《沈氏尊生書》~ 卷十八，內傷外感門 (9)
卷十八，內傷外感門 (9)
1. 卷十八，內傷外感門
嘔吐清水，腰腹痛，㿗疝癥瘕，下利清白者是（宜五積散散）。且如傷寒之邪，鬱於衛，
鬱於營，或鬱在經在腑在臟皆是，其方治詳傷寒書，可參看。暑熱或鬱，
必為陰寒所遏，陽氣不得發越，頭痛肢節痛，大熱無汗者是（宜六和湯、蒼朮白虎湯）。
濕氣之鬱，結在三焦（宜正氣散加防己、大豆黃卷）。瘟疫之邪所鬱，客於募原，
其方治詳溫疫篇，可參看。風寒濕三氣雜感而鬱，致成痹症，其方治詳諸痹篇，
可參看。總之，結不解散，即謂之鬱，此又外感六氣而成者。要之《內經》之論五鬱，
是言臟氣。論六氣之鬱，是言客氣。丹溪論鬱，是言病氣。皆當稔悉。
此外又有憂愁思慮之鬱，先富後貧曰失精，先貴後賤曰脫榮，此鬱開之極難，
然究不外木達火發之義。趙獻可則又謂東方生生之氣，在木治木，諸鬱自散，
加味逍遙散最妙，柴胡、薄荷能升能清，逆無不達，兼以陳皮、川芎、白芍損肝之過，
丹皮、山梔瀉肝之實。木盛土衰，甘、朮扶之。木傷血病者，當歸養之。木實火燥，
茯神寧之。少加吳萸為反佐，取其氣燥入肝，辛熱疏利。散劑之後，
繼以六味丸加柴胡、白芍。前之用逍遙散者，風以散之也。繼之用六味丸者，
雨以潤之也。獻可之法，雖進一步，然消息得宜，亦有至理。
治鬱者惟以五鬱為本，詳察六氣之害，參用丹溪、獻可之論，庶乎得之矣。總之，
凡治諸鬱，均忌酸斂滯膩＠，宜開發志意，調氣散結，和中健脾，如是止耳，
否則非其治也。，〔脈法〕，，，《正傳》曰：鬱脈多沉伏，或促或結或代。丹溪曰：
積脈弦堅，鬱脈沉澀。，〔諸鬱原由症治〕，，，《明理》曰：氣血恬和，百病不生，
一有怫鬱，諸疾生焉。鬱者，病結不散也。丹溪曰：治鬱之法，順氣為先，
降火化痰消積，分多少而治，蒼朮、川芎，總解諸鬱。《正傳》曰：熱鬱而成痰，
痰鬱而成癖，血鬱而成癥，食鬱而成痞滿，此必然之理也。《醫鑑》曰：
六鬱為積聚癥瘕痃癖之本。又曰：六鬱治法，通用六鬱湯、越鞠丸、加味越鞠丸、
越鞠保和丸。繆仲淳日︰心氣鬱結，用羊心一具，同番紅花水浸一盞，入鹽少部，
徐徐塗心上，灸熱食之，令人心安多喜。若憂鬱不伸，胸膈不寬者，貝母去心，
薑汁炒研，薑汁面糊丸。每服七十丸，白蒺藜湯下。《葉氏醫案》曰：鬱損心陽，
陽墜入陰為淋濁，由情志內傷，即為陰虛致病。說心藏神，神耗如潰，諸竅失司，
非偏寒偏熱藥可治，必得開爽，冀有向安，宜妙香散。又曰：悲泣乃情懷內起之病，
病生於鬱，形象漸入，按之堅硬，正在心下，用苦辛降，當先從氣結治，宜黃連、
乾薑、半夏、薑汁、茯苓、連皮瓜蔞。又曰：驚惶忿怒，都主肝陽上冒，
白話文：
嘔吐清稀液體，腰腹疼痛，睪丸腫大、疝氣、腹部腫塊，以及腹瀉排出清稀白色糞便，這些情況適合使用五積散來治療。 此外，就像傷寒的病邪，可能阻塞在身體的衛分（體表防禦系統）、營分（血液循環系統），或在經絡、腑（胃、腸等器官）或臟（心、肝、脾等器官），這些情況的治療方法詳細記載在傷寒書籍中，可以參考。如果是暑熱之邪積鬱，通常是因為被陰寒之氣阻礙，導致陽氣無法發散，會出現頭痛、四肢關節疼痛、高燒但不出汗的情況，這時可以使用六和湯或蒼朮白虎湯來治療。濕氣積鬱，阻塞在三焦（上、中、下三組器官），適合使用正氣散並加入防己、大豆黃卷來治療。瘟疫的病邪積鬱在募原（身體深層組織），治療方法詳細記載在溫疫篇中，可以參考。風寒濕三種邪氣混合侵襲而積鬱，會導致痹症，治療方法詳細記載在各痹症篇中，可以參考。總而言之，凡是邪氣積聚無法消散，就稱為「鬱」，這是由外感六氣而引起的。總體而言，《內經》所說的「五鬱」，指的是臟腑之氣的鬱結；所說的「六氣之鬱」，指的是外來邪氣的積聚；而丹溪所說的「鬱」，指的是病邪之氣的鬱結。這些概念都應該 thoroughly 理解。
此外，還有因憂愁思慮而引起的鬱結，從富裕變貧窮稱為「失精」，從顯貴變低賤稱為「脫榮」，這些鬱結的疏導非常困難，但最終都離不開疏肝（木）與發散（火）的原則。趙獻可則認為，東方生發之氣屬於木，因此要疏肝理氣，各種鬱結自然會消散，加味逍遙散是最佳選擇。柴胡和薄荷具有升提和清散的作用，可以疏通逆亂之氣。再配合陳皮、川芎和白芍，可以減輕藥物對肝臟的損傷。丹皮和山梔可以瀉肝火。如果木氣過盛而土氣虛弱，則可用甘草和白朮來扶助脾胃。如果是因木氣損傷而引起的血虛，則可用當歸來滋養。如果木氣旺盛且火氣過燥，則可用茯神來安神。可以少量加入吳茱萸，以其辛熱之性入肝，起到疏通的作用。在服用散劑後，可以接著服用六味丸並加入柴胡和白芍。之前使用逍遙散，是利用其發散的特性。之後使用六味丸，是利用其滋潤的特性。趙獻可的方法更進一步，而且考慮周詳，很有道理。
治療鬱症，要以五鬱為根本，仔細觀察六氣對身體的損害，並參考丹溪和趙獻可的理論，才能取得良好效果。總而言之，凡是治療各種鬱症，都忌諱使用酸澀、收斂、滯膩的藥物，應該開闊心胸，疏通氣機，調和脾胃。只要能做到這些，就足夠了。否則，就不是正確的治療方法。
關於脈象： 《正傳》說：鬱結的脈象多為沉伏，或快或慢，或有間歇。《丹溪》說：積滯的脈象弦硬，鬱結的脈象沉澀。
關於各種鬱結的原因和治療： 《明理》說：氣血平和，則百病不生，一旦出現鬱結，各種疾病就會產生。鬱結，是指病邪積聚不散。丹溪說：治療鬱結的方法，以順氣為先，接著是降火、化痰、消積，根據不同的情況採用不同的治療方法。蒼朮和川芎，可以解除各種鬱結。《正傳》說：熱邪積鬱會形成痰，痰積鬱會形成癖塊，血積鬱會形成癥瘕，食物積鬱會形成痞滿，這是一定的道理。《醫鑑》說：六種鬱結是形成積聚、癥瘕、痃癖的根本原因。又說：治療六鬱的方法，可以通用六鬱湯、越鞠丸、加味越鞠丸、越鞠保和丸。繆仲淳說：心氣鬱結，可以用羊心一個，與番紅花水浸泡一杯，加入少量鹽，慢慢塗抹在心口上，再用艾灸加熱後吃下，可以使人心安多喜。如果因憂鬱而無法伸展，胸膈不寬，可以用貝母去除心後用薑汁炒過研磨，再用薑汁麵糊做成藥丸。每次服用七十丸，用白蒺藜湯送服。《葉氏醫案》說：鬱結會損傷心陽，陽氣下陷至陰分，就會形成淋濁（排尿混濁），這通常是由情志內傷導致的，屬於陰虛引起的疾病。認為心藏神，神耗則如潰堤，導致各器官失調。不能用偏寒或偏熱的藥物來治療，必須用開竅醒神的藥物，才能有望好轉，宜用妙香散。又說：悲傷哭泣是情志內生的疾病，病因是鬱結，發病時會在心下出現堅硬的腫塊，要用苦辛的藥物來降泄，應該先從疏理氣結開始，宜用黃連、乾薑、半夏、薑汁、茯苓和連皮瓜蔞。又說：驚恐憤怒都會導致肝陽上亢。