《沈氏尊生書》~ 卷四 (14)
卷四 (14)
1. 卷四
皆治泄者所不能外，惟在酌其輕重緩急以用之耳。總之，此症不論新久，皆太陰受病，
不可離白朮、白芍、甘草，若四時下利者，於前三藥外，春加防風，夏加黃芩，
秋加厚朴，冬加附桂。又必詳外症寒熱，如手足逆冷，自汗氣微，雖暑亦可量投薑桂。
如燥渴煩熱，悶亂脈實，雖冬亦可酌用硝黃。此又當權衡於臨時者也。若老人諸泄，
則又不得拘滲泄分利之法，以人生五十後，升氣少，降氣多，滲泄分利，是降而益降，
益其陰而重竭其陰也，必用升提陽氣之品（宜升麻、柴胡、獨活、防風、甘草，
佐以白朮、附子、補骨脂，）所謂濕寒之生，以風平之。又曰，下者舉之是也。
至如飯後即便，乃脾腎交虛之故耳，說人惟脾與腎相濟，所以有水谷之分，
若脾雖強盛能食，而腎氣不足，真火不能上行，為胃腐熟水谷，故飲食下咽，
不能消化，留滯大府，因成飧泄，
治之者惟使脾腎之氣交通（宜神二神丸空心鹽湯送下，）則水谷自然剋化，而此患除。
，，【脈，法】，《靈樞》曰：病泄脈洪而犬者為逆。《素問》曰：
泄而脫血脈實者難治。《正傳》曰：泄瀉脈緩，時小結者生，浮大數者死。
《醫鑑》曰：泄瀉脈多沉，傷風則浮，傷寒則沉細，傷暑則沉微，傷濕則沉緩。
《回春》曰：瀉脈多沉，沉遲寒促，沉數火熱，沉虛滑脫，暑濕緩弱，多在夏月。
，，【泄瀉症治】，經曰：犯賊風虛邪者，陽受之。食飲不節，起居不時者，陰受之。
陽受入六府，陰受入五臟。入府則身熱，不時臥，上為喁吁；入臟則填滿閉塞，
下為飧泄，久為腸澼。又曰：大風人中，則為腸風飧泄。又曰：倉廩不藏者，
是門戶不要也。忡景曰：大腸有寒，則多鶩溏，有熱則便腸垢。《入門》曰：腸垢，
言濕熱滯於腸中，故亦曰滯下。又曰：凡泄皆兼濕，初宜分利中焦，滲利下焦，
久則升舉，必滑脫不禁，然後用澀藥止之。又曰：治泄補虛，不可純用甘溫，
甘則生濕，清熱亦不可用太苦，苦則傷脾，惟淡滲利竅為妙。濟生曰：治瀉之法，
先當分利水谷，車前子煎湯調五苓散，次則理正中焦，理中湯、治中湯治之，
二湯不效，然後方可斷下，用固腸丸、石脂餘糧丸。《正傳》曰：治瀉諸藥，
多作丸子服之。《原病》曰：泄症，凡谷肉消化，不論色及他症，便斷為熱。
夫寒泄而谷肉消化者，末之有也；或火性急速，傳化失常，完谷不化，而為飧泄者，
間亦有之。仲景謂邪熱不殺谷，然熱得濕，則為飧泄也。《醫鑑》曰：暴瀉非陽，
久瀉非陰，通治用三白湯及燥濕湯、辰砂益元散。，【泄瀉宜升陽】，東垣曰：
暑月淋雨，人多泄瀉，乃濕多成五泄也。經云：在下者引而竭之。又曰：
白話文：
這些都是治療腹瀉不能忽略的原則，只是要根據病情的輕重緩急來選擇用藥。總而言之，這種病不論新舊，都是因為脾胃（太陰）受病。
治療都不能離開白朮、白芍、甘草這三味藥。如果四季都拉肚子，除了這三味藥，春天要加防風，夏天要加黃芩，秋天要加厚朴，冬天要加附子和桂枝。還必須詳細了解外在的寒熱症狀。如果手腳冰涼、容易自汗、氣息微弱，即使是夏天也可以酌量使用生薑和桂枝。如果出現口渴煩躁、悶亂、脈象有力等熱症，即使是冬天也可以酌量使用硝石和黃。這些都是要根據當時情況來權衡的。如果老人腹瀉，就不能用滲濕利小便的方法，因為人到了五十歲以後，上升的陽氣減少，下降的陰氣增多，如果還用滲濕利小便的方法，會使下降的陰氣更加下降，更加損耗陰液。必須使用升提陽氣的藥物（適宜用升麻、柴胡、獨活、防風、甘草，佐以白朮、附子、補骨脂），所謂「濕寒之生，以風平之」，又說，「下陷的要把它舉起來」。
至於吃完飯就馬上腹瀉，那是因為脾腎兩虛的緣故。古人說人體只有脾和腎相互協調，才能有水谷的區分。如果脾雖然強健能吃，但腎氣不足，真火不能上行，來幫助胃腐熟水谷，所以飲食下嚥後，不能消化，停留在腸道，就形成了飧泄。治療這種情況，就是要使脾腎的氣機交通順暢（適合服用神二神丸，空腹用鹽湯送服），這樣水谷自然就能消化，腹瀉就會好轉。
【脈，法】《靈樞》說：腹瀉的脈象如果是洪大而跳動有力，就是逆證。《素問》說：腹瀉而脫血，脈象仍然有力，很難治。《正傳》說：腹瀉時脈象緩慢，時而結代，說明還有希望；脈象浮大而數，就是危險。《醫鑑》說：腹瀉的脈象多為沉脈，如果是傷風引起的，脈象就浮；如果是傷寒引起的，脈象就沉細；如果是中暑引起的，脈象就沉微；如果是受濕引起的，脈象就沉緩。《回春》說：腹瀉的脈象多為沉脈，沉而遲緩是寒證，沉而數快是熱證，沉虛滑脫是虛證，暑濕引起的腹瀉，脈象緩弱，多發生在夏天。
【泄瀉症治】《內經》說：受到賊風和虛邪侵襲，陽氣會受損；飲食不節制，起居無規律，陰氣會受損。陽氣受損會侵入六腑，陰氣受損會侵入五臟。侵入六腑就會發熱，不想躺臥，上面會呃逆；侵入五臟就會腹部脹滿閉塞，下面會出現飧泄，久了就會變成痢疾。《內經》又說：大風侵入人體，就會出現腸風飧泄。《內經》又說：儲藏食物的倉庫（腸胃）不能儲藏，是因為門戶（脾胃功能）不好。張仲景說：大腸有寒，就會經常腹瀉；有熱，就會排泄腸垢。《入門》說：腸垢，是指濕熱積滯在腸道中，所以也叫做滯下。《入門》又說：凡是腹瀉都兼有濕邪，初期應該先分利中焦的濕邪，再滲利下焦的濕邪；如果久了就會滑脫難以控制，然後才能用收澀的藥來止瀉。《入門》又說：治療腹瀉補虛，不能只用甘溫的藥，因為甘甜會生濕；清熱也不能用太苦的藥，因為苦寒會損傷脾胃，只有淡味的滲濕藥利竅才是最妙的。
《濟生》說：治療腹瀉的方法，首先要分利水谷，用車前子煎湯調服五苓散；其次要調理中焦，用理中湯或治中湯來治療，這兩個方子無效，才能用斷下止瀉的方法，例如用固腸丸、石脂餘糧丸。《正傳》說：治療腹瀉的藥，多做成丸藥服用。《原病》說：腹瀉，凡是食物消化，不論顏色和其他症狀，一律判斷為熱證。寒證的腹瀉，食物是不會消化的。或者因為火性急速，傳化功能失常，食物沒有消化完全就排出，形成飧泄，偶爾也會有這種情況。張仲景說邪熱不傷害穀物，然而熱得到濕，就會形成飧泄。《醫鑑》說：突然發生的腹瀉不是陽虛，久瀉不是陰虛，可以用三白湯、燥濕湯、辰砂益元散等來通治。
【泄瀉宜升陽】李東垣說：夏天淋雨，很多人會腹瀉，這是因為濕邪太重導致的五種腹瀉。《內經》說：「在下面的，要把它引而向上，使其不至竭盡。」又說：