《沈氏尊生書》~ 卷十九 (5)
卷十九 (5)
1. 卷十九
溫病四五日，頭痛腹滿而吐，脈來細而強，十二日死。溫病八九日，頭身不痛，
目不赤，色不變，而反利，脈來澀，按之不足，舉之卻大，心下堅，十七日死。
溫病汗不出，出不至足者死。《醫鑑》曰：溫病穰穰大熱，脈細小者死。
溫病下利腹中痛者，死症也。，〔溫病原由症治〕，，丹溪曰：夏至前發為溫病，
夏至後發為熱病，謂之伏氣傷寒，所謂冬傷於寒，春必病溫是也。《正傳》曰：
溫病初症，未知端的，先以荊防敗毒散治之，看歸在何經，隨經施治。又曰：
治法切不可作傷寒正治，而大汗大下，但當從手中治，而用少陽之小柴胡湯，
陽明之升麻葛根湯，加減治之。陶節庵曰：問曰：傷寒溫病，何以為辨？答曰：
溫病於冬時感寒所得也，至春變為溫病耳。傷寒汗下不愈而過經，其症尚在而不除者，
亦溫病也。經云︰溫病之脈，行在諸經，不知何經之動，隨其經之所在而取之。
如太陽病頭疼惡寒，汗下後，過經不愈，診得尺寸俱浮者，太陽病溫也。
如目疼惡寒身熱，汗下後，過經不愈，診得尺寸俱長者，陽明病溫也。如胸脅痛，
汗下後，過經不愈，診得尺寸俱弦者，少陽病溫也。如腹滿嗌乾，過經不愈，
診得尺寸俱沉細著，太陰病溫也。如口燥舌乾而渴，過經不愈，診得尺寸俱沉者，
少陰病溫也。如煩滿囊縮，過經不愈，診得尺寸俱微緩著，厥陰病溫也。
是故隨其經而取之，隨其症而治之。如發斑乃溫毒也。又曰：治溫大抵不宜發汗，
過時而發，不在表也。已經汗下，亦不在表也。經曰：不惡寒而反渴者，溫病也。
說其熱自內達外，無表症明矣。又曰：溫毒者，冬月感寒毒異氣，至春始發也。
表症未罷，毒氣未散，故有發斑之候。心下煩悶，嘔吐咳嗽，後必下利，寸脈洪數，
尺脈實大，為病則重，以陽氣盛故耳。通用元參升麻湯以治之。周禹載曰：二陽搏，
病溫者，死不治。雖未入陰，不過十日死。二陽者，少陽、陽明也。又曰：
溫病發於三陰，脈微足冷者，難治。又曰：溫病大熱，脈反細小，手足逆冷者死。
又曰：溫病初起，大熱目昏譫語，脈小足冷，五六日而脈反躁急，嘔吐昏沉，
失血痙搐，舌本焦黑，脈促結代小者，皆死。又曰：溫病汗後反熱，脈反盛者死。
又曰：溫病誤發汗，狂言不能食，脈反躁盛者，皆不治。華岫云曰：冬傷於寒，
春必滿溫者，重在冬不藏精也。說煩勞多欲之人，陰精久耗，入春則裡氣大泄，
木火內燃，強陽無製，燔燎之勢，直從裡發，始見必壯熱煩冤，口乾舌燥之候矣。
故主治以存精液為第一，黃芩湯堅陰卻邪，即此義也。再者，在內之溫邪欲發，
在外之新邪又加，蔥豉湯最為捷徑，表分可以肅清。又曰：風溫者，風為天之陽氣，
白話文：
卷十九
溫病發病四五天，出現頭痛、肚子脹滿且嘔吐，脈象細弱但有力，這種情況到十二天就會死亡。溫病發病八九天，身體不痛、眼睛不紅、臉色也沒有變化，反而拉肚子，脈象摸起來澀滯，按下去感覺虛弱不足，抬起手反而感覺脈搏變大，心下感覺堅硬，這種情況到十七天就會死亡。溫病發汗不出來，或是出了汗卻沒有到腳部，這種情況也會死亡。《醫鑑》說：溫病高熱，脈搏卻細小，這種情況也是死症。溫病拉肚子而且肚子痛，這也是死症。
〔溫病病因及治療〕
朱丹溪說：夏至前發病的叫做溫病，夏至後發病的叫做熱病，這其實就是「伏氣傷寒」，也就是所謂的「冬天受寒，春天一定會發溫病」。《正傳》說：溫病初期，不知道確切病因的時候，可以先用荊防敗毒散來治療，觀察病邪是侵犯哪條經脈，然後再根據經脈來治療。還說：治療溫病絕對不可以當作傷寒來治，用大汗、大瀉的方法，而是要從手部的經脈來治療，可以用少陽經的小柴胡湯，陽明經的升麻葛根湯來加減治療。陶節庵說：有人問：如何分辨傷寒和溫病？回答說：溫病是在冬天感受寒邪，到了春天轉變成溫病。傷寒經過發汗或瀉下治療後沒有好，病症還在而且沒有消除的，也算是溫病。醫書上說：溫病的脈象會在各經脈遊走，不知道是哪條經脈在跳動，就根據它所在的地方來診斷。像是太陽病出現頭痛、怕冷，發汗或瀉下後，經過一段時間沒有好，診斷時發現寸、尺部的脈都浮在表面，這就是太陽經的溫病。像是眼睛痛、怕冷、身體發熱，發汗或瀉下後，經過一段時間沒有好，診斷時發現寸、尺部的脈都長而有力，這就是陽明經的溫病。像是胸脅痛，發汗或瀉下後，經過一段時間沒有好，診斷時發現寸、尺部的脈都像琴弦一樣繃緊，這就是少陽經的溫病。像是腹脹滿、咽喉乾燥，經過一段時間沒有好，診斷時發現寸、尺部的脈都沉而細弱，這就是太陰經的溫病。像是口乾舌燥而且口渴，經過一段時間沒有好，診斷時發現寸、尺部的脈都沉在下面，這就是少陰經的溫病。像是煩躁、腹部脹滿、陰囊收縮，經過一段時間沒有好，診斷時發現寸、尺部的脈都微弱而緩慢，這就是厥陰經的溫病。所以，要根據病邪所在的經脈來診斷，根據出現的症狀來治療。如果出現斑疹，這就是溫毒引起的。還說：治療溫病大多不適合發汗，如果過了發病時機才發汗，這就不是表證了。如果已經發過汗或瀉下，這也不是表證了。醫書說：不覺得怕冷反而覺得口渴的，就是溫病。這說明熱是從身體內部往外發散的，沒有表證。還說：溫毒是冬天感受寒冷中的異樣毒氣，到了春天開始發病。表證還沒解除，毒氣還沒散開，所以會出現發斑的情況。心裡煩悶、想吐、咳嗽，之後一定會拉肚子，寸脈洪大有力而且跳動快速，尺脈沉實且大，這種病情就很嚴重，因為陽氣很盛的緣故。一般可以用元參升麻湯來治療。周禹載說：如果少陽和陽明兩條經脈同時發病，得了溫病，這是沒辦法治好的，即使還沒進入陰經，也活不過十天。兩陽指的是少陽和陽明。還說：溫病發病於三陰經，脈象微弱且手腳冰冷的，很難治好。還說：溫病高熱，脈搏反而細小，手腳冰冷的，會死亡。還說：溫病初期，高燒、眼睛昏花、說胡話，脈象微弱、手腳冰冷，到了五六天脈象反而變得急躁、嘔吐、昏迷，失血、抽筋、舌頭焦黑，脈象跳動不規則、結代而且細小的，都會死亡。還說：溫病發汗後反而發熱，脈搏反而變得強盛的，會死亡。還說：溫病誤用發汗的治療方法，導致說胡話、吃不下飯，脈象反而變得急躁且強盛的，都是治不好的。華岫云說：冬天受寒，春天一定會發溫病的原因，主要是冬天沒有好好保養精氣。這是說那些勞累過度、慾望多的人，陰精消耗很久了，到了春天身體裡面的氣就會大量外洩，導致木火在內部燃燒，強盛的陽氣失去控制，就像火災一樣從身體內部往外爆發，開始一定會出現高燒、煩躁、口乾舌燥的情況。所以治療的重點是保存精液，黃芩湯可以堅固陰氣、驅除邪氣，就是這個道理。再者，體內的溫邪想發出來，體外又感染了新的邪氣，用蔥豉湯是最好、最快的治療方法，可以清除表面的邪氣。還說：風溫，風是天上的陽氣，