沈氏

卷十八,內傷外感門 (8)

1卷十八,內傷外感門

汗未足以概之也(宜發鬱湯)。奪者,直取之謂也。濕滯則土鬱,臟應脾,腑應胃,

主在肌肉、四肢,傷在血分,當理其滯。滯在上宜吐,滯在中宜伐,滯在下宜瀉,

皆奪也,奪豈止於下哉(宜奪鬱湯)。泄者,疏利之也。金鬱之病,為斂閉,為燥塞,

臟應肺,腑應大腸,主在皮毛、聲息,傷在氣分,或解表,或利氣,皆可謂泄。

利小便是水鬱治法,與金鬱無關(宜泄鬱湯)。折者,調製之也。水之本在腎,標在肺。

實土可以製水,治在脾。壯火可以製水,治在命門。自強可以帥水,治在腎。

分利可以泄水,治在膀胱。凡此皆謂之折,非獨抑之而巳(宜折鬱湯)。

《內經》言五鬱之旨,其有可闡明而得之者也。而丹溪又謂病之屬鬱者八九,

須視所挾以開導之,因分氣血濕火食痰為六鬱。又謂六者有相因之勢,氣鬱則留濕,

濕滯則成火,火鬱則生痰,痰滯則血凝,血凝則食結,而遂成痞塊,

故著越鞠丸通治諸鬱。以香附理氣,川芎調血,蒼朮開濕,山梔治火,神曲療食,

痰鬱加貝母,此以理氣為主,不易之品也。若濕盛加白朮、茯苓,血甚加桃仁,紅花,

火盛加黃芩,青黛,食甚加山楂、厚朴,痰盛加膽星、浮石,此又因病而變通之法。

又春加防風,夏加苦參,秋冬加吳萸,乃經所云升降浮沉則順之,寒熱溫涼則逆之也,

此法最為穩當。雖然,丹溪以越鞠通治諸鬱,固屬不易,而既分為六鬱,則其症其治,

又有不可不詳者。如求謀橫逆,貧窘暴怒,悲哀思慮,皆致胸滿脅痛,脈必沉澀,

是氣鬱(宜氣鬱湯,內香附、川芎、木香是要藥,又木香調氣散)。胸脅痛者,兼血鬱,

盛怒叫呼,挫閃,飢飽勞役,致胸脅間常如針刺痛,或能食,小便淋,大便紅,

脈沉芤而澀,是血鬱(宜血鬱湯,內桃仁、紅花、香附,並加青黛、川芎要藥)。

霧露風雨,坐臥濕衣濕衫,皆致身重疼痛,首如物蒙,倦怠好臥,陰寒則發,

脈沉澀而緩,是濕鬱(宜濕鬱湯,內蒼朮、川芎、赤苓,並加白芷為要藥,又滲濕湯)。

不發熱,常覺自蒸不能解,目蒙口渴,舌燥便赤,脈沉而數,是熱鬱。或昏瞀,

或肌熱,悶之烙物,皆是熱鬱(宜火鬱湯,又青黛、香附、蒼朮、川芎、山梔為要藥)。

酸噯腹滿,不能食,黃疽鼓脹痞塊,脈緊實,是食鬱(宜食鬱湯,內神曲、蒼朮、

香附,並加山楂、醋炒針砂為要藥)。動則喘滿或嗽,寸脈沉而滑,是痰鬱(宜痰鬱湯,

內香附、瓜蔞、南星、海浮石為要藥,又升發二陳湯)。且不特是也。經云:

五鬱之發,乃因五運之氣,有太過不及,遂有勝複之變。由是推之,六氣著人,

皆能鬱而致病。如風邪襲人而鬱,頭痛目脹,鼻塞聲重者是(宜神朮散)。寒之所鬱,

白話文

汗出不夠來概括這種情況(適合用發鬱湯)。「奪」的意思是直接取走。濕氣停滯會導致脾胃功能失調,臟腑對應脾和胃,主要影響肌肉和四肢,損傷的是血液部分,應該調理疏通其停滯。停滯在上部應該用吐法,停滯在中部應該用消伐法,停滯在下部應該用瀉法,這些都屬於「奪」的範疇,並不僅限於下部(適合用奪鬱湯)。「泄」的意思是疏通暢利。金氣鬱結的病症,表現為收斂閉塞、乾燥堵塞,臟腑對應肺和大腸,主要影響皮膚毛髮和呼吸,損傷的是氣分,可以通過解表或調理氣機來治療,都屬於「泄」的範疇。利小便來治療水鬱是另外的方法,和金鬱無關(適合用泄鬱湯)。「折」的意思是調和制約。水的本源在腎,表現於肺。用實土可以制約水,治療的重點在脾。用壯旺的火可以制約水,治療的重點在命門。用自身的強盛能力可以統領水,治療的重點在腎。分利水濕可以宣洩水,治療的重點在膀胱。這些都叫做「折」,不僅僅是抑制(適合用折鬱湯)。

《內經》闡述了五鬱的道理,其中有可以解釋明白並理解的。而朱丹溪又說,屬於鬱的病症有八九成,必須根據所挾雜的病邪來開導,因此將鬱分為氣鬱、血鬱、濕鬱、火鬱、食鬱、痰鬱六種。他又認為這六種鬱有相互影響的趨勢,氣鬱會導致濕氣停留,濕氣停滯會化生火,火鬱會產生痰,痰停滯會導致血凝,血凝會導致食物積結,最後形成痞塊,所以著有越鞠丸來通治各種鬱症。越鞠丸以香附來理氣,川芎來調血,蒼朮來開濕,山梔來清火,神曲來消食,痰鬱可以加貝母,這是以理氣為主的基本方劑。如果濕氣過盛可以加白朮、茯苓,血瘀嚴重可以加桃仁、紅花,火盛可以加黃芩、青黛,食積嚴重可以加山楂、厚朴,痰盛可以加膽星、浮石,這是根據病情而變通的方法。又在春天加防風,夏天加苦參,秋冬加吳茱萸,這是根據經文所說的升降浮沉則順應,寒熱溫涼則反逆的道理,這種方法最為穩妥。雖然,朱丹溪用越鞠丸來通治各種鬱,確實不易,但既然將鬱分為六種,那麼其病症和治療方法,還是有不可不詳細說明的地方。比如,追求不順利、遭遇橫禍、生活貧困、突然暴怒、悲傷憂慮,都會導致胸悶脅痛,脈象一定沉澀,這是氣鬱(適合用氣鬱湯,方中香附、川芎、木香是主要藥物,也可以用木香調氣散)。胸脅疼痛的,兼有血瘀,盛怒大喊、挫傷閃到、飢餓或飽食、勞累過度,會導致胸脅間常常有針刺般的疼痛,或者能吃,小便淋瀝不暢,大便帶血,脈象沉細而澀,這是血鬱(適合用血鬱湯,方中桃仁、紅花、香附,並加青黛、川芎是主要藥物)。霧露風雨天氣、坐臥在潮濕的衣物上,都會導致身體沉重疼痛、頭昏腦脹,疲倦想睡,遇到陰寒就會發病,脈象沉澀而緩慢,這是濕鬱(適合用濕鬱湯,方中蒼朮、川芎、赤茯苓,並加白芷是主要藥物,也可以用滲濕湯)。沒有發熱,常常感覺體內蒸發的熱氣不能散去,眼睛昏花、口渴舌燥、大便赤黃,脈象沉而數,這是熱鬱。或者神志不清、或者肌肉發熱,喜歡按壓涼物,這些都是熱鬱(適合用火鬱湯,方中青黛、香附、蒼朮、川芎、山梔是主要藥物)。經常噯氣反酸、腹部脹滿、不能進食,黃疸、腹脹、腹中痞塊,脈象緊實,這是食鬱(適合用食鬱湯,方中神曲、蒼朮、香附,並加山楂、醋炒針砂是主要藥物)。活動後就會氣喘胸悶或者咳嗽,寸脈沉而滑,這是痰鬱(適合用痰鬱湯,方中香附、瓜蔞、南星、海浮石是主要藥物,也可以用升發二陳湯)。而且不僅僅是這些,經文說,五鬱的發生,是由於五運之氣,有過盛或不足的情況,因此產生勝復的變化。由此推斷,六氣侵襲人體,都可能導致鬱而致病。比如風邪侵襲人體而導致的鬱,會出現頭痛、眼睛脹痛、鼻塞、聲音變重等症狀(適合用神朮散)。寒邪所導致的鬱,