《沈氏尊生書》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 卷四
自芍、棗、鹽）
腹脹滿（虛，芍藥；實，厚朴）
心腹痛（虛寒，人參、芍藥；實熱，大黃、
黃芩）
臍腹痛（白朮）
少腹痛（男，四物湯加阿膠、茯苓；寒，小茴、延胡索。女，四物湯加延胡、
川楝子；熱，大黃、黃芩）
飧泄胃泄（承氣湯，白朮調中湯）
洞泄脾泄（建中湯，理中湯）
寒中大腸泄（乾薑 附子）
寒小腸泄（承氣湯）
臟毒下血（有鮮血不可下宜解化）
溏泄鶩泄（天麻 吳萸 附子 乾薑）
一法，土鬱則奪之，謂下之使無壅礙也。
脾之積曰痞氣。經云：在胃脘。腹如盆大，久則令人四肢不收，黃疸，
飲食不為肌膚，心痛徹背，背痛徹心，脈必浮大而長（宜痞氣丸、增損五積丸，
）皆由脾氣虛及氣鬱所致，治法宜健脾，兼散結滯。
治痞氣方一，，
痞氣丸，，〔痞氣〕，黃連八錢，厚朴五錢，吳萸三錢，黃岑，白枋各二錢，
茵陳草，砂仁，乾姜各錢半，茯苓，人參，澤瀉各一錢，川烏，川椒各五分，桂心
巴霜各四分 丸法、服法同息賁丸。
增損五積丸，，〔又〕，黃連肝積五錢，脾腎積七錢心肺積一兩半，厚朴肝心肺積
五錢脾腎積八錢，川烏肝肺積一錢心腎脾積五分，乾薑肝心積五分肺脾腎積一錢半
人參肝心脾肺積二錢腎積五分，茯苓錢半，巴霜五分，蜜丸，梧子大，初服二丸，
漸加，以微溏為度。治積塊，不拘臍上下左右，通用。
肝積加柴胡一兩，川椒四錢，莪朮三錢，皂角、崑布各二錢半。
心積加黃芩三錢，肉桂、茯神、丹參各一錢，菖蒲五分。
肺積加桔梗三錢，天冬、陳皮、青皮、白豆蔻各一錢，紫菀、川椒各一錢半。
脾積加吳萸、黃芩、砂仁各二錢，澤瀉、茵陳各一錢，川椒五分。
腎積加元胡索三錢，苦楝肉、全蠍、附子、獨活各一錢，澤瀉、菖蒲各二錢，
肉桂三分，丁香五分。
嘔，吐、噦，脾胃虛弱病也。以氣血之多少而分，東垣云；嘔屬陽明，
其腑多血多氣，氣血俱病，故有聲有物而為嘔，氣逆者散之，故以生薑為主藥；
吐屬太陽，其腑多血少氣，血病，故有物無聲而為吐，以橘紅為主藥；噦屬少陽，
其腑多氣少血，氣病，故有聲無物而為噦，以半夏為主藥。是三者皆本於脾虛，
或為寒氣所客，或為飲食所傷，或為痰涎所聚，皆當分其經絡，
察其虛實以治之（宜丁香、半夏、藿香、陳皮、茯苓、生薑。）又有無物無聲者，
曰噁心乾嘔，乃胃家氣血兩虛所致也（宜橘紅湯入薑汁、蔗漿細呷之。
）雖潔古從三焦分治三因，然三焦皆胃之地分，故或胃口有熱而乾嘔（宜梔子竹茹湯，
）或胃口有痰而乾嘔（宜二陳湯，）或乾嘔而手足厥冷，總皆不離乎胃病者是。
試進究之，邪在上脘之陽，必氣停而水積，故湯水之清濁混亂，則為痰為飲，
白話文：
以下為
腹部脹滿：
- 若是虛症，用芍藥治療。
- 若是實症，用厚朴治療。
心腹疼痛：
- 若是虛寒，用人參、芍藥治療。
- 若是實熱，用大黃、黃芩治療。
肚臍周圍疼痛： 用白朮治療。
小腹疼痛：
- 男性：用四物湯加上阿膠、茯苓治療；若是寒症，加上小茴香、延胡索。
- 女性：用四物湯加上延胡索、川楝子；若是熱症，用大黃、黃芩治療。
食物不消化導致的腹瀉（飧泄、胃泄）： 用承氣湯或白朮調中湯治療。
脾虛導致的腹瀉（洞泄、脾泄）： 用建中湯或理中湯治療。
大腸受寒導致的腹瀉： 用乾薑、附子治療。
小腸受寒導致的腹瀉： 用承氣湯治療。
內臟出血（臟毒下血）： 若是新鮮的出血，不可使用瀉下的藥物，應該用解毒化瘀的藥物治療。
像鴨子排泄物一樣的腹瀉（溏泄、鶩泄）： 用天麻、吳茱萸、附子、乾薑治療。
治療原則： 有一種治法是，如果因為脾胃氣機鬱結，就要疏通它，用瀉下的方法，使它沒有阻礙。
脾的積聚稱為痞氣：
經書說，痞氣的位置在胃脘，肚子像盆子一樣大，時間久了會導致四肢無力、黃疸、吃進去的東西無法轉化為肌肉、心痛到背部、背痛到心口。脈象一定是浮大而長。應該用痞氣丸或增損五積丸治療。這些症狀都是由於脾氣虛弱和氣機鬱結所導致，治療方法應該健脾，同時疏散結滯。
痞氣丸： （治療痞氣）黃連八錢，厚朴五錢，吳茱萸三錢，黃芩、白枋各二錢，茵陳草、砂仁、乾薑各一錢半，茯苓、人參、澤瀉各一錢，川烏、川椒各五分，桂心、巴霜各四分。製成藥丸，服用方法與息賁丸相同。
增損五積丸： （又一方）黃連：肝積用五錢，脾腎積用七錢，心肺積用一兩半。厚朴：肝心肺積用五錢，脾腎積用八錢。川烏：肝肺積用一錢，心腎脾積用五分。乾薑：肝心積用五分，肺脾腎積用一錢半。人參：肝心脾肺積用二錢，腎積用五分。茯苓用一錢半，巴霜用五分。用蜂蜜製成藥丸，像梧桐子大小，開始服用兩丸，逐漸增加，以稍微腹瀉為度。可以治療身體各部位的積塊，不論在肚臍的上下左右。
針對不同臟腑的積聚：
- 肝積：加柴胡一兩，川椒四錢，莪朮三錢，皂角、昆布各二錢半。
- 心積：加黃芩三錢，肉桂、茯神、丹參各一錢，菖蒲五分。
- 肺積：加桔梗三錢，天冬、陳皮、青皮、白豆蔻各一錢，紫菀、川椒各一錢半。
- 脾積：加吳茱萸、黃芩、砂仁各二錢，澤瀉、茵陳各一錢，川椒五分。
- 腎積：加元胡索三錢，苦楝肉、全蠍、附子、獨活各一錢，澤瀉、菖蒲各二錢，肉桂三分，丁香五分。
嘔吐、作噦：
這些都是脾胃虛弱的病症。根據氣血的多少來區分，東垣說：嘔屬於陽明經，這個臟腑氣血旺盛，氣血都出現問題，所以有聲音又有東西吐出來，這是嘔；氣逆就要疏散，所以用生薑作為主要藥物。吐屬於太陽經，這個臟腑血多氣少，是血病，所以有東西吐出來但是沒有聲音，用橘紅作為主要藥物。噦屬於少陽經，這個臟腑氣多血少，是氣病，所以有聲音但是沒有東西吐出來，用半夏作為主要藥物。這三種情況都源於脾虛，或是受到寒邪侵襲，或是因為飲食損傷，或是因為痰涎積聚，都應該分辨是哪個經絡的問題，觀察虛實來治療（可以使用丁香、半夏、藿香、陳皮、茯苓、生薑等）。還有沒有東西也沒有聲音的，叫做噁心乾嘔，這是胃部氣血兩虛導致的（可以用橘紅湯加入薑汁、蔗漿慢慢飲用）。雖然潔古把三焦分開治療，但是三焦都是胃所屬的部位，所以有可能是胃部有熱而乾嘔（可以用梔子竹茹湯），或是胃部有痰而乾嘔（可以用二陳湯），或是乾嘔時手腳冰冷，這些都是胃病。
進一步研究，邪氣在上脘的陽氣部位，一定會導致氣滯和水液積聚，所以湯水的清濁混雜，就變成了痰飲。