《沈氏尊生書》~ 卷十八，內傷外感門 (4)
卷十八，內傷外感門 (4)
1. 卷十八，內傷外感門
陰主殺故也，宜溫胃益中（以上言內傷病，始為熱中，終為寒中）。《原病》曰：
四方溫涼不同，嗜欲因以成性，若移舊土，多不習伏，必以飲食入腸胃，腸胃不習，
疾病必生，故有不伏水土病。《入門》曰：不伏水土病，與濕瘴同原，
皆可隨水土風氣冷熱，加減用藥，然總宜以扶脾健胃為主，
不可妄治（以上言不伏水土病與內傷同）。
名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。雖不中邪，病從內生，身體日減，氣虛無精，
病深無氣，灑灑然時驚，病深者，以其外耗於衛，內奪於榮。注云：血為憂煎，
氣隨悲滅，故外耗於衛，內奪於榮也。說人如憤恨必傷肝，思慮必傷脾，悲哀必傷肺。
若後貧後賤之人，憂愁思慮，憤恨悲哀，無一不有，故內傷臟腑，傷則各經火動，
並傷元氣，日漸日深，病發則飲食無味，神倦肌瘦也，
治之可不察其由哉（宜內服鎮心丹、升陽順氣湯，外用香鹽散，日擦牙齒，自愈）。
，，〔脫營失精治法〕，東垣曰：心者，君主之官，神明出焉。凡恚怒悲忿，憂思恐俱，
皆損元氣。心者神之舍，心君不寧，化而為火，火者土神之賊也，故曰陰火太盛，
經營之氣不能頤養於神，乃脈病也。人心之神，真氣之別名也，得血則生，
血生則脈旺。脈者，神之舍，若心生凝滯，則七神離形，而脈中惟有火矣。善治病者，
惟在調和脾胃，使心無凝滯，或生歡欣，或逢喜事，或居溫和，或食滋味，
或見可欲事，則爽然如無病矣，說胃中元氣得舒伸故也。，鰲按：東垣此論，
雖未專主脫營失精病，而脫營失精病所以調治安養之者，亦當如是，故錄之。
治內傷諸藥要品消導積滯（山楂，草果檳榔神曲，麥芽京三棱枳實枳殼紅曲，厚朴
橘紅蓬莪朮，砂仁，谷芽，藿香萊菔子）開解鬱結（青皮陳皮砂仁蔻仁，枳殼枇杷葉，枳
實鬱金蘇子烏藥木通紫厚朴木香檀香藿香蒼朮，降香）補益虛衰（人參，白朮歸身，山藥
，百合菟絲子黃芪蒼朮建蓮龍眼，熟地，肉蓯蓉茯苓，茯神扁豆子）治外感諸藥要品發
散風寒（川芎藁本甘草，白芷桔梗桑白皮細辛防風，荊芥前胡，紫蘇，苦杏仁薄荷石膏
升麻柴胡麻黃川羌活生薑獨活細辛蔥白，桂枝乾薑）疏泄風熱（石膏知母，甘草麥冬前胡
淡竹葉，桔梗薄荷，葛根桑皮）治脫營失精方三
，，加減鎮心丹，，〔內服〕，，天冬，黃芪熟地，酒歸身各一兩半，麥冬，生地，山藥
茯神各一兩，五味子，遠志肉，人參各五錢蜜丸，朱砂為衣。
，，升陽順氣湯，，〔又〕，，黃芪二錢，人參，半夏各一錢，神曲七分半，當歸，草蔻
仁，陳皮，丹皮，升麻，柴胡各五分，黃柏炙草各二分半，薑三片香鹽散，，〔擦牙〕，
，大鼠骨一具煅炒川椒，乳香炙各二兩，白蒺藜，青鹽各一兩
白話文：
陰的特性是收斂和肅殺，所以應該用溫補的方法來調養脾胃，使其功能恢復正常（以上講述的是內傷疾病，最初是熱證，最終轉變成寒證）。《原病》這本書說：「四方的氣候溫涼不同，人們的飲食習慣也因此形成各自的偏好，如果遷徙到新的地方，大多會因為不適應而生病。病因大多是因為飲食進入腸胃，腸胃不適應新的環境，疾病就會產生，所以會出現水土不服的病症。」《醫學入門》這本書說：「水土不服的病，和濕熱瘴氣的病症，其病因是相同的。可以根據水土、風氣、氣候的寒熱來增減藥物。但總體上都應該以扶助脾胃的功能為主，不可隨意亂治。（以上說明水土不服的病症和內傷是相同的）。
還有一種情況叫做「脫營」，意思是說人從富裕變得貧窮。還有一種情況叫「失精」，意思是說人喪失了精氣。即使不是因為外邪入侵而生病，疾病也會從體內產生，導致身體日漸消瘦，氣虛而沒有精氣，病情加重會導致精氣耗盡，會時常感到驚恐。病情嚴重是因為身體的精氣向外耗散於衛氣，向內損耗於榮血。書中註解說：「憂愁過度會耗傷血液，悲傷過度會耗散氣血，所以會造成衛氣虛耗和榮血虧損。」書中也說，人如果憤怒就會傷肝，思慮過度就會傷脾，悲傷過度就會傷肺。如果一個人從富裕變得貧窮，又從受人尊敬變得卑微，那麼他一定會充滿憂愁、思慮、憤恨和悲哀，這些情緒都會導致內臟受損，受損後，各經脈之火會妄動，並進一步損傷元氣，病情也會日漸加重。發病時會出現食慾不振、精神疲憊、肌肉消瘦等症狀，治療疾病時怎能不仔細查明病因呢（可以內服鎮心丹、升陽順氣湯，外用香鹽散擦拭牙齒，這樣可以自癒）。
關於「脫營失精」的治療方法，李東垣說：「心是君主之官，神明由此而出。凡是憤怒、悲傷、怨恨、憂慮、思念、恐懼等情緒，都會損耗元氣。心是神所居住的地方，如果心神不安寧，就會化為火，而火是損害脾土的賊。所以說，當體內陰火過於旺盛時，經營運轉的氣就不能夠供給神明，導致脈象發生病變。人的心神，是真氣的別名，得到血液的滋養就會生長，血液旺盛則脈搏有力。脈搏也是神所居住的地方，如果心臟產生淤積停滯，那麼七神就會離開形體，脈搏中只剩下虛火了。善於治病的人，只會調和脾胃的功能，使心神不產生淤積停滯，或者使人心情愉悅、遇到喜事、居住在溫暖的環境中、吃到美味的食物、看到美好的事物，這樣就會感到身體舒暢，好像沒有生病一樣，這說明胃中的元氣得到了舒展。」我認為，東垣先生的這段話，雖然不是專門論述脫營失精的病症，但是治療和調養脫營失精病的方法，也應該像他所說的那樣，所以把這段話記錄下來。
治療內傷的藥物要點：消導積滯（山楂、草果、檳榔、神曲、麥芽、京三棱、枳實、枳殼、紅曲、厚朴、橘紅、蓬莪朮、砂仁、谷芽、藿香、萊菔子）；開解鬱結（青皮、陳皮、砂仁、蔻仁、枳殼、枇杷葉、枳實、鬱金、蘇子、烏藥、木通、紫厚朴、木香、檀香、藿香、蒼朮、降香）；補益虛衰（人參、白朮、當歸身、山藥、百合、菟絲子、黃芪、蒼朮、建蓮、龍眼、熟地、肉蓯蓉、茯苓、茯神、扁豆子）。治療外感的藥物要點：發散風寒（川芎、藁本、甘草、白芷、桔梗、桑白皮、細辛、防風、荊芥、前胡、紫蘇、苦杏仁、薄荷、石膏、升麻、柴胡、麻黃、川羌活、生薑、獨活、細辛、蔥白、桂枝、乾薑）；疏泄風熱（石膏、知母、甘草、麥冬、前胡、淡竹葉、桔梗、薄荷、葛根、桑皮）。
治療脫營失精的方子有三個：
加減鎮心丹（內服）：天冬、黃芪、熟地、酒當歸身各一兩半，麥冬、生地、山藥、茯神各一兩，五味子、遠志肉、人參各五錢，用蜂蜜製成藥丸，用朱砂做藥丸的外衣。
升陽順氣湯（內服）：黃芪二錢，人參、半夏各一錢，神曲七分半，當歸、草蔻仁、陳皮、丹皮、升麻、柴胡各五分，黃柏、炙甘草各二分半，薑三片。
香鹽散（擦牙）：大鼠骨一具（煅燒）、炒川椒、乳香（炙）各二兩，白蒺藜、青鹽各一兩。