《沈氏尊生書》~ 卷十九 (10)
卷十九 (10)
1. 卷十九
（宜與春溫脈法參看）。，〔夏熱原由症治〕丹溪曰：夏至前發為溫病，
夏至後發為熱病，謂之伏氣傷寒。《正傳》曰：治熱病，切不可作傷寒正治。
周禹載曰：熱病七八日，脈微小，溲血，口乾，一日半而死。脈代者一日死。
熱病七八日，脈不躁，或躁，不散數，三日中有汗，三日不汗，四日死。熱病已汗，
脈尚躁喘，且複熱，喘甚者必死。熱病不知痛處，耳聾，不能自收，口乾，陽熱甚，
陰頗有寒者，熱在髓，死不治。熱病汗不出，大顴發赤，噦者死。熱病泄甚，
而腹愈滿者死。熱病目不明，熱不已者死。熱病汗不出，嘔血下血者死。熱病舌本爛，
熱不止者死。熱病咳而衄，汗出不至足者死。熱病熱而痙者死。腰折瘈瘲，齒禁齘也。
陶節庵曰：冬月感寒不即病，至春夏時，其伏寒各隨時氣改變。為溫為熱者，
因溫暑將發，又受暴寒，故春變為溫病。既變之後，不得複言其為寒矣。
所以仲景有云：發熱不惡寒而渴者，其理可兼溫病也。暑病亦然，比之溫病尤加熱也。
不惡寒，則病非外來，渴則明其熱自內達，其無表症明矣。 治溫暑大抵不宜發汗，
以過時而發，不在表也。其伏寒至夏，又感暴寒，變為暑病。暑病者，即熱病也。
取夏火當權而言暑字，緣其溫熱二症，從冬時伏寒所化，總曰傷寒。所發之時既異，
治之不可混也。若言四時俱是正傷寒者，非也。此二者，皆用辛涼之劑以解之。
若將冬時正傷寒藥通治之，定殺人矣。辛涼者，羌活衝和湯是也。
，，〔溫熱指歸〕，，柯韵伯曰：《內經》論傷寒而反發熱者有三義。有當時即發者，
曰人傷於寒，即為病熱也。有過時發熱者，曰冬傷於寒，春必病溫也。有隨時易名者，
曰凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病熱也。夫病溫熱，
當時即病者不必論。凡病傷寒而成者，雖由於冬時之傷寒，而根實種於其人之鬱火。
《內經》曰：冬藏於精，春不病溫。此是冬傷於寒，春必病溫之源。先夏至為病溫，
後夏至為病熱。中明冬不藏精夏亦病溫之故。夫人傷於寒，則為病熱，其恆耳。
此至冬夏而病者，以其人腎陽有餘，好行淫欲，不避寒冷，爾時雖外傷於寒，
而陽氣足禦，但知身著寒，而不為寒所病。然表寒雖不得內侵，而虛寒亦不得外散，
仍下陷入陰中，故身不知熱，而亦不發熱。所云陽病者，上行極而下也。
冬時收藏之令，陽不遽發，寒愈久而陽愈匿，陽日盛而陰愈虛。若寒日少而畜熱淺，
則陽火應春氣而病溫。寒日多而鬱熱深，則陽火應夏氣而病熟。此陰消陽熾，
從內而達於外也。叔和不知此義，謂寒毒藏於肌膚，至春變為溫病。夫寒傷於表，
得熱則散，何以能藏。設無熱以禦之，必深入臟腑，何以止藏於肌膚。
白話文：
[卷十九]
（這個部分應該與前面提到的「春溫脈法」一起參看。）
[夏熱病症的由來與治療]
朱丹溪說：夏至之前發病的稱為溫病，夏至之後發病的稱為熱病，這也叫做潛伏的寒邪引起的傷寒。《正傳》裡說：治療熱病，千萬不能當作一般的傷寒來治療。
周禹載說：熱病過了七八天，如果脈象變得微弱細小，並且小便出血，口乾舌燥，那麼一天半就會死亡；如果脈象出現間歇（代脈），那麼一天就會死亡。
熱病過了七八天，如果脈象不急躁，或者雖然急躁但不散亂急數，三天內出汗就可能好轉，如果三天不出汗，那麼四天就會死亡。熱病已經出汗，如果脈象仍然急躁且喘氣，而且又再次發熱，喘得很厲害的，必定會死亡。熱病如果不知道疼痛的部位，出現耳聾、無法控制自己、口乾，這是陽熱非常盛，而陰氣稍微不足的情況，這是熱邪深入骨髓的表現，是無法治癒的。熱病不出汗，臉頰兩側發紅，並且出現呃逆的，會死亡。熱病腹瀉嚴重，但是肚子反而越來越脹的，會死亡。熱病眼睛看不清楚，而且發熱沒有停止的，會死亡。熱病舌頭根部潰爛，而且發熱不止的，會死亡。熱病咳嗽並且流鼻血，出汗卻不能到達腳底的，會死亡。熱病發熱並且出現抽搐的，會死亡。腰部彎折、抽搐、牙關緊閉，都是痙攣的表現。
陶節庵說：冬天感受寒邪，如果當時沒有發病，到了春夏的時候，這些潛伏的寒邪會隨著時令氣候的變化而改變。變成溫病或者熱病，是因為在溫熱的天氣即將來臨的時候，又遭受了突然的寒冷，所以春天會轉變為溫病。既然已經轉變了，就不能再說它是寒病了。所以張仲景說：發熱但是不畏寒反而口渴的，這種情況也可以歸屬於溫病。暑病也是這樣，與溫病相比更加熱烈。不畏寒，就說明疾病不是從外而來的，口渴就說明熱是從內部發散出來的，沒有表症是很明顯的。治療溫病和暑病，大多不適合用發汗的方法，因為病邪是過時才發作的，不在體表。潛伏的寒邪到了夏天，又感受了突然的寒冷，就會轉變為暑病。暑病也就是熱病。之所以用「暑」字，是因為它是在夏季火熱當令的時候發生的。而溫熱這兩種病，都是從冬天潛伏的寒邪轉化而來的，總稱為傷寒。但是它們發病的時間不同，治療方法就不能混淆。如果說一年四季都是正傷寒，那就錯了。這兩種病，都應該使用辛涼的藥劑來解除。如果用治療冬天正傷寒的藥物來治療它們，一定會害死人。辛涼的藥物，例如羌活衝和湯就是。
[溫熱的指歸]
柯韻伯說：《黃帝內經》討論傷寒卻出現發熱的情況，有三種解釋。第一種是當時就發病的，叫做人感受了寒邪，立即就轉變為熱病；第二種是過一段時間才發病的，叫做冬天感受了寒邪，春天必定會得溫病；第三種是隨著時間改變病名的，叫做凡是因傷寒而轉變成溫病的，夏至之前發病的叫做溫病，夏至之後發病的叫做熱病。溫病和熱病，如果是當時就發病的，就不需要討論了。凡是因傷寒而轉變而來的，雖然是由於冬天感受的寒邪引起的，但是根本原因其實是這個人體內有鬱積的火熱。《黃帝內經》說：冬天精氣應該收藏起來，春天就不會得溫病。這就是冬天感受了寒邪，春天必定會得溫病的根源。夏至之前發病叫做溫病，夏至之後發病叫做熱病，這說明了冬天不收藏精氣，夏天也會得溫病的原因。一般來說，人感受了寒邪，就會轉變成熱病，這是恆常的道理。之所以要到冬夏才會發病，是因為這個人腎陽過盛，喜歡性慾，不避寒冷，這個時候雖然外感寒邪，但是體內的陽氣充足可以抵禦，只知道身上冷，卻沒有因為寒邪而生病。然而，體表的寒邪雖然不能侵入體內，但是體內的虛寒之氣也不能散發出來，仍然會下陷入陰氣之中，所以身體沒有發熱的感覺，也沒有發熱的症狀。這就是所謂的「陽病」，是陽氣向上升發到極點後又向下沉降。冬天是收藏的季節，陽氣不能馬上發散，寒邪潛伏的時間越久，陽氣就越隱藏，陽氣越來越旺盛，而陰氣就越來越虛弱。如果寒邪的影響比較少，體內蘊藏的熱也比較淺，那麼陽火就會應和春天的氣息而得溫病。如果寒邪的影響比較多，體內鬱積的熱比較深，那麼陽火就會應和夏天的氣息而得熱病。這是陰氣消散，陽氣熾盛，從內而發散到外面的表現。叔和不明白這個道理，認為寒毒潛藏在皮膚肌肉之中，到了春天就轉變為溫病。寒邪傷在體表，遇到熱就會散開，怎麼可能潛藏呢？如果沒有熱來抵禦，寒邪一定會深入臟腑，怎麼可能只潛藏在皮膚肌肉之中呢？