《沈氏尊生書》~ 卷二十一 (18)
卷二十一 (18)
1. 卷二十一
若一兼痧，其脈必變病，必凶暴。然兼痧之脈，自可細考而知也。傷食之痧，
脈多緊實。傷血之痧，脈多芤滑。傷暑之痧，脈多洪滑而數疾。傷風之痧，
脈多沉微。觸穢之痧，脈多變異不常。傷氣之痧，脈多沉伏，或形如雀啄。
傷寒濕之痧，脈多沉細耳。或有痧脈一似陰症者，尤不可不辨。說B痧毒之氣，
阻抑於經絡血肉間，故多沉伏，即有別病兼痧者亦然。如傷寒脈沉遲無力，
是直中三陰經之脈也，治用熱藥，固無疑矣。惟傷寒兼痧，痧脈與陰症相似莫辨，
一服溫補熱藥，痧毒變幻，悔無及矣。凡臨傷寒症，見有沉微或伏之脈，
一似直中三陰經，其外視症候，稍有不合者，便取痧筋驗之，有則為痧，
無則為陰症施治，或涼或熱，萬不失一。且刮放服藥之後，血肉經絡之分，
通而無阻，即按其脈，便不複如前之沉微或伏矣。然後按脈辨症，治其傷寒，
未有不效者。至如雜病兼痧，有沉微或伏之脈，亦以此法驗之，誠為至當不易。
是故凡痧察脈，可決死生。脈微細者生。實大急數者重。脈洪大無倫者兇。
一部無脈者輕。一手無脈者重。兩手無脈者死。六脈無根，放血服藥不應者，不治。
諸怪脈現，放血服藥不應者，死也。總之，治病欲辨明虛實寒熱之法，
斟酌輕重緩急之宜，惟脈是恃。若諸脈伏，不可推測，醫者將何以斷驗乎，
故必求他症以辨之，方有治法耳。當諸痛脈伏者，推驗筋之青紫，識其為痧。
即諸病不痛而脈伏者，亦必推驗筋之青紫，識其為痧。說B因痧毒氣壅血瘀於經絡間，
故爾脈伏。若刺放血流，氣亦泄，毒無壅阻，而脈乃複其常。至於重痧，傷在三陰，
針刺有所不到，血流有所不盡，惟從食積血痰所阻之毒以治之，脈且隨藥而複，
乃知痧症脈伏，反為平常事耳。〔痧脹原由症治〕 陶節庵曰：濕霍亂死者少，
乾霍亂死者多。以上不得吐，下不得利，上下不通，腹痛甚而頭疼發熱，
此為乾霍亂也。犯此死者多，因其所傷之邪不得出，壅塞正氣，陰陽隔絕也，
宜先用吐法，再服藥。繆仲淳曰：絞腸痧屬胃氣虛，猝中天地邪惡穢污之氣，
鬱於胸腹間，上不吐，下不瀉，以致腸胃絞痛異常，胸腹驟脹，遍體紫黑，
頭頂心必有紅發，急尋出拔去之。急以三棱鎞針刺委中，擠出熱血，可立蘇。
次用新汲涼水入鹽兩部B恣飲，得吐瀉即止。委中穴在兩膝下彎橫紋中間兩筋之中，
刺入一分。王養吾曰：痛而絞動者，痧毒阻於食積之氣分也。痛而不移者，
痧毒壅於血分而有瘀也。發於頭面上部者，痧之毒氣上壅也。纏於手足下部者，
痧之毒血下注也。上吐下瀉者，痧氣上下衝激也。煩悶氣脹者，痧氣壅塞於心膈也。
惡寒發熱者，痧氣遏抑於肌表也。胸膈偏痛者，痧之毒血流滯於經絡也。
白話文：
如果同時患有痧症，脈象一定會改變，病情會變得兇險。但痧症的脈象，仔細觀察是可以分辨的。因為飲食不當引起的痧症，脈象大多會呈現緊實的狀態。因為血虛引起的痧症，脈象大多會呈現空虛而滑動的狀態。因為中暑引起的痧症，脈象大多會呈現洪大滑動且快速的狀態。因為感受風邪引起的痧症，脈象大多會呈現沉伏而微弱的狀態。因為接觸污穢之物引起的痧症，脈象大多會呈現變異而不規律的狀態。因為氣虛引起的痧症，脈象大多會呈現沉伏，有時會像鳥啄一樣斷斷續續。因為感受寒濕引起的痧症，脈象大多會呈現沉細的狀態。有時痧症的脈象看起來像陰虛症，尤其不能不仔細辨別。這是因為痧毒之氣阻礙在經絡和肌肉之間，所以脈象大多沉伏，即使同時患有其他疾病的痧症也是如此。比如傷寒的脈象是沉遲無力，這就是直接侵入三陰經的脈象，治療應該用溫熱的藥物，這沒有疑問。但如果傷寒同時患有痧症，痧症的脈象和陰虛症很相似難以分辨，如果服用溫補的熱藥，痧毒就會變化，後悔也來不及了。凡是遇到傷寒症，看到有沉微或伏的脈象，看起來像是直接侵入三陰經，但如果外在的症狀稍微有些不符合，就應該檢查痧筋，如果有痧筋就是痧症，如果沒有痧筋就是陰虛症，然後再根據情況用涼性或熱性的藥物治療，這樣就不會出錯。而且刮痧放血服藥後，血肉經絡疏通無阻，再摸脈，就不會像之前那樣沉微或伏了。然後再根據脈象辨別病症，治療傷寒，沒有不見效的。至於其他疾病同時患有痧症，出現沉微或伏的脈象，也可以用這種方法檢查，確實是正確且不易出錯的方法。
因此，觀察痧症的脈象，可以判斷生死。脈象微細的，病情輕；脈象實大且急促的，病情重；脈象洪大且沒有規律的，病情兇險；一部分脈摸不到的，病情輕；一隻手脈摸不到的，病情重；兩隻手脈都摸不到的，病情危險；六脈都沒有根，放血服藥沒有反應的，無法治療。出現各種奇怪的脈象，放血服藥沒有反應的，也是死路一條。總之，治療疾病要辨別虛實寒熱的方法，根據病情輕重緩急來考慮，都要依靠脈象。如果所有脈象都沉伏，無法推測，醫生要如何診斷呢？所以必須尋求其他症狀來辨別，才能有治療方法。當各種疼痛時脈象沉伏，要檢查筋絡是否有青紫，如果有的話就是痧症。即使是沒有疼痛而脈象沉伏，也要檢查筋絡是否有青紫，來判斷是否為痧症。這是因為痧毒之氣壅塞瘀阻在經絡之間，所以脈象沉伏。如果刺破放血，氣也隨之洩出，毒素不再壅阻，脈象就會恢復正常。至於嚴重的痧症，傷害在三陰經，針刺有時無法到達，放血也無法完全排出，只能從飲食積滯和血痰所阻礙的毒素來治療，脈象也會隨著藥物的使用而恢復，這樣就知道痧症的脈象沉伏，其實是常見的現象。
關於痧脹的原因和治療：陶節庵說，濕霍亂死亡的人較少，乾霍亂死亡的人較多。如果上吐不出，下瀉不下，上下不通，腹痛劇烈且頭痛發熱，這就是乾霍亂。患上這種病死亡的人很多，是因為所受的邪氣無法排出，阻塞了正氣，陰陽隔絕。應該先用催吐的方法，再服藥。繆仲淳說，絞腸痧是因為胃氣虛弱，突然受到天地間邪惡污穢的氣，鬱積在胸腹之間，上吐不出，下瀉不下，導致腸胃絞痛異常，胸腹突然脹大，全身呈現紫黑色，頭頂心一定會有紅色的毛髮，要趕快找到拔除它。趕快用三棱針刺委中穴，擠出熱血，可以立刻甦醒。然後用新打的涼水加入少許鹽，盡情飲用，直到吐瀉為止。委中穴在兩膝下彎橫紋中間兩條筋之間，刺入一分深。王養吾說，痛且絞動的，是痧毒阻礙在飲食積滯的氣分；痛而不移動的，是痧毒壅塞在血分而有瘀血；發在頭面部的，是痧的毒氣向上壅塞；纏繞在手足下部的，是痧的毒血向下流注；上吐下瀉的，是痧氣上下衝擊；煩悶氣脹的，是痧氣壅塞在心膈；惡寒發熱的，是痧氣阻礙在肌膚表面；胸膈偏痛的，是痧的毒血滯留在經絡。