《沈氏尊生書》~ 卷十七 (36)
卷十七 (36)
1. 卷十七
故寒氣一襲，陽即不得越而呃也。若陽當下降，而非上升之時，雖寒襲之，
亦必不呃也。然此偶然感發，不足為病，非若前文三因之症，必須調治也。
至如《活人書》所載呃逆陰症，胃寒脈細虛極（宜丁香柿蒂散、羌活附子湯）。
呃逆陽症，發熱口苦，胸滿脈數（宜橘皮竹茹湯，或小柴胡湯加橘皮、竹茹）。
《入門》所載痢後呃逆（宜人參、白朮煎湯，調益元散頓服，自止。痢後胃陽衰，
氣弱不相續而呃逆（宜補中益氣湯加竹茹、生薑、附子）。飲食填塞胸中，或食物太甚，
噎而不下，發為呃逆（宜三香散或二陳湯加枳殼、砂仁、蘇葉。
《正傳》所載痰閉於上，火動於下，無別症，忽發呃逆，從胸中起（宜二陳湯加芩、
連、桔梗、薑炒山梔）。痰挾氣虛而呃逆（宜六君子湯）。《綱目》所載胃中虛冷，
不能食，飲水則呃逆，或飲水太過，或水結胸而呃逆（宜小陷胸湯）。
或但飲水多而呃逆，別無惡候（宜五苓散）。
《回春》所載過笑而呃逆（宜燈草探鼻取嚏）。皆所當究者也。總之，呃逆甚危，
不得視為尋常易瘳之症，倘尋常視之，危斃立見。，〔脈，法〕，，《醫鑑》曰：
呃逆之脈，宜浮緩，若弦促代急微結，難治，散大者必死。
，，〔呃逆症治〕，，，《入門》曰：呃逆當分有餘不足：不足者，因內傷，
及大病後發，其症胃弱面青，肢冷便軟；有餘者，因外感冒燥，及大怒大飽而發，
其症面紅體熱，便閉。便軟者瀉心湯主之，便閉者大承氣湯主之。《綱目》曰：
《靈樞》云嘔以草刺鼻令嚏而已，無息而疾迎引之立已，大驚之亦已。詳此三法，
正是治呃逆之法。今人用紙捻刺鼻取嚏，嚏則呃逆立止，或閉口鼻氣，
使之無息亦立已，或作冤盜賊大驚駭之亦立已，此以噦為呃逆，正得經旨也。
謂之噦者，呃聲之重也。謂之呃者，噦聲之輕也。皆因病聲之輕重而名之也。又曰：
呃聲頻密相連者為實，可治；若半時呃一聲者為虛，難治，多死，死在旦夕；
呃至八九聲氣不回者，難治；呃逆小便秘澀，或腹滿者，不治；脈見沉微散者死；
瀉痢後呃逆，及傷寒結胸發黃而呃逆，俱難治。
治呃逆方二十七
平胃散，，〔熱呃〕，，蒼朮，厚朴，廿草，陳皮
二陳湯，〔痰呃〕，，茯苓，陳皮，甘草，，半夏
半黃丸，，〔又〕，，半夏，南星，黃芩薑汁漫蒸餅丸，食後薑湯下七十丸。
茅葛湯，，〔熱呃〕，，茅根，葛根各半斤，水三升，煎升半，每溫飲一盞，
噦止即停。
調氣平胃散，〔氣呃〕，木香，檀香烏藥，蔻仁，砂仁，藿香，蒼朮，厚朴，陳
皮，甘草人參
利膈湯，，〔又〕，木香，檳榔人參，當歸，藿香，甘草，枳實，厚朴，大黃
，，補中益氣湯，，〔虛呃〕，，人參，黃芪歸身，白朮，陳皮，甘草，升麻，柴胡
白話文：
所以，當寒氣侵襲時，陽氣就無法順利升發而導致打呃。如果陽氣本來就應該下降，而不是上升的時候，即使受到寒氣侵襲，也不一定會打呃。然而，這種情況只是偶然發生，並不足以構成疾病，不像前面提到的三種病因所引起的疾病，必須要進行治療。
至於《活人書》所記載的呃逆陰證，表現為胃寒、脈細且虛弱到了極點（適合用丁香柿蒂散、羌活附子湯治療）。呃逆陽證，表現為發熱、口苦、胸悶、脈搏快速（適合用橘皮竹茹湯，或小柴胡湯加橘皮、竹茹治療）。《入門》所記載的痢疾後打呃（適合用人參、白朮煎湯，調入益元散後立即服用，就能止住。痢疾後胃陽虛衰，氣虛不能連續運轉而導致打呃（適合用補中益氣湯加竹茹、生薑、附子）。飲食堵塞在胸中，或是因為吃得太多，導致食物哽咽難以下嚥，就會引發打呃（適合用三香散或二陳湯加枳殼、砂仁、蘇葉）。《正傳》所記載的痰液阻塞在上，火氣在下躁動，沒有其他症狀，突然發生打呃，從胸中開始發作（適合用二陳湯加黃芩、黃連、桔梗、用薑汁炒過的梔子）。痰液夾雜氣虛而導致打呃（適合用六君子湯）。《綱目》所記載的胃中虛冷，不能進食，喝水就會打呃，或是喝水過多，或是水液結聚在胸腔而導致打呃（適合用小陷胸湯）。或是僅僅因為喝水過多而打呃，沒有其他不好的症狀（適合用五苓散）。《回春》所記載的因過度大笑而打呃（適合用燈心草刺激鼻孔以打噴嚏）。這些都是我們應該深入研究的。總之，打呃是非常危險的，不能把它看作是常見容易治癒的疾病，如果輕視它，很快就會有生命危險。
（脈象和診斷方法）《醫鑑》說：打呃的脈象，應該是浮緩的，如果脈象呈現弦、促、代替、急、微、結等情況，就很難治療，如果脈象散大，就一定會死亡。
（打呃的症狀和治療）《入門》說：打呃應該區分是屬於「有餘」還是「不足」的。「不足」是由於內傷，或是大病之後發生的，症狀是胃虛弱、臉色發青、四肢冰冷、大便軟；「有餘」是由於外感風寒燥邪，或是因為大怒、過飽而發生的，症狀是臉色發紅、身體發熱、大便不通暢。大便軟的，適合用瀉心湯來治療；大便不通暢的，適合用大承氣湯來治療。《綱目》說：《靈樞經》記載說，用草刺激鼻孔使人打噴嚏就可以了，或是屏住呼吸快速引導氣息就可以止住，或是用巨大的驚嚇也可以止住。詳細分析這三種方法，正是治療打呃的方法。現在的人用紙捻刺激鼻孔使人打噴嚏，打噴嚏就能立即止住打呃；或是閉住口鼻使人無法呼吸，也能立即止住打呃；或是製造冤枉盜賊的驚嚇也能立即止住打呃。這是把噦理解成打呃，才符合經文的含義。所謂的噦，是打呃聲音較重的表現；所謂的呃，是噦聲較輕的表現。都是因為病症聲音的輕重而命名的。又說：打呃聲音頻密相連的，是屬於實證，可以治療；如果隔半天才打呃一聲的，是屬於虛證，難以治療，多數會死亡，死亡就在眼前；如果打呃八九聲氣息都無法接上的，就很難治療；打呃時小便不通暢或是腹部脹滿的，就無法治療；脈象呈現沉微散的，就會死亡；瀉痢之後打呃，以及傷寒病導致胸部結塊發黃而打呃的，都很難治療。
治療打呃的藥方有二十七個。
平胃散：（治療熱性打呃）蒼朮、厚朴、甘草、陳皮。
二陳湯：（治療痰性打呃）茯苓、陳皮、甘草、半夏。
半黃丸：（治療痰性打呃）半夏、南星、黃芩，用薑汁浸泡蒸熟餅丸，飯後用薑湯送服七十丸。
茅葛湯：（治療熱性打呃）茅根、葛根各半斤，用水三升，煎煮到一升半，每次溫服一盞，打呃停止就停止服藥。
調氣平胃散：（治療氣性打呃）木香、檀香、烏藥、蔻仁、砂仁、藿香、蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、人參。
利膈湯：（治療氣性打呃）木香、檳榔、人參、當歸、藿香、甘草、枳實、厚朴、大黃。
補中益氣湯：（治療虛性打呃）人參、黃芪、當歸身、白朮、陳皮、甘草、升麻、柴胡。