《沈氏尊生書》~ 卷十九 (15)
卷十九 (15)
1. 卷十九
或本陽症誤用熱藥，使熱毒陷深，發為狂亂，面赤眼紅，身發斑黃，宜黑奴丸、
三黃石膏湯、消斑青黛飲。陶節庵曰：傷寒先觀兩目，或赤或黃赤為陽毒，
脈洪大有力燥渴者，輕則三黃石膏湯、三黃巨勝湯，重則大承氣湯下之。，鰲按：
前源流論，是專言陽邪成病者，此引《醫鑑》、節庵二則，皆是傷寒中之病，
本各不同，然方藥亦有可通用者，故亦附載於此。，陰毒發斑，陰邪深極病也。
《金匱》曰：陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，
升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。此又陰毒之病所以昭揭於千古也。說陰毒云者，
乃寒邪直中陰經，久而不解，斯成毒也。雖然，直中陰經，究何經歟，實中於腎也，
中於腎，遂浸淫及於肝脾也，故面目為肝脾之精所布，土受寒侵，木乃乘之，
是以色青，寒侵肌肉，寒至必疼痛。又與衛氣相爭，故痛如被杖。少陰脈上至咽，
凡有伏寒者，咽必痛。喉雖屬陽，似不宜痛，然咽與喉切近，咽之陰既為寒逼而痛，
喉之陽亦因咽痛甚而氣相應也。亦曰五日可治，七日不可治者，陰陽經氣，
總以周而再行，相傳至深，則難治也。藥即用陽毒方，而反去雄黃、蜀椒之溫熱者，
以邪雖屬陰，而既結成毒，則一種陰燥之氣，自行於至陰之中。而陰既云燥，
溫之反有不可，即攻之亦罕有濟，故與其直折而過剛之患，不若辛平而得解散之央，
此仲景所以單取鱉甲、當歸走肝和陰以止痛，升麻、甘草從脾升散以化寒，
而毌庸蜀椒之辛溫，雄黃之辛銳，直而折之也。然而病之由來，其端不一。
又有陰寒極盛而成陰毒者，與仲景言陰毒，自是兩種，不可混也。說惟陰寒至極，
反大熱燥渴，四肢厥逆，脈沉細而疾，或尺部短而寸口大，額上手背冷汗不止，
其原由房後著寒，或內傷生冷寒物而犯房事，內既伏陰，又加外寒相搏，積寒優於下，
衛陽消於上，遂成陰盛格陽，陽氣上脫之候也。後五六日，胸前發出紅斑，其色淡，
其點小，是為陰斑，雖盛暑，亦必須熱藥（宜附子理中湯）。甚至身重睛疼，額出冷汗，
嘔噦呃忒，或爪甲青，或腹絞痛，或面赤足冷，厥逆燥渴，不欲飲，或身發青黑色斑，
口鼻灰色，舌黑而卷，莖與囊俱縮，脈沉細而遲，或伏而不出，
或疾至八九至而不可數，急用蔥餅子臍上熨之，
內速服藥（宜附子散或人參三白合四逆湯）。藥之熨之，手足不和暖者死不治。總之，
前一症純陰之極，畜熱自深於內，法當如仲景之治。後一症則止陰寒凝結，
非用回陽退陰之劑，內溫正氣，逼出外邪，斷不能起死而回生也（宜正陽散、複陽丹、
還陽散、破陰丹、退陰散、回陽救急湯）。趙以德又曰：古方書謂陽毒者，陽氣獨盛，
白話文：
如果原本是陽性病症，卻錯誤地使用了熱性藥物，會導致熱毒深入體內，引發精神錯亂、面紅眼赤、全身出現斑疹和黃疸等症狀，應該使用黑奴丸、三黃石膏湯或消斑青黛飲來治療。陶節庵說過，診斷傷寒時要先觀察眼睛，如果眼睛發紅或黃中帶紅，表示是陽毒。如果脈搏洪大有力且口渴嚴重，較輕微的可以使用三黃石膏湯或三黃巨勝湯，較嚴重的則要用大承氣湯來瀉下。我認為，前面所談的病因流派，主要是針對陽邪引起的疾病。這裡引用的《醫鑑》和節庵的說法，都是指傷寒中的不同病症，雖然病因不同，但方藥有可以通用的地方，所以也一併記錄在這裡。
至於陰毒引起的斑疹，則屬於陰邪深入體內的嚴重病症。《金匱要略》中說，陰毒發作時，患者會面色青紫、全身疼痛如被棍打、咽喉疼痛，若在五天內治療還有可能治癒，超過七天就難以治癒，可以用升麻鱉甲湯去掉雄黃和蜀椒來治療。這也是陰毒這種疾病之所以被千古流傳的原因。所謂的陰毒，就是寒邪直接侵入陰經，久久不散而形成的毒素。雖然是直接侵入陰經，但究竟是哪個經脈呢？實際上是侵入了腎經。侵入腎經後，寒邪會蔓延到肝經和脾經。因為面部是肝脾精華的顯現，當脾受到寒邪侵襲時，肝木就會乘虛而入，所以面色會發青。寒邪侵入肌肉，就會導致寒冷疼痛，加上寒邪與衛氣相爭，所以疼痛像被棍打一樣。少陰經脈上行至咽喉，凡是有潛伏寒邪的人，咽喉必定會疼痛。雖然喉嚨屬於陽經，似乎不應該疼痛，但咽喉兩者緊密相連，咽喉的陰受到寒邪侵襲而疼痛，喉嚨的陽也會因咽喉疼痛而產生相應的症狀。所謂五天內可治，七天不可治，是指陰陽經氣運行一周後再次循環，如果寒邪深入到更深層次，就會難以治療。治療陰毒的藥方，即使使用治療陽毒的藥方，也要去掉雄黃和蜀椒這類溫熱的藥物，因為即使病邪屬於陰，但既然已經結成毒素，就會產生一種陰燥之氣，自行運行於至陰之中。如果陰虛且乾燥，使用溫熱的藥物反而不適合，即使攻伐也難以奏效，所以與其直接攻伐而過於剛猛，不如使用辛平的藥物來達到解散的作用。這也是張仲景選用鱉甲和當歸來滋養肝陰以止痛，選用升麻和甘草來升發脾陽以化解寒邪，而不使用蜀椒的辛溫和雄黃的辛銳的原因，避免了過於剛猛的攻伐。
然而，疾病的來源有多種多樣，還有一些陰寒極盛而成的陰毒，與張仲景所說的陰毒是不同的，不能混為一談。這種陰寒極盛的陰毒，反而會出現大熱、口渴、四肢厥逆、脈象沉細而數、或者尺脈短而寸脈大、額頭和手背冷汗不止等症狀。其原因可能是房事後著涼，或者因內傷而吃生冷寒涼的食物，又加上房事，體內潛伏陰寒，再加上外寒相搏，積寒在下，衛陽消散於上，就形成了陰盛格陽、陽氣上脫的危候。五六天後，胸前會出現淡紅色的斑疹，斑點較小，稱為陰斑。即使在盛夏，也必須使用熱性藥物（宜使用附子理中湯）。嚴重時，還會出現身體沉重、眼睛疼痛、額頭出冷汗、嘔吐、呃逆、指甲青紫、腹部絞痛、面色潮紅但手腳冰冷、厥逆口渴、不思飲水、或者全身出現青黑色斑疹、口鼻發灰、舌頭發黑捲縮、陰莖和陰囊都收縮、脈象沉細而遲、或者伏而不顯、或者脈搏急促至八九跳且難以計數等症狀。此時，要立即用蔥餅在肚臍上熱敷，並迅速服用藥物（宜使用附子散或人參三白合四逆湯）。如果敷藥後手腳仍然冰冷，則表示病入膏肓，無法治癒。
總而言之，前面說的第一種陰毒，屬於純陰之極，熱毒深藏於體內，應當按照張仲景的方法來治療。後面說的第二種陰毒，則是陰寒凝結，必須使用回陽退陰的藥物，溫補體內的正氣，把外邪逼出去，才能夠起死回生（宜使用正陽散、複陽丹、還陽散、破陰丹、退陰散、回陽救急湯）。趙以德又說，古籍中所說的陽毒，是指陽氣過於旺盛。