《沈氏尊生書》~ 卷二十一 (2)
卷二十一 (2)
1. 卷二十一
辨其何因，治之使蘇，令氣血流動，然後扶起放痧，如不蘇，
急以藥灌之（宜二十一號暌象方、三十三號巽象方、四十五號蒙象方）。如此重症，
當立時連進湯丸，方能有救，遲則必死。凡痧脹服藥，但由痧氣壅盛，
而無食積瘀血，宜冷服。若痧氣壅阻食積，而無血瘀，稍冷服。若痧毒盛而血瘀，
微溫服。若痧入氣分而毒壅，宜刮痧。若入血分而毒壅，宜放痧。其大較也。
且痧症必分涼熱，如痧犯太陽，則頭疼發熱；犯少陽，則耳旁腫脹，寒熱往來；
犯陽明，則但熱不寒，面目如火；犯太陰，則腹痛身涼；犯厥陰，則少腹或脅胸痛，
亦身涼；犯少陰，則腰痛，亦身涼。犯肺，則咳嗽痰喘微熱，甚則鼻衄；犯心，
則心痛，或心脹，頭額冷汗如珠，而身或熱或涼；犯膀胱，則小便血，甚則身熱；
犯大腸，則痢膿血，嘔吐身熱；犯肝，則沉重不能轉側，晡熱內熱，甚則吐血；
犯三焦，則熱毒內攻，口渴便結而身熱。此痧犯六經臟腑，而寒熱之外現者也。
又有痧氣壅盛，發為熱症，或熱而不涼，或日哺發熱，或潮熱往來，
皆痧毒阻而不通，搏擊肌表，發而為熱。若誤為外感傳經熱症，發汗溫飲，
雖慢痧遲緩，勢必益盛，變出頭汗發狂譫語種種重症。不知外感之脈浮數而緊，
熱症之脈洪數有力，痧症之脈終有不同，或有可疑，須看痧筋有無，辨之即明矣。
而痧張又必觀其所起與其所伏。說B痧之發也，與中風、痰厥、昏迷相似。
若脈不洪滑，便有可疑，非真痰矣。故症或口渴身熱，而脈變為沉遲，
症或不渴身涼，而脈變為緊數，皆為脈症不合，必取青紫筋色辨之，方有確見，
不得誤認為中風、痰厥、昏迷也。且其病源之起伏，更有顯然者。
如先吐瀉而心腹絞痛，其痧從穢氣而發為多也。先心腹絞痛而吐瀉，
其痧從暑氣而發為多也。心胸昏悶，痰涎膠結，遍身腫脹，疼痛難忍，四肢不舉，
舌強不言，其痧從寒氣久伏，鬱為火毒而發為多也。則其源之所在，安可不詳審哉。
且夫治痧脹，與治他症之法異，欲治痧脹，必先明乎他症之所以異，何言之？
如傷寒食未化，下之太早，反引寒邪入胃，變而為熱，熱邪固結，所食不能消化，
乃成結胸。若痧症新食，固宜以吐為先，至所食既久，驟然痧脹，雖所食消化未盡，
下之無害。說B痧脹非有寒邪入胃，變成熱結之患，但因痧毒在腸胃部分，
肌肉作腫作脹，盤腸絞痛，遍及臟腑，故外宜用刮放以泄毒於表，
內可即下以攻毒於裡，則腫脹自消，食積因之通利，原無結胸之可憂也。
但下之必兼去食積，又宜以漸而進，中病即止。痧毒若犯咽喉，則痰喘如鋸，
先放其痧，急用薄荷、牛蒡、童便、山豆根之類以清之，
白話文：
辨明導致痧症的原因，加以治療使患者甦醒，讓氣血運行流暢，然後進行放痧。如果患者沒有甦醒，就要趕緊灌藥（適合使用第二十一號睽象方、第三十三號巽象方、第四十五號蒙象方）。像這樣嚴重的病症，應立即連續服用湯藥和藥丸，才能有救，遲了就會喪命。凡是因痧症導致腹脹而服藥的，如果只是因為痧氣壅塞，沒有食物積滯或瘀血，適合冷服藥。如果痧氣壅阻，又有食物積滯，但沒有瘀血，可以稍微冷服藥。如果痧毒很盛又有瘀血，適合微溫服藥。如果痧毒進入氣分導致壅塞，適合刮痧。如果進入血分導致毒素壅塞，適合放痧。這些是大概的原則。
而且痧症必須區分寒熱，例如痧毒侵犯太陽經，就會頭痛發熱；侵犯少陽經，就會耳旁腫脹，忽冷忽熱；侵犯陽明經，就會只發熱不發冷，面部像火燒一樣；侵犯太陰經，就會腹痛身涼；侵犯厥陰經，就會少腹或脅肋胸部疼痛，也感到身涼；侵犯少陰經，就會腰痛，也感到身涼；侵犯肺部，就會咳嗽、有痰、喘息、輕微發熱，嚴重時會流鼻血；侵犯心臟，就會心痛或心脹，額頭冒出冷汗像珠子一樣，身體有時發熱有時發涼；侵犯膀胱，就會小便出血，嚴重時會發熱；侵犯大腸，就會痢疾、排出膿血、嘔吐、身體發熱；侵犯肝臟，就會感到身體沉重無法翻身，傍晚發熱、內熱，嚴重時會吐血；侵犯三焦，就會熱毒內攻，口渴、大便乾燥並且身體發熱。這些是痧毒侵犯六經臟腑，在寒熱之外所表現出的症狀。
還有因為痧氣壅盛，而表現為熱症，可能是發熱卻不覺得涼爽，或是午後發熱，或是時冷時熱，這些都是痧毒阻礙不通，在肌膚表面搏擊，進而引發發熱。如果誤認為是外感傳經導致的熱症，就用發汗、溫熱的藥物，即使痧症是慢慢發作，也會越來越嚴重，變為頭出汗、發狂說胡話等各種重症。其實外感的脈象是浮數而緊，熱症的脈象是洪數有力，而痧症的脈象終究有所不同，即使有疑慮，也要看看是否有痧筋，辨別清楚就明白了。
而且觀察痧症，必須注意其發作和潛伏的狀態。說到痧症的發作，與中風、痰厥、昏迷相似。如果脈象不是洪滑，就可能有問題，不一定是真正的痰厥。因此，如果患者口渴身熱，脈象卻變為沉遲；或者不渴身涼，脈象卻變為緊數，這都是脈象和症狀不符，必須仔細觀察皮膚上的青紫痧筋，才能做出準確判斷，不能誤認為是中風、痰厥、昏迷。而且病因的發作和潛伏，更有明顯的跡象。
例如，先吐瀉然後心腹絞痛，這種情況多半是痧從穢氣而發。先心腹絞痛然後吐瀉，這種情況多半是痧從暑氣而發。如果心胸昏悶、痰涎黏稠、全身腫脹、疼痛難忍、四肢無力、舌頭僵硬說不出話，這種情況多半是痧從寒氣久伏，鬱結成火毒而發。所以要詳細審察病源所在，不能輕忽。
而且，治療痧脹與治療其他疾病的方法不同，要治療痧脹，必須先明白它與其他疾病的不同之處，為什麼這樣說呢？比如傷寒後食物沒有消化，太早用瀉藥反而會引寒邪入胃，轉為熱症，熱邪凝結，導致食物無法消化，形成結胸。如果罹患痧症而剛吃過東西，應該先催吐，如果吃東西已經過了一段時間，突然發生痧脹，即使食物還沒完全消化，用瀉藥也沒有壞處。也就是說，痧脹並不是寒邪進入胃部，變成熱結的疾病，只是因為痧毒在腸胃部位，導致肌肉腫脹，盤腸絞痛，遍及臟腑，所以對外要用刮痧放痧來排除體表的毒素，對內可以立即用瀉藥來清除內部的毒素，這樣腫脹自然會消退，食物積滯也會跟著疏通，不會有形成結胸的憂慮。
但是用瀉藥必須同時消除食物積滯，而且要逐漸進行，見效就停止。如果痧毒侵犯咽喉，就會痰喘像鋸子一樣，要先放痧，然後趕緊用薄荷、牛蒡、童便、山豆根之類的藥物來清熱解毒。