《沈氏尊生書》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 卷四
為涎為唾，變而為嘔；邪在下脘之陰，必血滯而食不消，故食物之清濁不分，
則為噎塞，為痞滿，為痛為脹，變而為吐；邪在中脘之氣交者，盡有二脘之病。
然上脘非不吐食也，設陽中之陰亦病，則食入即吐，非若中脘之食已而為吐，
下脘之食久而吐耳（宜生薑半夏湯；）下脘非不嘔也，設陰中之陽亦病，則吐嘔齊作，
然嘔少於吐，非若上脘之嘔多於吐耳（脈沉無力宜理中湯，
脈滑而實宜半夏生薑大黃湯下之；）中脘則當食畢之時也亦嘔亦吐，
謂之嘔吐（宜橘紅半夏湯。）則上中下脘三因雖各有別，何嘗有外於胃乎。
而尤所宜辨者，中脘之嘔吐，固均屬胃虛，而必分寒熱。其虛而挾寒者，喜熱惡冷，
肢冷，脈必細而滑（宜理中湯冷服，如服而仍吐，去朮、草之壅，加丁、沉立止；
）其虛而挾熱者，喜冷惡熱，煩渴，小便赤澀，脈必洪而數（宜二陳湯加山梔、黃連、
竹茹、枇杷葉、葛根.薑汁、蘆根。）其中脘素有痰積，遇寒即發者，
脈必沉而滑（宜丁香、白蔻、砂仁、乾薑、陳皮、半夏，加薑汁、白芥汁至盞部，
）如痰滿胸喉，湯藥到口即吐，必先控其痰涎（宜來複丹，）俟藥可進，
然後治之（宜二陳湯加枳實、砂仁、桔梗、厚朴、薑汁，虛加人參。）或素本中寒，
用熱藥太過，亦至嘔逆（宜二陳湯加沈香、白蔻仁。）此皆嘔吐噦之大概也。
其所由正自多端，有由七情得者（宜理中湯加烏藥、木香、沉香；
）有由陰虛火逆者（宜薑汁炒熟地加檳榔、黃柏、沉香，導之使下；
）有由上焦氣壅而表實者（宜半夏、生薑；）有由怒中飲食嘔吐，胸滿膈脹，
關格不通者（宜二陳湯加木香、青皮，如不效，加丁香、沉香、砂仁、蔻仁、厚朴、
藿香、神麯、薑、棗；）有由氣滯者，身熱臂痛，食久則先嘔後瀉，此上焦傷風。
開其腠理，經氣失道，邪氣內著也（宜麥冬湯；）有食己暴吐，脈浮而洪者，
此上焦火逆也，氣降則火自消，吐漸止（宜桔枳湯加人參、白芍；）有下閉上嘔者，
亦因火在上焦（宜桔梗、陳皮、厚朴、木香、大黃以下之；）有由下焦實熱，二便閉，
氣逆嘔吐者，名曰走哺（宜人參湯；）有由脾胃久傷而虛者（宜焦米、神麯、陳皮、
人參、薑、棗以和之；）有噁心，心下怏怏，欲吐不吐者，多由胃虛（宜半夏、陳皮、
茯苓、白朮、生薑；）有由客寒犯胃者（宜理中湯；）有由肝火出胃者（宜左金丸；
）有由胃本經火盛者，必面赤，小便短赤或澀，大便燥，口苦，或乾渴（宜大黃、葛根、
枳實、石膏、麥冬、竹茹、木瓜、蘆根、陳皮、通草、枇杷葉；
）有由病久胃虛嘔吐者（宜比和飲、藿香安胃散；
）有由大病後胃熱虛煩而嘔者（宜竹葉石膏湯加薑汁服，即止；
白話文：
唾液和口水，變化後會變成嘔吐；如果病邪在下腹部的陰分，必定會造成血液運行不暢，食物無法消化，導致食物的清濁不分，就會出現噎住、胸悶、脹痛，甚至轉變成嘔吐。如果病邪在中腹部的氣機交會處，就會引發上腹部和下腹部的疾病。
雖然上腹部不是不會吐食物，但如果陽氣中的陰氣也生病，就會導致食物一吃下去就吐，這跟中腹部是食物消化後才吐不一樣，也跟下腹部是食物停留在腸胃一段時間才吐不一樣（適合用生薑半夏湯治療）。下腹部也不是不會嘔吐，但如果陰氣中的陽氣也生病，就會導致嘔吐和吐同時發生，但嘔吐的情況會比吐少，不像上腹部嘔吐比吐多（脈象沉弱無力，適合用理中湯治療；脈象滑而有力，適合用半夏生薑大黃湯瀉下）。中腹部則是吃完飯的時候，會同時發生嘔吐，這種情況就叫做嘔吐（適合用橘紅半夏湯治療）。所以，上、中、下腹部三種原因引起的嘔吐雖然各有不同，但都是跟胃有關。
特別需要區分的是，中腹部的嘔吐，雖然都屬於胃虛，但必須分辨寒熱。如果胃虛並且夾雜寒邪，會喜歡溫熱、怕冷，四肢冰冷，脈象一定是細而且滑（適合用理中湯冷服，如果服用後仍然嘔吐，就去掉其中會造成壅塞的白朮和甘草，加入丁香和沉香來止吐）；如果胃虛並且夾雜熱邪，會喜歡冷、怕熱，心煩口渴，小便顏色赤黃且排尿不暢，脈象一定是洪大而且快速（適合用二陳湯加山梔子、黃連、竹茹、枇杷葉、葛根、薑汁、蘆根來治療）。如果中腹部本身就有痰積，遇到寒冷就會發作，脈象一定是沉而且滑（適合用丁香、白蔻、砂仁、乾薑、陳皮、半夏，再加入薑汁、白芥汁來治療，直到症狀減輕）。如果痰液充滿胸腔和喉嚨，湯藥才剛到口邊就吐出來，必須先控制痰液（適合用來複丹），等藥可以順利進入體內，才能開始治療（適合用二陳湯加枳實、砂仁、桔梗、厚朴、薑汁，如果體虛要加入人參）。或者本來體內就是中寒，服用過多熱藥，也會導致嘔吐（適合用二陳湯加沉香、白蔻仁）。以上這些都是嘔吐、噦的大致情況。
引起嘔吐的原因很多，有因為情緒引起的（適合用理中湯加烏藥、木香、沉香）；有因為陰虛火氣上逆引起的（適合用薑汁炒過的熟地，加入檳榔、黃柏、沉香，來引導火氣下行）；有因為上焦氣機壅塞，而且有表證引起的（適合用半夏、生薑）；有因為生氣後飲食導致嘔吐，胸悶、膈脹、關格不通的（適合用二陳湯加木香、青皮，如果無效，再加入丁香、沉香、砂仁、蔻仁、厚朴、藿香、神麯、薑、棗）；有因為氣滯引起的，會發熱、手臂疼痛，吃東西後會先嘔吐後腹瀉，這是上焦受風邪侵襲，毛孔開張，經氣運行失常，邪氣進入體內造成的（適合用麥冬湯）；有吃完東西後突然嘔吐，脈象浮而且洪大的，這是上焦火氣上逆，等氣機降下來，火氣自然會消退，嘔吐就會漸漸停止（適合用桔枳湯加人參、白芍）；有下焦閉塞而引起上焦嘔吐的，也是因為火氣在上焦（適合用桔梗、陳皮、厚朴、木香、大黃來瀉下）；有因為下焦實熱，大小便不通暢，氣機上逆而導致嘔吐的，這種情況叫做走哺（適合用人參湯）；有因為脾胃長期受損而虛弱的（適合用焦米、神麯、陳皮、人參、薑、棗來調和）；有噁心、心下不舒服、想吐又吐不出來的，大多是因為胃虛（適合用半夏、陳皮、茯苓、白朮、生薑）；有因為外來的寒邪侵犯胃的（適合用理中湯）；有因為肝火侵犯胃的（適合用左金丸）；有因為胃本身經脈火氣旺盛的，一定會面色發紅，小便短少發赤或排尿不暢，大便乾燥，口苦，或口渴（適合用大黃、葛根、枳實、石膏、麥冬、竹茹、木瓜、蘆根、陳皮、通草、枇杷葉）；有因為久病導致胃虛而嘔吐的（適合用比和飲、藿香安胃散）；有因為大病之後胃熱虛煩而嘔吐的（適合用竹葉石膏湯加薑汁服用，就能止吐）。