《沈氏尊生書》~ 卷四 (9)
卷四 (9)
1. 卷四
）亦或因痰結（宜滌痰丸。）《醫鑑》謂或結於咽喉，時覺有所妨凝，吐之不出，
咽之不下，由氣鬱痰結而然者，正指此也。然此症總屬有形之物，故非血即痰，
若氣則無形，其非梅核膈可知矣。反胃原於真火衰微，胃寒脾弱，不能納谷，
故早食晚吐。晚食早吐，日日如此，以飲食入胃，既抵胃之下脘，
復返而出也（宜理中湯，甚加附子。）若脈數為邪熱不殺谷，乃火性上炎，
多升少降也（宜異央散加連、沉、歸、地。）若口吐白沫，糞如羊屎則危，
必須養氣扶陽，滋血益陰，則肺無畏火，腎漸生水，津液自能榮潤腸胃，而上亦能納，
下亦能通矣。如咽喉閉，胸膈滿，暫宜開疏結滯，然亦忌破氣過多，
中氣至不能運（宜異央散加香、砂、枳、朴。）痰涎壅滿胸膈急先控之（宜來復丹，
）然後從中治之（宜滌痰丸。）亦有瘀血阻滯者（宜代抵湯作丸，如芥子大，每三錢，
去枕仰臥，細咽之。）亦有蟲聚而反出者（宜牽牛丸。）亦有火衰不能生土，
其脈沉遲者（宜八味丸加香、砂仁。）李絳治反胃久閉不通，攻補兼施，每用小青龍丸，
漸次加之，關局自透，再用人參利膈丸，然或服通劑過多，血液耗竭，轉加閉結，
宜另治之（宜豬脂丸。）此外又有翻胃，或痰或熱壅阻隔間，故食入即翻而出，
非如反胃之早食必晚吐，晚食必早吐也（宜清熱二陳湯。
），，【脈，法】，《脈經》曰：趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，
脾傷則不磨食，朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，名曰胃反。《醫鑑》曰：
噎膈反胃脈，浮緩者生，沉澀者死，沉澀而小血不足，脈大而弱氣不足。《入門》曰：
大小腸膀胱三陽結熱，脈必洪數有力。，【噎膈反胃症治】，丹溪曰：血液俱耗，
胃脘乾槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入，入亦不多，
名之曰噎。其槁在下，與胃相近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，
亦曰反胃。大便秘少，若羊屎然，名雖不同，病出一體，其槁在賁門。
食入則胃脘當心而痛，須臾吐出，食出痛乃止，此上焦之噎膈也。或食物可下，
難盡入胃，良久復出，其槁在幽門，此中焦之噎膈也。其或朝食暮吐，暮食朝吐，
其槁在闌門，此下焦之噎膈也。又曰：張雞峰云，噎當是神思間病，
惟內觀有養可以治之，此言深中病情。《醫林》曰：噎膈之症，不屬虛，不屬實，
不屬冷，不屬熱，乃神氣中一點病耳。《綱目》曰：噎病皆生於血活，血活則燥矣，
得病情，合經旨者，丹溪一人而已。《醫鑑》曰：噎膈俱有五，五膈者，憂、恚、寒、
食、氣也，在心脾之間，上下不通或結咽喉，時覺有所妨礙，吐不出，咽不下。
五噎者，憂、食、勞、氣、思也，飲食卒然阻滯而不下。丹溪又曰：胃脘乾活，
白話文：
也可能是因為痰液凝結（適合用滌痰丸）。《醫鑑》說，有時候痰結在咽喉，時常覺得有東西阻礙凝滯，吐不出來，咽不下去，這是因為氣鬱導致痰液凝結所造成的，這裡說的就是這種情況。然而這種症狀總歸是有形的物質，所以不是血就是痰，如果說是氣，氣是無形的，那就不會是梅核氣了。反胃是因為身體的真火衰弱，胃寒脾虛，不能消化食物，所以早上吃的食物，晚上會吐出來，晚上吃的食物，早上會吐出來，每天都這樣，食物進入胃裡，到了胃的下口，又會逆流出來（適合用理中湯，情況嚴重可以加附子）。如果脈搏跳動很快，是因為邪熱無法消化食物，這是火的性質向上升，下降的少（適合用異央散，並加黃連、沉香、當歸、地黃）。如果口吐白沫，大便像羊屎一樣，情況就很危險了，必須要補養氣血，扶助陽氣，滋養陰血，這樣肺才不會怕火，腎才能慢慢產生水，津液自然就能潤澤腸胃，就能夠正常進食，大小便也能通暢了。如果咽喉堵塞，胸膈脹滿，暫時適合用藥來疏通氣結，但也要避免過度破氣，導致中氣無法運轉（適合用異央散，並加木香、砂仁、枳實、厚朴）。痰涎壅塞，充滿胸膈，緊急情況下要先控制住（適合用來復丹），然後再從根本上治療（適合用滌痰丸）。也有因為瘀血阻礙的（適合用代抵湯做成藥丸，像芥子那麼大，每次吃三錢，去掉枕頭仰臥，慢慢吞服）。也有因為蟲聚集而吐出來的（適合用牽牛丸）。也有因為火衰不能生養脾土，脈搏沉緩的（適合用八味丸，並加木香、砂仁）。李絳治療反胃，長期堵塞不通，攻補兼施，經常使用小青龍丸，逐漸增加劑量，讓氣機疏通，再用人參利膈丸，但有時服用通便藥過多，導致血液耗盡，反而加重堵塞，要另外治療（適合用豬脂丸）。此外還有翻胃，可能是因為痰或熱壅塞在膈間，所以食物一吃進去就立刻吐出來，不像反胃那樣，早上吃的，晚上吐，晚上吃的，早上吐（適合用清熱二陳湯）。
【脈象、診斷】
《脈經》說：足背動脈（趺陽脈）摸起來浮而且澀，浮表示虛弱，澀表示脾胃受損，脾胃受損就不能消化食物，早上吃的，晚上吐，晚上吃的，早上吐，食物原封不動吐出來，這種情況叫做胃反。《醫鑑》說：噎膈反胃的脈象，如果摸起來浮而緩，是好轉的徵兆，如果摸起來沉而澀，就表示情況危險，沉而澀，且脈象細小，表示血不足，脈象大而無力，表示氣不足。《入門》說：大小腸膀胱這三陽經脈有熱結，脈象必定是洪大、跳動快且有力。
【噎膈反胃的治療】
朱丹溪說：氣血都耗盡了，胃脘就會變得乾枯。如果乾枯的部位在上面，靠近咽喉下面，那麼水可以喝下去，但食物難以下嚥，有時可以嚥下去一些，但量也不多，這種情況叫做噎。如果乾枯的部位在下面，靠近胃，食物雖然可以吃進去，但很難完全進入胃，過一會兒又吐出來，這種情況叫做膈，也叫反胃。大便乾燥，像羊屎一樣，雖然名稱不同，但病因是一樣的，病變的部位都在賁門。食物吃進去，胃脘就會像心臟一樣疼痛，過一會兒又會吐出來，吐出來之後疼痛才會停止，這是上焦的噎膈。或者食物可以嚥下去，但很難完全進入胃，過一會兒又吐出來，病變的部位在幽門，這是中焦的噎膈。或者早上吃的，晚上吐，晚上吃的，早上吐，病變的部位在闌門，這是下焦的噎膈。還有人說：張雞峰認為，噎病應該是精神上的疾病，只有內心修養才能治療，這個說法很深刻地指出了病情的本質。《醫林》說：噎膈這種病，既不是虛證，也不是實證，不是寒證，也不是熱證，而是一種精神上的疾病。《綱目》說：噎病都是因為血活導致的，血活就會變得乾燥，只有丹溪一人真正理解了病情，符合經典的理論。《醫鑑》說：噎膈有五種，五膈指的是：憂愁、憤怒、寒冷、飲食不節、氣滯，病變在心脾之間，上下不通，或者結在咽喉，時常覺得有東西阻礙，吐不出來，咽不下去。五噎指的是：憂愁、飲食不節、勞累過度、氣滯、思慮過多，飲食突然阻滯而無法下嚥。丹溪還說：胃脘乾枯。