《沈氏尊生書》~ 卷十八，內傷外感門 (3)
卷十八，內傷外感門 (3)
1. 卷十八，內傷外感門
溫者，養也，溫之者，調其飲食，適其起居，從容以待其真氣之複常也。
東垣乃謂宜溫藥以補元氣而瀉火邪，又以溫能除大熱為《內經》所云，而考《內經》，
並無此語，不能無疑也。又經言形不足者，溫之以氣，其溫字，亦是滋養之，義，
非指溫藥也（以上單言勞倦傷）。《內經》曰︰水谷之寒熱，感則害人六腑。又曰：
陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。注曰：陰，五臟也。丹溪曰：傷食症，
亦有頭痛發熱，但身不痛為異耳。又曰︰補脾胃藥內，必用心經藥，以火能生土故也。
古方用益智仁正是此意。又曰：張易老枳朮丸，用白朮二兩補脾，枳實一兩消痞，
東垣加陳皮一兩和胃，一補一瀉，簡而又當，故能治飲食不消，心下痞悶之症。
說以用藥大法，所貴服之強人胃氣，令益厚，雖重食、猛食、多食，亦不複致傷也。
又曰：酒雖與水同體，然傷於腸胃，則升之不散，降之不下。鬱於氣分，
逐氣升降而半有消耗，如人飲醇酒，則小便少，此其可驗，故治法宜汗，
宜利小便為主，後世與傷飲食法同治，大謬。又曰：酒性喜升，氣必隨之，痰鬱於上，
尿澀於下，肺受賊邪，金體必燥，恣飲寒涼，其熱內鬱，肺氣得熱，必大傷耗，
其始病淺，或自汗，或心脾痛，尚可發散而去之。及久而病深，則為消渴，為黃疸，
為肺萎，為內癖，為鼓脹，為失目，為哮喘，為勞嗽，為癲癇，為難明之疾，
可不慎乎。《得效》曰：久飲酒者，臟腑積毒，致令蒸筋傷神，腐腸損壽。東垣曰：
飢餓胃虛為不足，故須補益。飲食停滯為有餘，故須消導。又有物滯氣傷，
必須消補兼行者。亦有物暫滯而氣不甚傷者，宜消導獨行，不須兼補。
亦有既停滯而複自化者，不須消導，但當補益（以上單言飲食傷）。《回春》曰：
脾胃俱實，則過時而不飢，多食而不傷。脾胃俱虛，則不能食而瘦，與之食則少食，
不與則不思食，飢飽不知。又曰︰食少而肥者，難肥而四肢不舉，說脾困邪勝也。
食多而瘦者，胃伏火邪於氣分，則能食，雖多食而不能生肌也（以上言脾胃虛實）。
東垣曰：食入則困倦，精神昏冒而欲睡者，脾虛弱也。又曰：脾胃不節，損其胃氣，
不能尅化，散於肝，歸於心，溢於肺，食入則昏冒欲睡，得臥則食在一邊，氣暫得舒，
是知升發之氣不行也。《回春》曰：勞傷者，過於勞役，耗損元氣，脾胃虛衰，
不任風寒，故昏冒（以上言食後昏倦）。《入門》曰：凡內傷脾胃，始則四肢困熱，
無氣以動，表熱自汗，心煩不安，胃氣熱，熱氣燻胸中，為內熱症，
宜以甘溫補中益氣。東垣曰：凡脾胃症，調治差誤，或妄下之，則末傳為寒中，
複遇時寒，則四肢厥逆，心胃絞痛，冷汗出。夫六氣之勝，皆能為病，惟寒毒最重，
白話文：
所謂「溫」，是保養的意思。用「溫」的方法來調理，就是要調整飲食，規律作息，從容地等待身體的真氣恢復正常。
李東垣認為應該用溫補的藥物來補充元氣，同時排除火邪，又說溫熱的藥物能夠去除大熱，這是《內經》所說的。但考證《內經》，並沒有這樣的說法，不能沒有疑問。還有，經文說身體虛弱的人，要用氣來溫養，這裡的「溫」字，也是滋養的意思，並不是指溫熱的藥物。（以上是單指勞累過度造成的損傷）《內經》說：「水穀的寒熱，如果感受到了就會傷害人體的六腑。」又說：「陰氣所產生的，本源於五味；陰氣所歸藏的五臟，損傷也在五味。」註解說：陰，指的是五臟。朱丹溪說：食積造成的病症，也有頭痛發熱的症狀，但與一般發熱不同的是，身體不會疼痛。他又說：在補養脾胃的藥物中，一定要加入補心經的藥物，因為火能夠生土的緣故。古代方劑中使用益智仁，正是這個道理。他又說：張易老的枳朮丸，用白朮二兩來補脾，用枳實一兩來消除痞塊，李東垣又加入陳皮一兩來調和胃氣，一補一消，簡潔而且恰當，所以能夠治療飲食不消化，心下痞悶的症狀。這說明了用藥的要點，最重要的是能增強胃氣，讓胃氣更加強健，這樣即使吃得太多、吃得太猛、吃得過量，也不會再次受到傷害。
又說：酒雖然和水一樣都是液體，但如果傷害到腸胃，就會使氣向上升發而不能散開，向下沉降又不能順利，鬱積在氣分，隨著氣的升降而消耗掉一部分。比如人喝了濃烈的酒，小便就會減少，這就可以驗證。所以治療方法應該以發汗、利小便為主，後世卻用治療飲食損傷的方法來治療，是大錯特錯的。又說：酒性喜歡上行，氣也必然隨著它上升，痰液鬱積在上焦，小便排泄不暢在下焦，肺受到邪氣侵襲，肺的屬性就會變得乾燥。如果恣意飲用寒涼之物，熱就會鬱積在體內，肺氣得到熱，必然會大量耗損。剛開始病情較輕，可能會出現自汗，或心脾疼痛，還可以通過發散的方法去除。等到病情加重，就會發展成消渴症、黃疸、肺萎、內癆、鼓脹、失明、哮喘、勞咳、癲癇等難以明確診斷的疾病，能不謹慎嗎？《得效方》說：長期飲酒的人，臟腑會積聚毒素，導致筋脈損傷，精神耗損，腐蝕腸胃，損害壽命。李東垣說：飢餓時胃虛屬於不足，所以需要補養；飲食停滯屬於有餘，所以需要消導。還有東西積滯且氣也受傷的情況，就必須消導和補養兼顧。也有東西只是暫時積滯，而氣並沒有受到嚴重傷害的情況，則適宜單獨消導，不需要兼顧補養。還有已經積滯但又自行消化的情況，就不需要消導，只需要補養。（以上是單指飲食損傷）《回春》說：脾胃都很強健的人，過了飯點也不會覺得飢餓，吃很多東西也不會受到傷害；脾胃都很虛弱的人，則不能進食而消瘦，給他吃一點點就覺得吃不下了，不給他吃又不覺得餓，不知道飽餓。《回春》又說：吃得很少卻肥胖的人，難以減肥且四肢無力，說明脾臟被邪氣困住了。吃得多卻消瘦的人，是胃裡有火邪伏在氣分，所以能吃，但即使吃很多也不能長肌肉。（以上是說脾胃虛實的情況）
李東垣說：吃完飯就覺得困倦，精神恍惚想睡覺的人，是脾胃虛弱的表現。又說：脾胃功能不正常，損害了胃氣，不能消化食物，食物的精微散佈到肝，歸於心，溢於肺，吃完飯就會精神恍惚想睡覺，躺下後食物暫時停留在胃的一側，氣機暫時得到舒緩，這說明上升的氣機運行不暢。《回春》說：勞傷的人，是因為過度勞累，損耗了元氣，脾胃虛弱，不能抵禦風寒，所以會出現昏迷的狀況。（以上是說飯後昏倦的情況）《入門》說：凡是內傷脾胃的，一開始會出現四肢困倦發熱，沒有力氣活動，體表發熱自汗，心煩不安，胃有熱感，熱氣熏蒸胸中，這是內熱的症狀，應該用甘溫的藥物來補中益氣。李東垣說：凡是脾胃方面的疾病，如果調理錯誤，或者妄用瀉下，最終就會傳為寒症，如果再遇到寒冷天氣，就會四肢厥冷，心胃絞痛，冷汗直流。六種邪氣的侵襲，都能使人致病，但寒邪的危害最為嚴重。