《沈氏尊生書》~ 卷十九 (9)
卷十九 (9)
1. 卷十九
熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，
白虎加人參湯主之。說以誤為吐下，而熱邪不但不衰，反為更甚，故陽外虛而惡風，
陰內亡而燥煩大渴，故非本湯不可。仲景又曰：服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，
脈洪大者，白虎加人參湯主之。說以誤認為風，而妄投辛熱之藥，津液竭矣，
故有如是之症，而必當用本湯也。以上皆仲景妙法，無可易者。其言熱病，
而皆冠以傷寒，何歟？說以熱病由於冬月傷寒之伏邪，雖發出而為熱病，
其原實由於寒，故冠以傷寒字，追其始也。其治法以白虎湯為主者，
又以熱病自下發上，自內發外，必經陽明，陽明必以石膏之辛涼，乘勢升散，
知母之苦寒，清少陰伏邪之原，甘草、粳米調養中州，良為妙法。今人不明此旨，
誤以白虎治傷寒，既非表藥，又非下藥，不大謬乎。總緣不知熱病之為熱病，
傷寒之為傷寒，故冒昧若此也。說所謂熱病者，其時必夏至後，炎暑司令，
相火用事之時也。其症則止發熱身痛，而不惡寒，但大熱，而不大渴之症也。
傷寒之時，豈其時乎。傷寒之症，豈如是症乎。故益知仲景之法之妙也。
然而熱病之為症，更有可臚列者。如熱病脈應洪大，反見浮緊，是又感夏時暴寒，
其實內伏已發，故浮之則緊，若重按則應仍洪盛也（宜通解散去麻黃、蒼朮，加蔥白、
香豉，或先以連須蔥白香豉湯去薑以解外，次用白虎加人參法）。如熱病，
凡客邪所感，不論脈浮脈緊，惡風惡寒，宜解不宜解者，有通治之法（宜雙解散去硝、
黃，或再減白朮、白芍、桔梗二三味，加蔥、豉、知母最妥）。如熱病兼衄兼喘，
藥必兼治（宜以白虎湯為主，衄加生地、丹皮，喘加花粉、厚朴、杏仁）。
如惡熱煩渴腹滿，舌黃燥或黑乾，五六日不大便，須用下法（宜涼膈散、三乙承氣湯）。
如熱病又兼暑濕，必兼清暑濕（宜涼膈散合天水散用）。並小便不利，
兼利水（宜竹葉石膏湯倍用石膏）。如熱病兼風痰，須先用探吐，再以涼藥熱飲，
被覆取汗，百無一損之法（宜雙解散，煎好先以半碗探吐，再盡劑服之）。
如誤用辛溫藥，致發斑，喘滿，譫語昏亂，則解之（宜黃連解毒湯加減用）。如屢下後，
熱勢獨盛，不便再下，或諸濕內盛，小便黃澀，大便溏，小腹痛者，欲作利也，
則解之（宜黃連解毒湯）。夫熱病之症治，亦既備矣。若夫神明其間，勿致妄錯，
是在臨症時悉心辨之，庶乎其可。
（此篇亦間採周寓載《熱病論》，，〔脈，法〕，，，《靈樞》曰：熱病脈靜，汗已出，
脈盛，一逆也，死不治。《醫鑑》曰：熱病得汗，脈安靜者生，躁急者死，
及大熱不去者亦死。又曰：熱病七八日當汗，反不得汗，脈絕者死。
白話文：
身體內部熱邪結聚，並且表裡都有熱象，時常會感到怕風，非常口渴，舌頭乾燥且煩躁，想要喝下好幾升的水，這種情況要用白虎加人參湯來治療。如果誤以為是其他病症而用催吐或瀉下的方法，熱邪不但不會減退，反而會更加嚴重，所以會出現外表陽氣虛弱而怕風，內部陰液耗損而燥熱煩渴的現象，因此非用這個方子不可。
張仲景又說：服用桂枝湯後，大量出汗但還是感到極度煩躁口渴，而且脈象洪大，這時也要用白虎加人參湯來治療。這是因為誤認為是風邪而妄用辛溫發散的藥物，導致津液耗竭，所以才會出現這些症狀，必須要用這個方子才行。以上這些都是張仲景的巧妙方法，不能輕易更改。
這些方子雖然都說是治療熱病，卻都冠上「傷寒」二字，這是為什麼呢？因為這些熱病是冬天受到寒邪潛伏體內所造成的，雖然發作時是熱病，但其根源實際上是寒邪，所以冠上「傷寒」二字，是為了追溯其病因。而治療方法以白虎湯為主，是因為熱病是從下往上、從內往外發散的，必定會經過陽明經，陽明經就需要用石膏的辛涼之性來乘勢散熱，用知母的苦寒之性來清除少陰經潛伏的邪氣，再用甘草、粳米來調養中焦脾胃，這真是非常巧妙的方法。現在的人不了解這個道理，誤以為白虎湯是治療傷寒的藥物，它既不是發散表邪的藥，也不是瀉下腸胃的藥，這真是大錯特錯了。總是因為不了解熱病和傷寒的區別，才會如此冒昧地亂用藥。
所謂熱病，發作的時間必定是夏至之後，炎熱暑氣當令，相火旺盛的時候。其症狀是發熱、身體疼痛，但不怕冷，只會感到非常熱，而且不會有極度口渴的現象。而傷寒發作的時間，怎麼會是在這個時候呢？傷寒的症狀，又怎麼會是這樣呢？所以更可以知道張仲景的方法非常精妙。
然而，熱病的症狀還有其他可以列出來的。比如熱病脈象應該是洪大的，如果反而出現浮緊的脈象，這是因為在夏天感受到了突然的寒邪，實際上體內潛伏的熱邪已經發作，所以脈象浮的時候會感覺緊，但如果重按脈象應該還是洪盛的。（應該用通解散去除麻黃、蒼朮，加上蔥白、香豉來治療，或者先用連須蔥白香豉湯去除薑來解表，然後再用白虎加人參湯治療）。
又比如熱病，凡是外邪入侵引起的，不論脈象是浮還是緊，是否有怕風怕冷的症狀，只要有應該解表的或者不應該解表的，都有通用的治療方法。（應該用雙解散去除硝石、黃芩，或者再減去白朮、白芍、桔梗二三味，加上蔥、豉、知母最為妥當）。
又比如熱病同時出現流鼻血和喘息的症狀，藥物必須要兼顧治療。（應該以白虎湯為主，流鼻血加上生地、丹皮，喘息加上花粉、厚朴、杏仁）。
又比如感到發熱、煩躁口渴、腹脹，舌頭發黃乾燥或發黑乾燥，五六天沒有大便，必須要用瀉下的方法。（應該用涼膈散、三乙承氣湯）。
又比如熱病同時有暑濕之氣，必須同時清除暑濕。（應該用涼膈散合天水散）。如果小便不利，還要兼顧利水。（應該用竹葉石膏湯加倍石膏的用量）。
又比如熱病同時有風痰，必須先用催吐的方法，再用涼藥熱飲，蓋上被子發汗，這是一個萬無一失的方法。（應該用雙解散，煎好後先喝半碗催吐，再把剩下的全部喝下）。
如果誤用辛溫的藥物，導致出現發斑、喘滿、胡言亂語、昏迷等症狀，就必須要用解毒的方法來治療。（應該用黃連解毒湯加減）。
如果多次瀉下後，熱勢仍然很盛，就不宜再瀉，或者體內濕氣過盛，出現小便黃澀、大便稀溏、小腹疼痛，即將要腹瀉的情況，就要用解毒的方法來治療。（應該用黃連解毒湯）。
熱病的各種症狀和治療方法，大致都已經說清楚了。如果能夠明察其中的奧妙，不致於犯錯，在臨症時仔細辨別，那麼病就好治了。
（這篇文章也參考了周寓載的《熱病論》）《靈樞》說：熱病脈象平靜，汗也已經出了，如果脈象仍然很盛，這是一種逆證，無法治癒。《醫鑑》說：熱病如果出汗後，脈象安靜，就表示有救；如果脈象躁急，就表示將死，或者高熱不退也表示將死。又說：熱病七八天應該要出汗，如果反而不出汗，脈象斷絕，就表示將死。