《沈氏尊生書》~ 卷四 (5)
卷四 (5)
1. 卷四
）有由痰飲嘔吐者（宜茯苓半夏湯；）有由水停心下而嘔者，必心下怔忡，
若先渴後嘔（宜赤茯苓湯、）若先嘔後渴（宜豬苓散。）所當分別。總之，
胃寒之脈沉遲微澀，胃火之脈浮大而數，痰膈之脈滑而兼數，可憑脈辨之耳。
若夫食已心下痛，隱隱不可忍，吐出痛方止，證名食痺，吐食由胃氣逆而不下也。
亦有寒邪客於腸胃，厥逆上出者；亦有肝勝於脾，風痰羈絆脾胃間，脈弱而吐食者。
俱為食痺證（宜茯苓半夏湯、麥天湯。）吐酸一證，皆由胃濕鬱而生，熱從木化，
而為酸味，法宜清之（宜調氣平胃散；）若久而不化，必至木盛土衰，經云，木欲實，
辛當平之，辛為肺金之味，故辛可勝酸，金剋木也，辛則必熱，辛以制肝實，
熱以扶胃衰；若濁氣不降，但以寒藥投之，非其治矣；而或有宿食滯於胃脘，
以致吐酸者（宜蒼、朴、陳、甘；）或有停飲積於胸中，以致吐酸者（宜蒼、半、陳、
苓。）嘔苦水則由邪在膽，膽上乘胃，故逆而吐膽汁，以致所嘔為苦水也（宜吳萸、
黃連、乾薑、茯苓、黃芩。）嘔清水則渴欲飲水，水入即吐，名為水逆（宜神朮丸、
五苓散。）吐涎沫則以脾虛不能約束津液，故涎沫自出（宜六君子湯加益智仁、生薑，
或以半夏、乾薑等分為末。）吐膿，仲景云，嘔家雖有癰膿，不必治，
膿盡自愈（或用地黃丸煎湯服。）吐蛔則為胃中冷，大凡蛔見苦則安，見椒則伏，
見酸則不能咬也，另詳諸蟲條（宜理中湯加檳榔、黃連、川椒、烏梅。
）然而嘔吐又有總治之法（宜白豆蔻湯。），，【脈，法】，仲景曰：病人脈數，
數為熱，當消谷引食，而反吐者，何也？以過發其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數，
數為客熱，不能消谷，，胃中虛冷故也。《脈經》曰：寸口脈數，其人即吐。
寸口脈細而數，數則為熱，細則為寒，數為嘔吐。又陽脈緊，陰脈數，其人食已即吐。
又寸緊尺澀，其人胸滿不能食而吐。又脈緊而澀，其病難治。又脈弦者，虛也，
胃氣無飲，朝食暮吐。《回春》曰：嘔吐無他，寸緊滑數，微數血虛，單浮胃薄，
芤則有瘀，最忌澀弱。，【嘔吐證治】，仲景曰：嘔家雖有陽明證，慎不可下，
逆之故也。又曰：嘔吐宜服薤白粥。丹溪曰：劉河間謂嘔者，火氣炎上，此特一端耳，
有痰隔中焦食不得下者，有氣逆者，有寒氣鬱於胃口者，有食滯心肺之分，
新食不得下而反出者，有胃中有火與痰而嘔者。《醫鑑》曰：嘔家聖藥是生薑，
《千金》之說信矣，然氣逆作嘔生薑散之，痰水作嘔半夏逐之，生薑於寒證最佳，
若遇熱嘔不可無烏梅也。，【吐病有三】，易老曰：吐有三因，乃氣積寒也。
皆從三焦論之：上焦吐皆從於氣，氣者，天之陽也，其脈而洪，其證食已暴吐，
白話文：
有些人因為痰飲而嘔吐（適合用茯苓半夏湯）；有些人因為水停留在心下而嘔吐，必定會感到心下悸動不安。
如果是先口渴後嘔吐（適合用赤茯苓湯），如果是先嘔吐後口渴（適合用豬苓散），這點要分辨清楚。總之，胃寒的脈象是沉、遲、微、澀，胃火的脈象是浮、大、且數，痰膈的脈象是滑且兼數，可以根據脈象來辨別。
如果吃了東西後心下就疼痛，隱隱作痛難以忍受，吐出來後疼痛才停止，這種病症稱為「食痺」，吐出食物是因為胃氣上逆而不能下行。
也有寒邪侵入腸胃，導致氣機逆反而嘔吐的；也有肝氣過盛而脾氣虛弱，風痰阻滯在脾胃之間，脈象虛弱而嘔吐食物的。這些都屬於食痺的病症（適合用茯苓半夏湯、麥天湯）。吐酸水這種情況，都是因為胃裡濕氣鬱積而產生，熱邪從肝木化生出來，就成為酸味，治療方法應該清熱（適合用調氣平胃散）。如果久久不能化解，一定會導致肝木過盛而脾土衰弱。《黃帝內經》說，肝木如果太過強盛，可以用辛味來平抑它，辛味是肺金的味道，所以辛味可以勝過酸味，這是因為金能剋木。辛味通常屬熱性，用辛味來抑制肝氣的強盛，用熱性來扶助脾胃的衰弱。如果體內的濁氣不能下降，只用寒涼的藥物來治療，就不是正確的方法。有時是因為宿食停留在胃脘，導致吐酸水（適合用蒼朮、厚朴、陳皮、甘草）；有時是因為停積的痰飲在胸中，導致吐酸水（適合用蒼朮、半夏、陳皮、茯苓）。嘔吐苦水是因為邪氣在膽，膽氣上逆侵犯胃，所以逆反而吐出膽汁，導致嘔吐物是苦水（適合用吳茱萸、黃連、乾薑、茯苓、黃芩）。嘔吐清水是口渴想喝水，但水一喝進去就吐出來，這稱為「水逆」（適合用神朮丸、五苓散）。吐出涎沫是因為脾虛不能約束津液，所以涎沫自己流出（適合用六君子湯加益智仁、生薑，或者用半夏、乾薑等分為末）。吐膿，張仲景說，嘔吐的病人即使有癰膿，也不必治療，膿排盡了就會自己好（或者用地黃丸煎湯服用）。吐蛔蟲是因為胃中寒冷，一般來說蛔蟲遇到苦味就會安靜，遇到花椒就會躲藏，遇到酸味就不能咬東西了，詳細情況請看各類蟲症的條文（適合用理中湯加檳榔、黃連、川椒、烏梅）。然而嘔吐還有通用的治療方法（適合用白豆蔻湯）。
【脈象、治法】張仲景說：病人的脈象是數，數代表有熱，應該可以消化食物，但反而嘔吐，這是為什麼呢？這是因為過度發汗，導致陽氣虛弱，膈氣虛損，脈象才呈現數，數是客熱，不能消化食物，是因為胃中虛冷。《脈經》說：寸口的脈象是數，這個人就會嘔吐。寸口的脈象又細又數，數代表有熱，細代表有寒，數是導致嘔吐的原因。還有，陽脈緊，陰脈數，這個人吃了東西就吐。還有，寸脈緊，尺脈澀，這個人會胸悶，不能吃東西而嘔吐。還有，脈象緊而澀，這種病就比較難治。還有，脈象弦是虛弱的表現，胃氣沒有飲水，早上吃東西晚上就會吐。《回春》說：嘔吐的原因沒有別的，就是寸脈緊、滑、數，稍微數一點是血虛，單純浮脈是胃弱，脈象空大是有瘀血，最忌諱澀弱的脈象。
【嘔吐的辨證論治】張仲景說：嘔吐的病人即使有陽明病的症狀，也要謹慎不能用瀉下的方法，因為這樣會導致病情逆轉。又說：嘔吐適合吃薤白粥。朱丹溪說：劉河間認為嘔吐是火氣上炎，這只是一種情況。還有痰阻隔在中焦，食物不能下行的；還有氣機上逆的；還有寒氣鬱結在胃口的；還有食物停滯在心肺之間的；新吃的食物不能下行反而吐出來的；還有胃中有火與痰而嘔吐的。《醫鑑》說：嘔吐的聖藥是生薑，《千金方》的說法是可信的。氣機上逆導致嘔吐，用生薑來散開它；痰水導致嘔吐，用半夏來驅逐它；生薑對於寒證引起的嘔吐效果最好，如果遇到熱證嘔吐就不能沒有烏梅。
【吐病有三種原因】易老說：嘔吐有三種原因，是氣積、寒積。都要從三焦來論述：上焦的嘔吐都是因為氣，氣是天的陽氣，脈象是洪大的，症狀是吃了東西後突然嘔吐。