《沈氏尊生書》~ 卷十九 (12)
卷十九 (12)
1. 卷十九
傷暑之暑病，其實夏熱病也。今暑字俱改作熱，欲令鴃者不至混淆耳。
治夏熱病方十一
，，白虎湯，，〔主方〕，，石膏，知母，甘草，粳米
，，人參白虎湯，，〔通治〕，，人參，石膏知母，甘草，粳米
，，通解散，，〔感寒〕，，麻黃，石膏，滑石，黃芩，蒼朮，甘草
，，連須蔥白香豉湯，，〔又〕，，連須蔥白香豉，生薑，水煎取汗，不汗加蘇葉。
，，雙解散，，〔宣解〕，，防風，麻黃，川芎，連翹，薄荷，當歸，白芍，大黃，芒硝
各五錢，石膏，黃芩，桔梗各一兩，炙甘草二兩，白朮，荊芥，山梔各二兩，滑石
三兩每取末三錢，加生薑三片煎。
，，涼膈散，，〔不大便〕，，連翹，山梔仁白芍，黃芩，大黃，芒硝各二錢，蔥白一莖
炙草五分，棗一枚
，，三乙承氣湯，，〔又〕，，大黃，芒硝厚朴，枳實，甘草
，，天水散，，〔暑濕〕
，，竹葉石膏湯，，〔利水〕，，竹葉，石膏半夏，人參，麥冬，甘草，粳米
，，黃連解毒湯，，〔誤藥〕，，黃連，黃芩黃柏，山梔各錢半
，，羌活衝和湯，，〔總治〕，，羌活，川芎防風，生地，細辛，白芷，黃芩，蒼朮，甘
草
，，濕溫，暑濕病也。《活人書》所謂先傷於濕，又中於暑是也。說中暑則速，
濕溫則緩，固知先受濕而後中暑也。濕因暑邪遏抑陽氣，故必脛冷腹滿。暑挾濕邪，
鬱蒸為熱，故必頭痛妄言多汗。其脈陽濡而弱，陰小而急，浮為陽，沉為陰也。
濕傷血，故沉，按之則陰脈小而急。暑傷氣，故浮，候之則陽脈濡而弱也。凡濕溫症，
切不可發汗，汗之名重暍，必死（宜蒼朮白虎湯）。如有寒熱外邪，
必加辛涼解表之藥一二味。如濕氣勝，一身盡痛，小便不利，大便反快，
急宜祛濕（宜蒼朮白虎湯加香茹、茵陳）。如有寒物停滯，及中寒，則宜溫之，
必小便清白然後可；如赤澀而少，斷不可溫（宜十味香茹飲、清暑益氣湯、天水散）。
王宇泰曰：昔人治濕溫，通身皆潤，足冷至膝下，腹滿，不省人事，六脈皆小弱而急，
間所服，皆陰病藥，此非病本重，乃藥令病重耳，以五苓合白虎十餘劑，少蘇，
更與清燥湯調理而安。凡陰病厥冷，兩臂皆冷，今脛冷臂不冷，則非下厥上行，
故知非陽微寒厥，而合用祛熱藥也。，〔脈，法〕，，仲景曰：太陽病，
關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中濕，亦曰濕痹。其候小便不利，大便反快，
但當利其小便。陶節庵曰：濕溫之脈，寸濡而弱，尺小而急。
，，〔濕溫症治〕，，，《活人書》曰：濕溫與中暑同，但身涼不渴耳。《本事方》曰：
一人季夏得病，胸項多汗，兩足逆冷，譫語。予診之，其脈關前濡，關後數，是濕溫。
說先傷暑，後受濕也。先用人參白虎湯，次服蒼朮白虎湯，足漸溫，汗漸止，
白話文：
卷十九
所謂的「傷暑」這種疾病，實際上就是夏天因熱而引起的疾病。現在把「暑」字都改寫成「熱」字，是為了避免和鵙這種鳥的叫聲混淆。
治療夏熱病（也就是中暑）的方子共有十一種：
- 白虎湯 (主要方子)：石膏、知母、甘草、粳米
- 人參白虎湯 (通用方子)：人參、石膏、知母、甘草、粳米
- 通解散 (適用於感寒)：麻黃、石膏、滑石、黃芩、蒼朮、甘草
- 連須蔥白香豉湯 (又一方子)：連須蔥白、香豉、生薑，用水煎煮取汗，如果不出汗就加入蘇葉。
- 雙解散 (用於疏解)：防風、麻黃、川芎、連翹、薄荷、當歸、白芍、大黃、芒硝 各五錢，石膏、黃芩、桔梗各一兩，炙甘草二兩，白朮、荊芥、山梔各二兩，滑石三兩。每次取藥末三錢，加入生薑三片煎煮。
- 涼膈散 (適用於大便不通)：連翹、山梔仁、白芍、黃芩、大黃、芒硝 各二錢，蔥白一莖，炙甘草五分，棗子一枚
- 三乙承氣湯 (又一方子)：大黃、芒硝、厚朴、枳實、甘草
- 天水散 (適用於暑濕)：
- 竹葉石膏湯 (用於利水)：竹葉、石膏、半夏、人參、麥冬、甘草、粳米
- 黃連解毒湯 (適用於誤用藥物)：黃連、黃芩、黃柏、山梔 各一錢半
- 羌活衝和湯 (通用方子)：羌活、川芎、防風、生地、細辛、白芷、黃芩、蒼朮、甘草
關於濕溫這種病：
濕溫也是暑濕病的一種。《活人書》中說的「先傷於濕，又中於暑」就是這種情況。中暑發病比較快，而濕溫發病則比較慢，所以可以知道是先受到濕邪侵襲，然後才中暑的。濕邪會阻礙陽氣運行，所以會出現小腿發冷、腹部脹滿的症狀。暑熱挾帶著濕邪，鬱積蒸騰成熱，所以會出現頭痛、胡言亂語、多汗的症狀。這種病的脈象特點是：陽脈浮而濡弱，陰脈沉而細數。浮脈代表陽，沉脈代表陰。因為濕邪會傷害血液，所以脈象會沉，按下去則會發現陰脈細而急促；暑邪會傷害氣，所以脈象會浮，摸起來陽脈濡弱。凡是濕溫的病症，絕對不能用發汗的方法來治療，如果發汗，會導致病情加重，甚至死亡（應該使用蒼朮白虎湯）。如果有寒熱等外感症狀，必須加入一兩味辛涼解表的藥物。如果濕氣較重，全身疼痛，小便不暢，大便反而順暢，應該立即祛濕（可以使用蒼朮白虎湯，加入香薷、茵陳）。如果有寒邪停滯體內，或者中寒，就應該用溫熱的藥物來治療，等到小便清澈了才可以；如果小便赤澀量少，就絕對不能用溫熱的藥物（可以使用十味香薷飲、清暑益氣湯、天水散）。
王宇泰說：以前的人治療濕溫，患者全身濕潤，腳冷到膝蓋以下，腹部脹滿，神志不清，六脈都細小、虛弱且急促。他們所服用的，都是治療陰虛的藥物，這不是因為病情太重，而是用藥導致病情加重了。用五苓散合白虎湯治療十幾劑後，病情稍有好轉，再用清燥湯調理就痊癒了。凡是陰虛導致的厥冷，通常是兩臂都冷，而濕溫是小腿冷但手臂不冷，這不是下厥上行，所以知道這不是陽氣虛弱導致的寒厥，應該用清熱的藥物來治療。
關於脈象和診斷方法：
張仲景說：太陽病，如果出現關節疼痛且煩躁不安，脈象沉而細，這種情況稱為中濕，也叫濕痺。這種情況的症狀是小便不暢，大便反而順暢，應該利小便。陶節庵說：濕溫的脈象，寸脈濡弱，尺脈細數。
關於濕溫的治療：
《活人書》中說：濕溫和中暑相似，只是身體不會發熱口渴。《本事方》記載：有一個人在夏天生病，胸部和頸部出汗很多，兩腳冰冷，胡言亂語。我診斷後發現，他的脈象關前濡，關後數，這是濕溫的表現。說明他是先中暑，然後才受濕的。我先給他服用人參白虎湯，然後服用蒼朮白虎湯，他的腳漸漸溫暖，汗也漸漸停止了。