《沈氏尊生書》~ 卷十八，內傷外感門 (1)
卷十八，內傷外感門 (1)
1. 卷十八，內傷外感門
，，內傷外感，內外因所生病也。外感者，風寒暑濕燥火六淫之邪，感乎一身。
內傷者，飲食勞役七情之逆，傷及五臟。外感當瀉不當補，內傷當補不當瀉，
治法迥別。故外感有頭疼發熱之候，不可誤斂。內傷亦有頭疼發熱之候，不可誤汗。
東垣云：左手人迎脈大於氣口，為外感；右手氣口脈大於人迎，為內傷。
外感寒熱齊作而無間，內傷寒熱間作而不齊。外感惡寒，雖近火不除；內傷惡寒，
則就溫即解。外感惡風，乃不禁一切風；內傷惡風，惟惡些小賊風。外感顯在鼻，
故鼻氣不利，壅盛而有力；內傷顯在口，故口不知味，而腹中不得和。外感邪氣有餘，
故發言壯厲，且先輕後重；內傷元氣不足，故出言懶弱，且先重後輕。外感手背熱，
手心不熱；內傷手心熱，手背不熱。外感頭疼不止，至傳裡方罷；內傷頭疼，
則時作時止。外感起即著床，非扶不起，筋攣骨痛；內傷怠惰嗜臥，四肢不收。
外感不能食，然口則知味而不惡食；內傷則惡食，而口不知味。外感三日後谷消水去，
邪氣便傳裡，必渴；內傷邪在血脈中有餘，故不渴。若飢餓，內傷房勞太過，
比之內傷飲食尤為不足，當大補回陽，尤恐或遲，切不可誤作外感治。
若傷寒溫病熱病濕病，比之尋常感冒，尤為險重，當按經對症，速去其邪，
切不可誤作內傷治。內傷外感之相反，而治法之不同如此，醫者安可不先了然於心，
以使了然於臨症時哉。，〔內傷脈法〕，，仲景曰：跌陽脈浮而數，浮傷胃，數傷脾，
邪氣獨留，心中即飢，邪熱不殺谷，潮熱發渴。又曰：寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，
遲者榮中寒。榮為血，血寒則發熱。衛為氣，氣微者心內飢，飢而虛滿不能食也。
寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者衛氣有餘。噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。
注曰：胃中有未消谷，故噫而吞酸，寸口脈緊，胸中有宿食不化，脈緊如轉索無常者，
有宿食也。東垣曰：陽脈滑而緊，滑則胃氣實，緊則脾氣傷，待食不消者，
此脾不和也。脈浮滑而疾者，此食不消，脾不磨也。《脈訣》曰：內傷勞役，
豁大不禁，若損胃氣，隱而難尋，內傷飲食，滑疾浮沉。《正傳》曰：
有寸氣口脈急大而數，時一代而澀，此飲食失節，勞役過甚，太過之脈也。
右關胃脈損弱，甚則隱而不見，但內顯脾脈之大數浮緩，時一代，此飲食不節，
寒溫失所之脈也。右關脈沉而滑，此宿食不消之脈也。丹溪曰：宿食不消，
則獨右關脈沉而滑。經云：脈滑者，有宿食是也。〔外感脈法〕，東垣曰：
左手人迎脈緊盛，大於氣口一倍，為外感之邪。李士材曰：左為人迎，辨外因之風，
以左關乃肝膽脈，肝為風臟，故曰人迎緊盛作傷於風，勿以外因，兼求六氣。
白話文：
卷十八，內傷外感門
內傷外感，都是內外因素引起的疾病。外感是由風、寒、暑、濕、燥、火六淫邪氣侵犯全身造成的。內傷是由飲食、勞累、七情（喜怒憂思悲恐驚）逆亂，損傷五臟造成的。外感應該瀉法治療，不應該補；內傷應該補法治療，不應該瀉。治療方法截然不同。所以，外感有頭痛發熱的症狀，不能錯誤地使用斂邪的藥物。內傷也有頭痛發熱的症狀，不能錯誤地使用發汗的藥物。
張元素說：左手人迎脈大於氣口脈，是外感；右手氣口脈大於人迎脈，是內傷。
外感寒熱同時出現而沒有間隔，內傷寒熱交替出現而不規律。外感怕冷，即使靠近火也無法去除寒邪；內傷怕冷，靠近溫暖的地方就會緩解。外感怕風，任何風都受不了；內傷怕風，只怕微風。外感邪氣表現在鼻子上，所以鼻塞不通暢，鼻息壅盛有力；內傷表現在口裡，所以味覺遲鈍，腹部不舒適。外感邪氣盛，所以說話聲音洪亮有力，而且病情先輕後重；內傷元氣不足，所以說話聲音低弱無力，而且病情先重後輕。外感手背發熱，手心不熱；內傷手心發熱，手背不熱。外感頭痛持續不止，直到邪氣傳入內裡才停止；內傷頭痛，時發時止。外感發病就臥床不起，不能動彈，筋骨疼痛；內傷倦怠嗜睡，四肢無力。外感吃不下東西，但是還能嚐到味道，不厭惡食物；內傷厭惡食物，而且嚐不出味道。外感三日後谷氣消去，水液減少，邪氣就會傳入內裡，必然口渴；內傷邪氣停留在血脈中，所以不口渴。如果飢餓，是內傷房事過度，比內傷飲食不足更嚴重，應該大力溫補陽氣，要抓緊時間治療，絕對不能誤認為是外感而治療。
如果患有傷寒、溫病、熱病、濕病，比一般的感冒更為險惡嚴重，應該按照經方對症下藥，迅速驅除邪氣，絕對不能誤認為是內傷而治療。內傷外感的症狀相反，治療方法也大不相同，醫生怎能不先明白這些道理，才能在臨床上應對自如呢？
內傷脈法
張仲景說：陽脈浮數，浮傷胃，數傷脾，邪氣獨留，心中感到飢餓，邪熱不傷及谷氣，潮熱發渴。又說：寸口脈弱遲，弱是衛氣虛弱，遲是榮氣寒。榮是血，血寒則發熱。衛是氣，氣虛則心內飢餓，飢餓而虛脹不能進食。寸口脈弱緩，弱是陽氣不足，緩是衛氣有餘。呃逆吞酸，吃東西馬上就吐出來，氣體停滯在膈上。注釋說：胃裡有未消化的食物，所以呃逆吞酸，寸口脈緊，胸中有宿食不消化，脈緊如繩索纏繞一樣，這是宿食。張元素說：陽脈滑緊，滑是胃氣實，緊是脾氣虛，等食物消化不了，這是脾胃不和。脈浮滑疾，這是食物不消化，脾胃運化功能失調。《脈訣》說：內傷勞累，脈大而無力，如果損傷胃氣，隱藏而難以察覺，內傷飲食，脈滑疾浮沉。《傷寒論》說：寸口脈急大而數，時而出現時而消失，這是飲食失節，勞累過度，是脈象太過的表現。右關脈（胃脈）虛弱，嚴重時隱而不見，但內顯脾脈大數浮緩，時而出現時而消失，這是飲食不節，寒溫失調的脈象。右關脈沉滑，這是宿食不消化的脈象。朱丹溪說：宿食不消化，則獨右關脈沉滑。經書說：脈滑，有宿食。
外感脈法
張元素說：左手人迎脈緊盛，比氣口脈大一倍，是外感邪氣。李士材說：左邊的人迎脈，辨別外感風邪，因為左關脈是肝膽脈，肝屬風，所以說人迎脈緊盛是受風邪，不要只看外因，還要考慮六氣（風寒暑濕燥火）。