷 五 (8)
1. 卷 五
此病固不在膀胱而在腎，腎既留水，不能化精，故石堅一處，惟見少腹，
而不及他所也。水蠱一症，因水毒之氣，結聚於內，遂令其腹漸大，動搖有聲，
常欲飲水，皮膚粗惡，其原多因他病，久而變成，說亦有蠱敗之義焉，故亦名蠱，
其為症治，有可指陳者，或因雨濕而浮腫（宜平胃散加白朮、赤苓、草蔻仁，
）或飲水過多而浮腫（宜胃苓湯，）或久喘後積水氣而浮腫（宜葶藶丸，
）或久瘧變水氣而浮腫（宜黃甲丸，）或久痢變水氣而浮腫（宜補中益氣湯加附子。
）此等皆水症之別也。而水症之外，又有結陽症。《內經》曰：結陽者，腫四肢。
注曰：素嘗氣疾，濕熱加之，氣濕熱，故為腫也。邪氣漸甚，正氣漸微，陽氣衰少，
致邪伐正氣，不能宣通，故四維發腫，諸陽受氣於四維也。今人見手足關節腫痛，
概以為風症治者，誤矣（宜犀角湯。）嗟乎，脹腫之為患，重且大如此，倘忽視之，
不兒委人命於草莽乎。業師孫慶曾先生嘗謂餘曰：脹腫門，惟水病難治，
其人必真火衰微，不能化生脾土，故水無所攝，泛溢於肌肉間，法惟助脾扶火，
足以概之。而助脾扶火之劑，最妙是五苓散。肉桂以益火，火暖則水流；白朮以補土，
土實則水自障，茯苓、豬苓、澤瀉以引水，則水自滲泄而可不為患。
每見先生治人水病，無不用五苓散加減，無不應手而癒，如響應者。
可見無人不知五苓散，而不能用治水病，以致決潰而死者，皆未明病之根源，
方之奧妙，而尊之信之，加減以收央也。然其加減，則必有神明乎藥物之性，
洞悉乎病根所在者，而後所加所減，悉與原方配合，悉與本病無乖，故可投之立效，
否亦無益也。，【脈 法】，《內經》曰：其脈大堅以澀者，脹也。又曰：
脈盛而緊曰脹。《脈訣》曰：脹滿脈弦，脾制於肝，洪數熱脹，遲弱陰寒，浮為虛滿，
緊則中實，浮則可治，虛則危急。《得效》曰：關上脈虛則內脹，遲而滑者脹，
虛而緊澀者脹，或弦而遲或浮而數皆脹也。又曰：諸氣脹滿，浮大可治，虛小難治。
（此係脹滿之脈。），，仲景曰：脈得諸沉，當責有水，身體腫重。《脈經》曰：
水病脈大者可治，微細者不可治；水病腹大如鼓，實者生，虛者死。東垣曰：
水氣得沉脈則逆，此陰脈也。《得效》曰：水氣浮大則宜，沉細則癒而復作。又曰：
上氣浮腫，浮滑可安，微細難治。《正傳》曰：水腫脈多沉伏。又曰：病陽水，
兼陽症，脈必沉數；病陰水，兼陰症，脈必沉遲。《三因》曰：陽虛陰實，為水必矣。
（此係浮腫脈。），，【脹滿為真臟病】，丹溪曰：脹滿由脾虛之極，乃真臟病。
如反胃癆瘵，亦皆真臟受病。凡人真臟不病，則五行相生相制，以適於平，
白話文：
這個病其實不是在膀胱，而是在腎臟。腎臟積存了水液，無法轉化為精華，所以會導致局部堅硬，只會在小腹出現，不會影響到其他地方。水蠱這個病症，是由於水毒之氣在體內聚集，導致腹部逐漸腫大，搖動時會發出聲響，常常想喝水，皮膚變得粗糙。它的起因多半是其他疾病，久而久之演變成這樣，也有蠱毒敗壞的意思，所以也叫蠱。
這個病的治療，可以根據不同的情況來處理。例如，如果因為淋雨潮濕而導致浮腫，可以用平胃散加上白朮、赤茯苓、草蔻仁；如果因為喝水過多而浮腫，可以用胃苓湯；如果久咳氣喘後積水導致浮腫，可以用葶藶丸；如果久瘧（瘧疾）轉變成水氣導致浮腫，可以用黃甲丸；如果久瀉轉變成水氣導致浮腫，可以用補中益氣湯加上附子。這些都是水腫的不同類型。
除了水腫之外，還有陽氣鬱結的病症。《內經》說：「陽氣鬱結，會導致四肢腫脹。」註解說，原本就有氣病，加上濕熱，氣與濕熱交織，所以會腫脹。邪氣越來越嚴重，正氣越來越虛弱，陽氣衰少，導致邪氣侵犯正氣，無法順暢流通，所以四肢腫脹，因為四肢是陽氣匯聚的地方。現在的人看到手腳關節腫痛，就一概當作風病來治療，這是錯的（應該用犀角湯）。
唉，脹腫這種疾病的危害如此嚴重而巨大，如果輕忽它，豈不是把人命當作草芥嗎？我的老師孫慶曾先生曾經對我說：「脹腫這個病，最難治療的就是水病。病人的根本原因是真火衰弱，不能生養脾土，所以水液無法被控制，溢出到肌肉之間。治療方法只能幫助脾臟，扶持真火，這樣才能概括所有情況。而幫助脾臟、扶持真火的藥方，最有效的就是五苓散。肉桂可以溫補真火，真火溫暖則水液可以流動；白朮可以補養脾土，脾土充實則水液自然被阻擋；茯苓、豬苓、澤瀉可以引導水液，則水液可以滲透排出，而不會造成危害。」
我常常看到先生治療水病，都是用五苓散加減，每次都能藥到病除，效果非常顯著。可見大家都知道五苓散，但是卻無法用來治療水病，導致病情惡化而死亡，都是因為不明白疾病的根源和藥方的奧妙，沒有尊重並信任它，並且根據情況加減藥物來達到效果。然而，加減藥物必須要對藥物的藥性有深刻的了解，並能洞察病根所在，然後所加減的藥物才能與原方配合，與疾病的本質相符，這樣才能藥到病除，否則也沒有效果。
【脈法】《內經》說：「脈象大而堅澀的，是脹滿的脈象。」又說：「脈象盛大而緊的，叫做脹。」《脈訣》說：「脹滿的脈象是弦脈，這是因為脾臟被肝臟抑制；脈象洪大而數快的，是熱脹；脈象遲緩而微弱的，是陰寒導致的脹滿；脈象浮的，是虛性脹滿；脈象緊的，是實性脹滿；脈象浮的，還能治療；脈象虛的，就很危急了。」《得效》說：「寸關部位的脈象虛弱，是內脹；脈象遲緩而滑的，是脹；脈象虛弱而緊澀的，是脹；脈象弦而遲的，或是浮而數快的，都是脹的脈象。」又說：「各種氣脹滿的病，脈象浮大就容易治療，脈象虛小就難以治療（這是脹滿的脈象）。」
張仲景說：「脈象得到沉脈的，應該是身體有水液的緣故，身體會腫重。」《脈經》說：「水病的脈象大的還可以治療，脈象微細的就無法治療；水病腹部腫大如鼓，實證的可以存活，虛證的就會死亡。」李東垣說：「水氣病得到沉脈，是逆脈，是陰脈。《得效》說：「水氣病脈象浮大就適合治療，脈象沉細就會治好又復發。」又說：「上身氣機浮腫，脈象浮滑還可以治好，脈象微細就難以治療。《正傳》說：「水腫的脈象多半是沉伏的。」又說：「陽水病兼有陽證，脈象必然沉數；陰水病兼有陰證，脈象必然沉遲。」《三因》說：「陽氣虛弱，陰氣實盛，必定是水病（這是浮腫的脈象）。」
【脹滿是真臟病】朱丹溪說：「脹滿是因脾虛到了極點，是屬於真臟病。像反胃、癆瘵（肺結核），也都是真臟受病。一般來說，人的真臟如果沒有生病，那麼五行就會相生相剋，維持平衡。」