《沈氏尊生書》~ 卷二十 (2)
卷二十 (2)
1. 卷二十
曷言乎再表再裡，或再表裡分傳也，此亦病氣如此，非醫之疏於救治，
病家之失於調養也（宜酌用清熱解肌湯、三消飲、普濟消毒飲子）。
曷言乎先表後裡也，其始但有表症（宜達原飲），其繼脈大且數，自汗渴，
此邪離膜原，未能出表耳（宜白虎湯）。迨邪既從汗解，三四日後仍發熱（宜達原飲）。
至後反加胸滿腹脹，煩渴不食等症，複傳裡矣（宜達原飲加大黃）。
曷言乎先裡後表也，其始發熱，有裡症，下之便愈。後又發熱，反加有頭痛身重，
脈浮，必當汗（宜白虎湯）。服之不得汗，液活B也（宜白虎湯加人參即解）。
若大汗大下後，表裡症悉去，繼而一身盡痛，身如被杖，脈沉細，此汗出太多，
陽氣不周，骨寒而痛，非表症也，不必治，陽回 自愈。曷言乎表裡偏勝也，
膜原伏邪發時，若表症多而裡症少，當治其表，裡症兼之（宜達原飲加枳實、大黃）。
若裡症多而表症少，但治其裡，表症自愈（宜大柴胡湯）。曷言乎不論表裡，
初發必重也，說B以邪有行有伏，正傷寒行邪也，故依次傳經，或汗或下立解。
若疫邪，則先伏後行，始伏膜原，營衛所不關，藥石所難治，及其發時，邪毒張熾，
內浸於腑，外淫於經，營衛受傷，諸症漸累，然後得而治之，方其浸淫之際，
邪毒在膜原，此時但可疏利，使伏邪易出（宜香蘇散）。邪既離膜原，乃觀其變，
或出表（宜達原飲），或入裡（宜白虎湯），然後可導邪而出，邪盡方愈。
不得初發方張，即為驚愕無措也。古人云：瘟疫莫治頭，癆怯莫治尾。
其始但使邪毒速離膜原，便是治法，全在後段識得表裡虛實，緩急重輕，不致錯治，
自可全愈。若久病後，老年人，酒色輩，又加瘟疫，自難支矣，此瘟疫九傳症治也。
而其詳更有可條分薄B析者，說B疫邪為病，有從戰汗解者，有從盜汗自汗解者，
有無汗而全歸胃者，有大汗熱渴終得戰汗解者，有胃氣壅抑必從下而得戰汗解者，
有汗解未三四日複發熱者，有發黃因下而複熱發斑者，有發斑即愈者，
有裡症急雖斑不愈者，凡此皆尋常之變。又有局外之變，男子犯房事，
熱邪乘虛陷下焦，以致夜熱，便淋澀，小腹脹，用導赤、五苓不效者（宜大承氣湯，
便如注而愈）。女子經適來適止，失血崩帶，及心痛疝氣，痰火哮喘。
凡此皆非常之變，要之，因疫而來他病，但治疫為要。有一二日舌苔白，
早服達原飲，舌色變黃，並胸膈滿痛，大渴煩躁，此邪傳裡也（宜達原飲加大黃），
下之，煩熱稍減，晚又熱躁，舌全黑刺，鼻黑煤，此邪毒瘀胃也（宜大承氣湯）。
抵暮大下，夜半當熱退，次早舌刺如失。一日三變，因其毒甚，故傳變亦速，
用藥亦必緊，緩劑則無救矣。有初起脈數，未至洪大，邪尚在膜原（止宜達原飲），
白話文：
怎麼說會有再次從表到裡，或表裡分開傳變的情況呢？這也是病邪的特性如此，並不是醫生疏忽沒有好好醫治，也不是病患自己沒有好好調養的緣故。（可以酌情使用清熱解肌湯、三消飲、普濟消毒飲子）。
怎麼說會有先出現表證後才轉為裡證的情況呢？一開始只是單純的表證（可以使用達原飲），接著脈象變得又大又快，出現自汗口渴，這是邪氣離開膜原，但還沒有從表解脫的現象（可以使用白虎湯）。等到邪氣已經從汗解開，過了三四天後仍然發燒（可以使用達原飲）。到了後來反而出現胸悶腹脹、煩躁口渴、吃不下東西等症狀，這就是又傳入裡證了（可以使用達原飲加大黃）。
怎麼說會有先出現裡證後才轉為表證的情況呢？一開始就發燒，有裡證，用瀉下的方法就會好轉。之後又發燒，反而出現頭痛、身體沉重、脈象浮在表面，這一定要用發汗的方法（可以使用白虎湯）。如果吃了藥卻沒有出汗，就是身體的津液不足了（可以使用白虎湯加人參就能解決）。
如果大汗或大瀉後，表裡症狀都消失，接著卻全身疼痛，像被棍子打一樣，脈象沉細，這是因為流汗過多，陽氣不足，骨頭寒冷而疼痛，並不是表證，不必治療，陽氣恢復自然就會好轉。
怎麼說會有表證或裡證偏重的情況呢？膜原潛伏的邪氣發作時，如果表證比較多而裡證比較少，應該先治療表證，同時兼顧裡證（可以使用達原飲加枳實、大黃）。如果裡證比較多而表證比較少，只要治療裡證，表證自然就會好轉（可以使用大柴胡湯）。
怎麼說無論表裡，剛發病的時候症狀一定會比較嚴重呢？這是因為邪氣有活動和潛伏的特性，正氣受傷時，邪氣會依照順序傳遍經絡，可以透過發汗或瀉下立即解除。如果是疫邪，則是先潛伏後活動，一開始潛伏在膜原，營衛之氣無法到達，藥物難以治療，等到發作時，邪毒就會變得非常強烈，往內侵入臟腑，往外侵犯經絡，營衛之氣受到損傷，各種症狀也隨之出現，然後才能進行治療。在邪毒開始侵襲的階段，邪毒還在膜原，這時只能用疏通的方法，讓潛伏的邪氣容易排出（可以使用香蘇散）。等到邪氣離開膜原後，就要觀察病情變化，看是要從表解（可以使用達原飲），還是要入裡（可以使用白虎湯），然後才能引導邪氣排出，邪氣完全排出才能痊癒。不可以剛發病症狀嚴重就驚慌失措。古人說：「瘟疫不要治療頭部，虛勞不要治療末梢。」剛開始只要讓邪毒迅速離開膜原，就是治療的方法，關鍵在於後續階段要辨別表裡虛實，輕重緩急，不要用錯治療方法，自然可以痊癒。如果久病後，老年人，沉迷酒色的人，又感染了瘟疫，就比較難以支撐，這是瘟疫傳變九種症狀的治療方法。
而其中的細節還有可以仔細分析的，也就是疫邪的發病，有從戰汗解的，有從盜汗或自汗解的，有不出汗而全部歸於胃的，有大汗熱渴最後得到戰汗解的，有胃氣阻塞一定要從瀉下才能得到戰汗解的，有流汗後三四天又發燒的，有發黃因為瀉下後又發燒長斑的，有長斑就好的，有裡證很嚴重即使長斑也無法痊癒的，這些都是常見的變化。還有一些不尋常的變化，像是男子行房事，熱邪趁虛陷於下焦，導致晚上發熱，小便淋漓澀痛，小腹脹痛，用導赤散、五苓散都無效（可以使用大承氣湯，大便像水注一樣排出就會好轉）。女子經期不正常，或是有大量出血、崩漏帶下，以及心痛疝氣、痰火哮喘。這些都是不尋常的變化，總而言之，因為疫病而引起的其他疾病，治療疫病才是重點。
有的人一兩天舌苔是白色的，早點服用達原飲，舌色變成黃色，並且出現胸膈滿悶疼痛、口渴煩躁，這是邪氣傳入裡證了（可以使用達原飲加大黃），瀉下後，煩躁發熱會稍微減輕，但晚上又會發熱煩躁，舌頭全部變成黑色長刺，鼻孔黑如煤炭，這是邪毒瘀積在胃了（可以使用大承氣湯）。等到傍晚大瀉，半夜就會退熱，隔天早上舌頭的刺就會消失。一天之內變化三次，因為毒性太強，所以傳變也很快，用藥也必須很快速，如果用藥太慢就無法救治。有的人一開始脈象快速，但還沒有到洪大的程度，這表示邪氣還在膜原（只要使用達原飲就可以）。