《沈氏尊生書》~ 卷十八，內傷外感門 (2)
卷十八，內傷外感門 (2)
1. 卷十八，內傷外感門
，，鰲按：士材專論人迎，故但主風，若云外感，則統言六淫之邪自外相感者，
其脈各詳於諸雜病中，故玆不臚列。〔辨內外傷症〕，，方廣曰：外感內傷，
乃病之大關鍵，丹溪言內傷症，皆以補益為主，看所挾而兼用藥。但先生之言，
引而不發，予今補之。如內傷挾外感者，則於補中益氣湯內，春加川芎、柴胡、防風、
荊芥、紫蘇、薄荷，夏加葛根、石膏、麥冬、薄荷、升麻、柴胡，秋加羌活、防風、
荊芥，冬加麻黃、桂枝、乾薑之類。《入門》曰：若顯內症多者，
則是內傷重而外感輕，當以補養為先。若顯外症多者，則是外感重而內傷輕，
宜以發散為主。，〔內傷原由症治〕，，《入門》曰：飲食傷，食養陰，飲養陽，
飲食無過，則入於口，達於脾胃，入於鼻，藏於心肺，氣法相承，陰陽和調，
神乃自生。說精順五氣以為靈，若食氣相惡，則傷其精。神受五味以成體，
若食味不調，則傷其形也。又曰︰勞倦傷，手按心口不痛。飲食傷，手按心口痛。
王安道曰：勞倦傷，誠不足也。飲食傷，尤當於不足之中，分其有餘不足。何者？
飢餓不飲食，與飲食太過，雖皆失節，然飢餓不飲食者，胃氣空虛，此為不足，
固失節也。飲食自倍而停滯者，胃氣受傷，此不足之中兼有餘，亦失節也。東垣曰：
勞倦亦有二焉，勞力純傷氣，勞心兼傷血，房勞傷腎，與勞倦相似，七情動氣，
脈與飲食無二。鰲按：食傷與不能食，另詳源流於後，
此條特因前人言勞倦飲食二傷雜出，故類摘於此。（以上言勞倦飲食二傷之異）。
《內經》曰︰勞則氣散氣短，喘促汗出，內外皆越，故氣耗矣。又曰：陰盛生內熱，
奈何？曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，
熱氣燻胸中，故內熱。《入門》曰︰經言陰虛生內熱，勞倦傷之原也。說此陰虛，
指身中之陰氣，與水谷之味耳。又曰：房勞傷腎，與勞倦相似，均一內傷發熱症也。
勞倦因陽氣之下陷，宜補其氣以升提之。房勞因陽火之上升，宜滋其陰以降下之。
一升一降，迥然不同。又曰：七情動氣，脈與飲食無二。說飲食七情，俱能閉塞三焦，
燻蒸肺胃清道，肺為氣主，由是而失其傳化之常，所以氣口脈獨緊且盛，
其症嘔泄痞滿腹痛亦相似。但傷食則惡食，七情難作飽，卻不惡食。
東垣曰︰喜怒不節，起居不時，有所勞倦，皆損其氣，氣衰則火旺，火旺則乘脾土，
脾主四肢，故困熱，無氣以動，懶於言語，動作喘乏，表熱自汗，心煩不安，
當息心靜坐以養其神，以甘寒瀉其熱火，酸味收其散氣，甘溫調其中氣。
《正傳》，曰︰經言勞者溫之，損者益之。夫勞則動之太過，而神不寧矣，故溫之，
白話文：
卷十八，內傷外感門
註解： 許士材專門討論人迎脈，所以只著重於風邪。如果說到外感，就應該廣泛指稱所有從外部侵入的六淫邪氣。這些外感的脈象，在各種雜病中都有詳細說明，所以這裡就不一一列舉了。
辨別內傷外感症狀 方廣說：外感和內傷是疾病的兩大關鍵。丹溪認為內傷症狀都應以補益為主，再根據所夾雜的其他病因來配合用藥。但是丹溪的說法，只是點到為止，沒有詳細說明，所以我現在來補充。例如內傷夾雜外感，可以用補中益氣湯為基礎，春天加入川芎、柴胡、防風、荊芥、紫蘇、薄荷；夏天加入葛根、石膏、麥冬、薄荷、升麻、柴胡；秋天加入羌活、防風、荊芥；冬天加入麻黃、桂枝、乾薑之類。《醫學入門》說：如果內傷的症狀明顯較多，表示內傷較重而外感較輕，應以補養為先。如果外感的症狀明顯較多，表示外感較重而內傷較輕，應以發散為主要治療方法。
內傷的成因與治療 《醫學入門》說：飲食傷害，食物用來滋養陰氣，飲品用來滋養陽氣。飲食適度，食物進入口中，到達脾胃，再經由鼻進入，藏於心肺，氣的運行順暢，陰陽調和，精神自然產生。精可以順應五氣而產生靈性，如果食物之氣互相衝突，就會傷害精；精神接受五味的滋養而形成身體，如果食物的味道不調和，就會傷害形體。
另外《醫學入門》也說：勞累傷身，用手按壓心口不會疼痛；飲食傷身，用手按壓心口會疼痛。王安道說：勞累傷身，確實是身體虧虛；飲食傷身，更應該在虧虛之中，分辨出是否有其他問題。為什麼這麼說呢？飢餓不吃東西，或是飲食過量，雖然都是不符合規律，但是飢餓不吃東西，是胃氣空虛，屬於虧虛，確實是失調；飲食過量而造成停滯，是胃氣受損，屬於虧虛之中又兼有其他問題，也算失調。
東垣認為：勞累也有兩種，勞力主要是傷氣，勞心同時也會傷血；房事過度則傷腎，與勞累相似；七情擾動氣機，其脈象與飲食失調沒有什麼不同。 （註解：食傷與不能食，詳細的病因在後面會說明。這裡特別因為前人把勞累和飲食兩傷混在一起談，所以才將它們分類摘錄於此。(以上說明勞累與飲食兩傷的不同之處)
《內經》說：過度勞累會導致氣散、氣短、喘促、出汗，內外都虛，所以氣會耗盡。《內經》又說：陰氣過盛會產生內熱，為什麼呢？因為過度勞累，身體的精氣衰弱，食物的精華不足，上焦無法運行，下脘無法暢通，導致胃氣鬱熱，熱氣燻蒸胸中，所以產生內熱。《醫學入門》說：經典提到陰虛會產生內熱，而勞累是造成陰虛的原因。這裡說的陰虛，指的是身體的陰氣和水穀的精華。《醫學入門》又說：房事過度傷腎，與勞累相似，都是屬於內傷發熱的症狀。
勞累造成的發熱，是因為陽氣下陷，應該補氣來提升陽氣。房事過度造成的發熱，是因為陽火上炎，應該滋陰來降火。一升一降，治療方法截然不同。《醫學入門》又說：七情擾動氣機，其脈象與飲食失調沒有什麼不同。飲食和七情，都能夠閉塞三焦，薰蒸肺胃的清道，肺是主氣的，所以肺失去了正常的傳化功能。因此，氣口的脈象就會特別緊而且盛大，其症狀如同嘔吐、腹瀉、痞滿、腹痛。但是因食傷而引起的，會厭惡食物；七情引起的，則不易有飽足感，卻不會厭惡食物。
東垣說：喜怒無常、作息不規律、過度勞累，都會損傷氣，氣衰就會導致火旺，火旺就會侵犯脾土，脾主管四肢，所以會感到困倦發熱、沒有力氣活動，懶於說話，動作喘氣乏力，體表發熱自汗，心煩不安。這時應該靜心養神，用甘寒的藥物來瀉火，用酸味的藥物來收斂散氣，用甘溫的藥物來調和中氣。《正傳》說：《內經》講過，勞累應該用溫補的方法來治療，虛損應該用補益的方法來治療。所謂勞累，是指活動過度，導致精神不安寧，所以應該用溫補的方法來治療。