《沈氏尊生書》~ 卷二十六 (5)
卷二十六 (5)
1. 卷二十六
比代指則重，此則全由風熱毒也（宜清熱消毒飲）。一曰發指，俗謂之丫指，
生兩指中間相連處，其疼痛往往徹骨難當，亦由風熱毒結聚也（宜清熱消毒飲，
外塗拔毒散）。夫自肩至手指，腫毒之多如此，安可不詳求治法哉。
乃若冬月胃受烈風寒冰，手足皸裂，血出作痛（宜黃蠟膏、豬腦酒）。雖非腫毒一例，
然既在手，故類及焉，以見治法之不可略也（是書所及遍身外症方論，
雖多採前人醫籍，然大半則以《瘍科選粹》為主。
〔一切瘡瘍總論〕陳文治曰︰凡初發壅腫，未見膿者，其名有三，曰癤，曰癰，
曰疽。癤初起，浮赤無根腳，微軟皮薄，先出清水，後破膿。初生紅腫突起，
無頭根，闊三四寸，發熱惡寒，抽掣疼痛，四五日後按之微軟，其名曰癰。
然初時毒氣浮淺，或汗或下，早治即散。膿成，另法治。一等皮色不變，但微腫，
肌肉內痛，夜尤甚，發熱惡寒，此熱毒極深，其名為疽，能傷筋脈骨髓。
初生一白粒如粟米，覺癢，亦痛，其痛應心，此疽之始兆也。大法，琚B高腫痛，
脈浮者，邪在表。琚B痛發熱，拘急頭痛，或煩躁咽乾，亦邪在表。俱宜散。
腫硬痛深脈沉者，邪在內，宜下。煩躁飲冷琚B痛，脈數者，邪在上，宜清。
外無琚B腫，內便調和者，邪在經絡，宜調和榮衛。惡寒而不潰者，氣實兼寒邪也，
宜宣補。琚B痛發熱，汗多便秘譫語者，陽結症，宜下。腫痛不作膿者，邪氣凝結，
宜解。不作膿，但熱不潰者，氣血虛，宜補托。不作膿，或不潰，或不飲者，
陽氣虛，宜扶陽。治瘡之法，大要先明托裡、疏通、和榮衛三法。托裡者，
治其外之內也。潔古云︰其脈浮大，當先托裡，恐邪氣入於內。說B以脈浮數，
琚B腫形症外顯，恐邪氣竭而內攻，故必先托裡，宜內托複煎散。疏通者，
冶其內之外也。潔古云：若脈沉遲，當先疏其內，以絕其原。說B以其脈沉實，
發熱煩躁，外無琚B腫赤痛，邪氣已深入於內，故必疏通，用內疏黃連湯。和榮衛者，
治其中也。潔古云：有在內外之中者，邪氣遏於經絡，故發癰腫。說B以外無琚B赤，
內臟宣通，知其在經，當和榮衛，故曰治其中，用當歸黃芪湯。用此三法，
雖未必無變，要使邪氣峻減而易痊耳。然托裡用溫劑，疏通用涼劑，設或反投，
助邪不淺，輕則危，重則死，不可不慎也。夫癰疽膿熟自潰，或針烙而潰，
毒氣已泄，即稟賦厚，不免氣血亦虧，宜排膿內補。或膿出反痛，氣血虛也，
宜補托定痛。若毒未盡，慎勿生肌收斂，以致複腫。或肉赤不斂，血虛有熱也。
肉黯不斂，陽氣虛寒也。肉死不潰，脾氣虛弱也。肉白不斂，陽氣大虛也。
膿多不斂，氣血俱虛也。他如不思斂食，胃氣虛也。飲食不化，脾氣虛也。
白話文：
如果手指合併的情況比喻為其他情況，會比喻得更嚴重，這是完全由風熱毒引起的（應該使用清熱消毒的藥方）。還有一種情況叫做「發指」，俗稱「丫指」，
它生長在兩根手指中間相連的地方，疼痛常常深入骨髓，難以忍受，這也是由於風熱毒聚集造成的（應該使用清熱消毒的藥方，並外敷拔毒散）。從肩膀到手指，腫毒的情況如此之多，怎麼能不詳細了解治療方法呢？
至於冬天，胃部受到強烈的風寒冰冷刺激，手腳會出現凍裂，出血疼痛（應該使用黃蠟膏或豬腦酒）。雖然這不是腫毒的情況，但既然發生在手上，所以也一起講述，以便說明治療方法的重要性（這本書所涉及的全身外症的處方和理論，雖然多數參考前人的醫學書籍，但大部分是以《瘍科選粹》為主要的依據）。
〔一切瘡瘍總論〕陳文治說：凡是初發的腫脹，還沒有化膿的，其名稱有三種，分別叫做癤、癰、疽。癤子剛開始，是浮在表面的紅色，沒有根部，微微柔軟，表皮薄，先流出清水，然後破潰流膿。癰剛開始生長時，是紅腫突起，沒有頭，也沒有根，範圍大約三四寸，會發熱、怕冷、抽痛，四五天後按下去感覺微微柔軟。如果腫脹的皮膚顏色不變，只是微微腫起，肌肉內部疼痛，晚上尤其嚴重，同時會發熱、怕冷，這就是熱毒深入，叫做疽，它會傷害筋脈和骨髓。剛開始的時候會出現一顆像小米粒大小的白色顆粒，感覺癢，也感覺痛，這種疼痛會傳到心臟，這就是疽開始的徵兆。總的來說，如果腫脹高起、疼痛，而且脈象浮起，表示邪氣在表。如果腫痛發熱，身體拘急、頭痛，或者煩躁、咽喉乾燥，也表示邪氣在表，都應該用發散的方法治療。如果腫脹堅硬、疼痛深入、脈象沉下，表示邪氣在內，應該用攻下的方法治療。如果煩躁、想喝冷飲、腫痛，而且脈象快，表示邪氣在上，應該用清熱的方法治療。如果體表沒有腫脹，體內也沒有不適，表示邪氣在經絡，應該用調和營衛的方法治療。如果怕冷而且腫脹沒有潰破，表示是體內陽氣充盛加上寒邪，應該用宣散補益的方法治療。如果腫痛發熱、出汗多、便秘、說胡話，表示是陽氣結聚的症狀，應該用攻下的方法治療。如果腫痛不化膿，表示邪氣凝結，應該用解散的方法治療。如果不化膿，只是發熱沒有潰破，表示氣血虛弱，應該用補托的方法治療。如果不化膿，或者不潰破，或者不想喝水，表示陽氣虛弱，應該用扶助陽氣的方法治療。治療瘡瘍的方法，最重要的是先明白托裡、疏通、和營衛這三種方法。托裡，是治療從體外到體內的方法。李東垣說：「如果脈象浮大，應該先用托裡的方法，恐怕邪氣會進入體內。」也有人認為，如果脈象浮數，腫脹的症狀明顯出現在體表，是擔心邪氣耗竭而攻入體內，所以必須先用托裡的方法，應該用內托復煎散。疏通，是治療從體內到體外的方法。李東垣說：「如果脈象沉遲，應該先疏通體內，以斷絕邪氣的來源。」也有人認為，如果脈象沉實，發熱煩躁，體表沒有腫脹、紅痛，表示邪氣已經深入體內，所以必須疏通，應該用內疏黃連湯。和營衛，是治療在體內外的中間的方法。李東垣說：「有在體內外的中間的，邪氣阻礙在經絡，所以會發生癰腫。」也有人認為，如果體表沒有紅腫，體內臟腑暢通，就知道邪氣在經絡，應該用調和營衛的方法，所以說治療在中間，應該用當歸黃芪湯。使用這三種方法，雖然不能保證完全沒有變化，但主要是使邪氣明顯減少，容易痊癒。然而，托裡用溫熱的藥，疏通用寒涼的藥，如果用反了，就會助長邪氣，危害不小，輕則危險，重則死亡，不能不小心謹慎。癰疽成熟後會自己破潰，或者用針刺烙燙的方法使其潰破，毒氣已經排泄出來，即使體質好的人，也難免氣血虧虛，應該用排膿補內的方法。如果出膿後反而更痛，是氣血虛弱的表現，應該用補托止痛的方法。如果毒素還沒有完全清除，千萬不要急著促進肌肉生長收斂，以免復發腫脹。如果肌肉發紅不收斂，是血虛有熱的表現。如果肌肉暗淡不收斂，是陽氣虛寒的表現。如果肌肉壞死不潰破，是脾氣虛弱的表現。如果肌肉蒼白不收斂，是陽氣大虛的表現。如果膿液多而不收斂，是氣血都虛弱的表現。還有，如果不想吃東西，是胃氣虛弱的表現。如果吃下去的東西不消化，是脾氣虛弱的表現。