《沈氏尊生書》~ 卷十九 (4)
卷十九 (4)
1. 卷十九
與溫病複感外邪之溫瘧不同（宜人參白虎湯少加桂枝）。以上皆溫瘧症。
而又有溫毒發斑者，夫發斑皆失於汗下之故，熱毒內攻，不得散，蘊結陽明，
而發出肌表。或汗下不解，足冷耳聾，胸煩悶，咳嗽嘔逆，躁熱，起臥不安，
俱是發斑之候。春至，病溫之人更遇時熱，變為溫毒。王氏叔和云：陽脈洪數，
陰脈實大，更感溫濕，變為溫毒，伏溫與時熱交並，表裡俱熱，其為病最重也，
其為脈浮沉俱盛也，其為症心煩悶，嘔逆喘咳，甚則面赤身俱赤，狂亂躁渴，咽腫痛，
狂言下利而發斑也，最為危候。周氏亦有治法，更條列之。有治斑如錦紋，
身熱煩躁而無燥結者（宜黃連解毒湯）。有治躁悶狂亂而無汗者（宜三黃石膏湯）。
有治自汗煩渴而發斑，為胃熱者（宜人參化斑湯）。
有治煩熱錯語不眠者（宜白虎湯合黃連解毒湯）。有治斑不透者（宜犀角大青湯）。
有治斑已透，熱不退者（宜犀角大青湯去升麻、黃芩，加人參、生地、柴胡）。
有治斑色紫而為危候者（宜黃連解毒、犀角地黃二湯合用），必須與病家言過，
而後用藥，以此症雖藥，十中僅救一二。若色黑而下陷，必死，可勿藥。
凡發斑雖禁下，若大便秘，躁渴色紫者，可微下之（宜大柴胡湯）。若發斑已盡，
外熱已退，內實不大便，譫語，微下之（宜小劑涼膈散，或大柴胡湯）。凡發斑，
鮮紅起發者吉，雖大不妨。稠密成片紫色者，半死半生。雜色青紫者，十不一生。
總之，紅赤者為胃熱，紫為胃傷，黑為胃爛也。凡斑既赤，脈須洪數有力，
身溫足暖者，易治。脈小足冷，元氣虛弱者，難治。狂言發斑，大便自利，或短氣，
燥結不通，而黑斑如果實黶者，皆不治。以上皆溫毒發斑症，夏熱發斑同此驗治。
至於脈象，或見浮緊，乃重感不正之暴寒，寒邪束於外，熱邪結於內，
故其脈外繃急而內洪盛也。若誤認弦脈為緊，必謬。說脈之盛而有力者多兼弦，
不可誤認為緊而以為寒也。夫溫病之脈，多在肌肉之分，不甚浮，且右反甚於左者，
怫鬱在內故也。其左手盛或浮得，必重感風寒，否則非溫病，是非時暴寒耳。
溫病亦有先見表症而後見裡症者，怫鬱自內達外，熱鬱腠理之時，若不用辛涼發散，
邪不得外泄，遂還裡而成可攻之症，非如傷寒從表而始也。或不明斯理，
而於溫病求浮緊之脈，亦疏矣。其脈法有如此者。夏熱病脈，
亦同此看法（周氏禹載溫病治法最善，故此篇多採用之）。
，，〔脈，法〕，，，《靈樞》曰：尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也。《脈訣》曰：
陰陽俱盛，病熱之極，浮之而滑，沉之散澀，惟溫病脈，散於諸經，各隨所在，
不可指名。脈法曰：溫病二三日，身熱腹滿頭痛，食飲如故，脈直而疾，八日死。
白話文：
溫病如果又感染外來邪氣，導致的溫瘧就和一般的溫瘧不同（這種情況適合用人參白虎湯，再稍微加點桂枝）。以上講的都是溫瘧的症狀。
另外，還有因為熱毒而引發發斑的，發斑通常都是因為發汗或使用瀉藥不當，導致熱毒內攻，無法散發，鬱積在陽明經，最後才會從皮膚表面顯現出來。如果發汗或使用瀉藥後病症沒有減輕，反而出現手腳冰冷、耳鳴、胸悶煩躁、咳嗽嘔吐、躁熱不安、躺臥難安等情況，這些都是發斑的徵兆。春天的時候，原本就患有溫病的人如果又遇到氣候炎熱，病情就會轉變為溫毒。王叔和說過：陽脈洪大而數，陰脈實大，如果又感染到溫濕之氣，就會變成溫毒，潛伏的溫熱和時令的暑熱交雜在一起，導致表裡都有熱，這種情況病情最為嚴重，脈象會呈現浮沉都旺盛的狀態，症狀是心煩悶、嘔吐、喘咳，嚴重的話會面色潮紅、全身都發紅，甚至出現神智不清、狂躁口渴、咽喉腫痛、胡言亂語、腹瀉以及發斑，這是非常危險的情況。周氏也有治療方法，並且詳細列出。有治療發斑像錦緞花紋，身體發熱煩躁卻沒有便秘的（適合用黃連解毒湯）。有治療煩躁悶亂、神智不清但沒有汗的（適合用三黃石膏湯）。有治療因為胃熱引起自汗、口渴、發斑的（適合用人參化斑湯）。有治療煩熱說胡話、無法入睡的（適合用白虎湯合黃連解毒湯）。有治療發斑不透出來的（適合用犀角大青湯）。有治療發斑已經透出來，但熱沒有退的（適合用犀角大青湯，去掉升麻和黃芩，加入人參、生地和柴胡）。有治療發斑顏色發紫，屬於危險情況的（適合用黃連解毒湯和犀角地黃湯一起服用），必須先告知病人家屬，才能用藥，因為這種情況即使是用藥，十個病人中也僅能救活一兩個。如果發斑顏色發黑而且往下陷，就一定會死亡，不用再用藥了。
凡是發斑，雖然禁止使用瀉藥，但是如果大便秘結，煩躁口渴而且發斑顏色發紫，可以稍微使用瀉藥（適合用大柴胡湯）。如果發斑已經全部出來，體表發熱也已經退了，但是體內有實熱而且沒有大便，胡言亂語，可以稍微使用瀉藥（適合用小劑量的涼膈散或大柴胡湯）。凡是發斑，如果顏色鮮紅且呈散點狀，屬於吉兆，即使範圍很大也沒有關係。如果發斑稠密成片且顏色發紫，屬於半死半活的情況。如果發斑顏色雜亂，呈青紫色，十個病人中幾乎沒有一個能活下來。總之，發斑顏色發紅的代表胃熱，發紫的代表胃氣受損，發黑的代表胃氣衰敗。凡是發斑顏色發紅，而且脈象洪大有力，身體溫熱、手腳溫暖的，比較容易治療。如果脈象微弱，手腳冰冷，代表元氣虛弱，比較難治療。如果發斑時神智不清，大便自行滑瀉，或是氣短，或是大便乾結不通，而且發黑的斑點像果實上的黑斑一樣，這些都是不治之症。以上講的都是溫毒發斑的症狀，夏天因為暑熱而發斑的情況也適用於這些辨證和治療方法。
至於脈象，有時候會出現浮緊的脈象，這是因為又感染了不正常的寒氣，寒邪束縛在體表，熱邪鬱結在體內，所以脈象外表繃緊而內部卻洪大旺盛。如果誤將這種脈象當作弦脈，那就錯了。書上說脈象旺盛有力，多半兼有弦的脈象，不能誤認為是緊脈而當作寒證。溫病的脈象，多半在肌肉層面，不是很浮，而且右手比左手更明顯，這是因為邪氣鬱積在體內的緣故。如果左手脈象旺盛或是脈象浮取明顯，一定是因為又感染了風寒，否則就不是溫病，而是非時令的突發寒證。溫病也有先出現表證，然後才出現裡證的，這是因為邪氣從內向外發散，熱鬱積在皮膚腠理的時候，如果不用辛涼發散的藥物，邪氣就無法從體表排出，最後就會進入體內形成可以攻下的裡證，這和傷寒從體表開始發病不同。如果不懂這個道理，而在溫病中尋找浮緊的脈象，那就太疏忽了。溫病的脈象大概就是這樣。夏天暑熱引起的疾病脈象，也可以按照這個方法來判斷（周禹載的溫病治療方法最好，所以這篇文章大多採用了他的觀點）。
《靈樞》說：尺膚發熱很嚴重，脈象旺盛而且躁動的，就是患了溫病。《脈訣》說：陰陽兩方面的脈象都很旺盛，代表熱病到了極點，浮取脈象是滑脈，沉取脈象是散澀的脈，只有溫病的脈象，會散佈於各個經絡，隨著所在的位置而不同，無法明確指出是哪種脈。脈法中說：溫病過了兩三天，身體發熱，腹部脹滿，頭痛，飲食正常，脈象直而且快，到了第八天就會死亡。