《沈氏尊生書》~ 卷十九 (2)
卷十九 (2)
1. 卷十九
統指汗下火三者言之。仲景又曰：太陽與少陽合病，自利者，與黃芩湯；若嘔者，
黃芩加半夏生薑湯主之。說以溫病之為太少二陽，止據脅滿頭痛口苦引飲，
不惡寒而即熱斷之，非如傷寒合病皆表症也。且不但無表，兼有下利之裡症。
又以內鬱既久，中氣已虛，邪不能一時盡泄於外，至下走即利，
非如傷寒協熱利必待傳經也。故不用二經藥，而但用黃芩湯。黃芩湯者，治溫主方也：
仲景又曰：三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。說以太陽脈浮，
陽明脈大，關上又太陽部位，邪雖見於陽，少陰之源未靖，故顯欲眠本症。
然母虛子亦虛，目合而盜汗出，因顯少陽本症，故曰三陽也（宜小柴胡湯去人參、
半夏，加芍藥）。仲景又曰：師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣，
假令伏氣，當須脈之。若脈微弱，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛，
雖爾，今複欲下利，說以微弱，少陰脈也。腎虛故不及於陽，而即發於陰，
少陰脈循喉，故發則痛而似傷。腎司開合，雖陰熱上升，而咽痛泄不盡必後陷，
故下利可下。此一節，於伏氣之時見伏氣病也。仲景又曰：少陰病，二三日咽痛者，
可與甘草湯。不差者，與桔梗湯。說以甘草湯緩伏氣上升之勢也。
桔梗湯開伏氣怫鬱之邪也。不用黃芩湯，以二三日為初發之時，無胸滿、心煩、下利、
嘔渴等症，止咽痛耳。連舉二方，倘服之痛止，邪即衰其大半，後可隨所見而投藥，
亦不妄投之道也。仲景又曰：少陰病，得之二三日已上，心中煩而不臥，
黃連阿膠湯主之。說以此雖未至咽痛，而心煩不臥，血液已耗於伏邪未發時，
故以清熱滋陰為要也。以上皆仲景要法，治溫之準則也。，總之，溫症之發，
必渴而煩，脅滿口苦，惡熱不惡寒，以自內發，無表症也。雖經絡不同，必先少陽，
以春行風木令也。若周禹載治春溫諸法，可遵用之。其法，有治少陽、
陽明合病裡症多者（宜大承氣湯）。有治三陽合病者（宜大柴胡湯、雙解散）。
有治少陽客邪發，脈弦，兩額旁痛，寒熱口苦者（宜小柴胡湯去參、半、薑，加花粉，
如嘔但去人參）。有治脈微緊，兼惡寒頭痛者（宜梔子豉湯或益元散加蔥、豉、薄荷，
熱甚涼膈散去硝黃加蔥豉）。有治暴感外邪，頭痛如破者（宜葛根蔥白湯，邪散後，
用黃芩湯）。有治熱在上焦，脈洪大而數，外熱譫妄者（宜三黃石膏湯）。有治應下症，
下後熱不去，或暫解複熱，須再下者（宜承氣湯）。有治下後熱不止，脈澀，咽痛，
胸滿多汗，熱傷血分宜吐者（宜葶藶苦酒湯）。有治裡熱已甚，陽邪怫鬱作戰，
而不能汗出，雖下，症未全除者（宜涼膈散）。有治腹滿煩渴，
白話文：
這篇主要講述了汗、下、火這三種治療方法。張仲景也提到：太陽經和少陽經同時生病，如果出現腹瀉，可以用黃芩湯；如果出現嘔吐，可以用黃芩加半夏生薑湯來治療。這裡說明了溫病主要是影響太陽、少陽兩條經脈，表現為脅肋脹滿、頭痛、口苦、想喝水，沒有怕冷的症狀，而直接發熱。這與傷寒的合病不同，傷寒的合病多有表證。溫病不但沒有表證，反而有腹瀉等裡證。又因為體內鬱積已久，中氣虛弱，邪氣無法一下子從體表排出，導致邪氣下行而出現腹瀉，這與傷寒的協熱下利必須經過經脈傳變不同。所以治療溫病不用太陽、少陽經的藥，而只用黃芩湯。黃芩湯是治療溫病的主要方劑。
張仲景還說：三陽經同時生病，脈象浮大，在關脈上能摸到明顯的跳動，但病人只想睡覺，眼睛閉上就容易出汗。這說明，太陽經脈的浮象，陽明經脈的洪大，加上關脈又屬於太陽經的位置，雖然邪氣顯現在陽經，但少陰經的根本還沒有平定，所以會顯現出想睡覺的症狀。而且母親虛弱，也會導致兒子虛弱，眼睛一閉就盜汗，這也顯示了少陽經的病症，所以說是三陽經同時生病（可以用小柴胡湯去掉人參、半夏，加入芍藥來治療）。
張仲景又說：老師說：潛伏在體內的病邪，要用心去觀察，如果這個月內可能有潛伏的邪氣發作，一定要檢查脈象。如果脈象微弱，喉嚨會像受傷一樣疼痛，但並不是喉痹。病人說：的確是咽喉疼痛，但現在又想腹瀉。這說明脈象微弱是少陰經的表現。腎臟虛弱，陽氣無法升發，所以直接從陰經發病。少陰經脈循行於咽喉，所以發病時會咽痛，像受傷一樣。腎主開闔，即使陰熱上浮，咽痛也不能完全發泄出去，必然會下陷，所以會腹瀉。這一段是講述在伏氣的時候發現潛伏的病邪。
張仲景還說：少陰病，發病兩三天就出現咽痛的，可以用甘草湯治療。如果沒有好轉，可以用桔梗湯治療。說明甘草湯可以緩解潛伏的邪氣向上升發的趨勢，而桔梗湯可以疏開潛伏在體內的鬱結之邪。這裡不用黃芩湯的原因是，發病兩三天還處於初發階段，沒有胸悶、心煩、腹瀉、嘔吐、口渴等症狀，只有咽痛。連續舉出這兩個方劑，如果服用後疼痛停止，說明邪氣已經衰減大半，之後可以根據病情隨時調整用藥，這也是不盲目用藥的方法。
張仲景又說：少陰病，發病兩三天以上，出現心中煩躁而睡不著覺的，可以用黃連阿膠湯治療。這裡說明，即使還沒有出現咽痛，但心煩失眠，說明氣血已經在潛伏的邪氣沒有發作的時候被消耗了，所以要以清熱滋陰為主。以上這些都是張仲景的重要方法，是治療溫病的準則。
總之，溫病發病時，一定會有口渴心煩、脅肋脹滿、口苦、發熱不惡寒等從內部發作的症狀，沒有表證。雖然病邪影響的經脈不同，但必定先侵犯少陽經，因為春天是風木主令的季節。如果參考周禹載治療春季溫病的各種方法，就可以遵循使用。他的方法包括：治療少陽、陽明合病且裡證較多的（宜用大承氣湯）；治療三陽合病的（宜用大柴胡湯、雙解散）；治療少陽有外來邪氣，脈弦，兩側額頭疼痛，寒熱交替，口苦的（宜用小柴胡湯去掉人參、半夏、生薑，加入花粉，如果嘔吐則直接去掉人參）；治療脈象微緊，兼有怕冷頭痛的（宜用梔子豉湯或益元散加蔥、豆豉、薄荷，熱重可以用涼膈散去掉芒硝、大黃，加入蔥豉）；治療突然感受外邪，頭痛如裂的（宜用葛根蔥白湯，邪氣散後，可以用黃芩湯）；治療熱邪在上焦，脈象洪大而數，出現高熱和胡言亂語的（宜用三黃石膏湯）；治療應該用下法卻沒有好轉，或暫時退熱又復發的，需要再次使用下法（宜用承氣湯）；治療用下法後熱不退，脈象澀滯，咽痛，胸悶多汗，熱邪傷及血分，應該用吐法治療的（宜用葶藶苦酒湯）；治療裡熱已經很嚴重，陽邪鬱結不能發汗，雖然用下法，但症狀沒有完全消除的（宜用涼膈散）；治療腹脹煩渴的。