《沈氏尊生書》~ 卷十九 (3)
卷十九 (3)
1. 卷十九
脈沉實者（宜選用三承氣湯，勢極合用黃連解毒湯）。以上皆春溫症。有治病溫，
少陰伏邪發出，更感太陽客邪，名曰寒溫，必陽脈浮滑，陰脈濡弱，發熱咽痛，口苦，
但微惡寒者（宜黃芩湯加桂枝、石膏，或以蔥豉先治其外，後用本湯，
甚則用葳蕤湯加減）。有治本太陽病發熱而渴，誤發汗，身灼熱者，亦名風溫，
脈陰陽俱浮如前症（宜麻黃升麻湯去二麻、薑、朮）。夫誤汗風溫一症，仲景不立方者，
以太陽、少陰同時薦至，危於兩感，去生甚遠也。以上皆風溫症。此外又有冬溫病，
冬行春令，天氣溫暖，實為非時之暖，不正之氣，獨冬不藏精之人，腎氣外泄，
腠理不固，溫氣襲入，感之成病，此為冬溫。說當冬而溫，火勝矣。不藏精，水虧矣。
水既虧，則所勝妄行，土有餘矣。所生受病，金不足矣。所不勝者，反來侮之，
火太過矣。火土合德，濕熱相助，故成溫病。是冬氣溫暖，感之而即病者也，
非如春溫之由於伏寒者也。故周氏又有治冬溫之法，並條列而採用之。有治寸脈潢，
尺脈數，或實大，心煩嘔逆，身熱，不惡寒，或頭痛身重，面腫咳嗽，咽病下利，
與春溫無異，特時令不同者（宜陽旦湯加桔梗、茯苓）。
有治寒食停滯者（宜厚朴一味以溫散，黃芩涼解其外，即仲景陰旦湯之意）。
有治先感溫氣，即被嚴寒逼抑，發熱而微惡寒，汗不出而煩擾者（宜陽旦湯加麻黃、
石膏）。有治本冬溫，醫誤認傷寒，用辛熱發汗，
致令發㿀成毒者（宜升麻葛根湯加犀角、黑參，或犀角黑參湯）。有治誤用辛熱發汗，
徒耗津液，裡熱益甚，胸複滿，又誤用下藥，反發熱無休，脈來澀，為陰血受傷者，
急宜探之（宜葶藶苦酒盪），以收陰氣。泄邪熱，若服藥後勢轉劇，神氣昏憒，
譫語錯亂，必不救也。冬溫為病，亦自不一，當各隨見症治之。凡冬溫之毒，大便泄，
譫語，脈虛小，手足冷者，皆不治也。以上皆冬溫症。而又有溫瘧者，是春溫病未愈，
適又感寒，忽作寒熱者也。《陰陽例》云：脈陰陽俱盛，重感於寒，變為溫瘧。
其症寒熱交作，胸脅滿，煩渴而嘔，微惡寒，即是也（宜小柴胡湯去參、半，加花粉、
石膏）。又有治無寒但熱，其脈平，骨節煩疼，時嘔者（宜黃芩加生薑湯）。
至如《內經》所言先熱後寒之溫瘧，乃得之冬，中於風寒，氣藏於骨髓之間，
至春陽大發時，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄。或有勞力，
邪氣與汗並出。此病固藏於腎，自內達外者也。惟其陰氣陽邪盛，故為熱。熱甚必衰，
衰則氣反而複入。入則陽虛，陽虛則又寒。故先熱後寒，亦名溫瘧（宜人參白虎湯）。
又或有客邪內蘊，先微惡寒，繼大熱，熱而複大寒者，此伏邪自發之溫瘧，
白話文：
脈象沉而實的，適合選用三承氣湯；如果病情非常嚴重，則適合用黃連解毒湯。以上說的都是春溫病。還有一種情況，是少陰潛伏的邪氣發出來，又感受了太陽的客邪，這種情況稱為寒溫，其脈象必定是陽脈浮而滑，陰脈濡而弱，會發熱、咽喉痛、口苦，但只有輕微怕冷（適合用黃芩湯加桂枝、石膏，或者先用蔥豉湯治療表邪，再用這個藥方；如果病情嚴重，則用葳蕤湯加減）。還有一種情況，是治療本來是太陽病的發熱口渴，卻誤用發汗藥，導致身體發燙，也稱為風溫，脈象陰陽都浮的症狀和前面一樣（適合用麻黃升麻湯，去掉麻黃和升麻、薑、朮）。因為誤用發汗導致風溫這種情況，張仲景沒有開出藥方，是因為太陽和少陰同時病發，病情危險如同兩感症，和死亡很接近。以上說的都是風溫病。
此外還有冬溫病，本該是冬天卻出現春天的氣候，天氣溫暖，這其實是不合時令的暖，是不正的邪氣，只有冬天不懂得藏精的人，腎氣外洩，皮膚不固密，溫熱之氣侵入，感受了就會生病，這就是冬溫。說到冬天卻溫暖，是火氣太旺盛了；不懂得藏精，是水液虧虛了。水液虧虛，那它所克的火就肆虐妄行，土氣就變得有餘；所生的金就不足，所不能克的火反而來欺侮它，火就太過了。火和土合德，濕和熱互相幫助，所以形成溫病。這種是因為冬天氣溫暖，感受後馬上就發病的，不像春溫是因為潛伏的寒邪發作。所以周氏又有治療冬溫的方法，並列出條款來採用。
有一種情況是寸脈浮大，尺脈跳動頻數，或者脈象實而大，出現心煩、嘔吐、身體發熱、不惡寒，或者頭痛、身體沉重、面部腫脹、咳嗽、咽喉病、腹瀉，和春溫的症狀沒有區別，只是發病的時間不同（適合用陽旦湯加桔梗、茯苓）。
有一種情況是寒食停滯（適合用厚朴一味藥溫散，再用黃芩涼解外邪，這是張仲景用陰旦湯的意思）。
有一種情況是先感受了溫熱之氣，馬上又被嚴寒逼迫，導致發熱但微微怕冷，沒有汗出而且煩躁不安（適合用陽旦湯加麻黃、石膏）。
有一種情況是本來是冬溫，醫生卻誤認為是傷寒，用了辛熱發汗的藥，導致發疹成毒（適合用升麻葛根湯加犀角、黑參，或者犀角黑參湯）。
還有一種情況是誤用辛熱發汗，白白耗損了津液，裡熱更加嚴重，胸腹脹滿，又誤用了攻下的藥，反而導致發熱不止，脈象變得澀滯，這是陰血受損的表現，要趕緊用吐法（適合用葶藶苦酒盪），來收斂陰氣，排泄邪熱。如果用藥後病情反而加重，神志昏亂，說胡話，那肯定救不活了。冬溫這種病，情況也是各不相同，應當根據看到的症狀來治療。凡是冬溫毒邪引起的，大便泄瀉、胡言亂語、脈象虛小、手足冰冷的，都是無法治癒的。以上說的都是冬溫病。
還有一種是溫瘧，這是春溫病沒有治好，又剛好感受了寒邪，突然發作寒熱交替的症狀。《陰陽例》說：「脈象陰陽都旺盛，又再次感受寒邪，就會變成溫瘧。」它的症狀是寒熱交替發作，胸脅脹滿，煩渴而且嘔吐，微微怕冷，就是這種情況（適合用小柴胡湯，去掉人參、半夏，加上花粉、石膏）。
還有一種情況是沒有寒冷只有發熱，脈象平和，骨節煩躁疼痛，時常嘔吐（適合用黃芩加生薑湯）。
至於《內經》所說的先發熱後發冷的溫瘧，是因為冬天感受了風寒，邪氣藏在骨髓之間，到了春天陽氣旺盛的時候，邪氣不能自己出來，因為遇到盛夏，腦髓被耗損，肌肉消瘦，皮膚鬆弛。有的人還因為勞累，邪氣和汗一起出來。這種病本來就藏在腎中，從內向外發作。就是因為陰氣不足而陽邪旺盛，所以發熱。熱到了極點就會衰退，衰退後氣反而又回到體內。回到體內就變成陽虛，陽虛又會發冷。所以是先熱後冷，也稱為溫瘧（適合用人參白虎湯）。
還有一種情況是客邪內蘊，先微微怕冷，然後發高燒，高燒後又轉為大冷，這是潛伏的邪氣自己發作的溫瘧。