《沈氏尊生書》~ 卷十七 (24)
卷十七 (24)
1. 卷十七
法宜酸寒苦寒咸寒辛涼以除實熱（宜童便、生地、犀角、茜草、山梔、青黛、大薊、
小薊、荊芥、丹皮、赤芍、地榆、黃連、大黃、天冬、元參）。血瘀宜通之，
瘀必發熱發黃，作痛作腫，及作結塊癖積，法宜辛溫辛熱辛平辛寒甘溫之劑，
以入血通行，佐以咸寒，乃可軟堅（宜當歸、紅花、桃仁、蘇木、肉桂、五靈脂、
蒲黃、薑黃、鬱金、三棱、花蕊石、韭汁、左牡蠣、芒硝、延胡索、䗪蟲、乾漆、
童便、沒藥、丹參、乳香）。說血為榮，陰也，有形可見，有色可察，有症可審者也，
病既不同，藥亦各異，治之之法，要在合宜而已，謹之。
，，〔論治吐血三要〕繆仲淳曰：吐血宜降氣，不宜降火。說氣有餘即是火，
氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無溢出上竅之患矣。降火必用寒涼之藥，
反傷胃氣，胃氣傷，則脾不能統血，血愈不能歸經矣。今之療吐血者，大患有二：
一則專用寒涼之味，如芩、連、山梔、青黛、柿餅灰、四物湯、黃柏、知母之類，
往往傷脾作泄，以致不救。一則專用人參，肺熱還傷肺，咳逆愈甚。亦有用參而愈者，
此是氣虛喘嗽。氣為陽，不由陰虛火熾所致，然亦百不一二也，宜以白芍、炙草製肝，
麥冬、薄荷、橘紅、貝母、枇杷葉清肺，苡仁、山藥養脾，韭菜、降香、蘇子下氣，
青蒿，鱉甲、丹皮、地骨皮、銀柴胡補陰清熱，棗仁、茯神養心，山萸、杞子、
牛膝補腎，此累試輒驗之方。然陰無驟補之法，非多服藥不效，病家欲速其央，
醫士張皇失主，百藥雜試，以致損命而不悟，悲夫，宜行血，不宜止血。
血不循經絡者，氣逆上壅也。夫血得熱則行，得寒則凝，故降氣行血，則血循經絡，
不求其止而自止矣。止之則血凝，血凝必發熱惡食，及胸脅痛，病日沉痼矣，
宜補肝不宜伐肝。經曰：五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，主藏血，
吐血者，肝失其職也。養肝則肝氣平，而血有所歸，伐之則肝不能藏血，血愈不止矣。
，，〔辮驗血色〕王海藏曰：初便褐色者重，再便深褐色者愈重，三便黑色者尤重。
色變者，以其有火燥也，不可不辨。《綱目》曰：新血鮮紅，舊血瘀黑。又曰：
風症色青，寒症色黯，暑症色紅，濕症如煙煤屋漏水。
，，〔諸血原由症治〕，，《內經》曰：諸血者，皆屬於心。又曰：大怒則形氣絕，
而血菀於上，使人薄厥。又曰：怒則氣逆，甚則嘔血。《入門》曰：暴喜動心，
不能生血，暴怒傷肝，不能藏血，積憂傷肺，過思傷脾，失志傷腎，皆能動血。
《正傳》曰：暴喜傷心，則氣緩而心不出血，故肝無所受。暴怒傷肝，
則氣逆而肝不納血，故血無所歸。又房勞過度，以致陰火沸騰，血從火起，
白話文：
卷十七
對於實熱的病症，適合使用酸寒、苦寒、鹹寒、辛涼等性質的藥物來清除（可以使用童便、生地、犀角、茜草、山梔、青黛、大薊、小薊、荊芥、丹皮、赤芍、地榆、黃連、大黃、天冬、元參）。
如果體內有血瘀的情況，應該疏通血脈。血瘀通常會引起發熱、發黃、疼痛、腫脹，甚至形成結塊或積聚，治療上適合使用辛溫、辛熱、辛平、辛寒、甘溫等性質的藥物，來幫助血液運行，並佐以鹹寒的藥物來軟化堅硬的積塊（可以使用當歸、紅花、桃仁、蘇木、肉桂、五靈脂、蒲黃、薑黃、鬱金、三棱、花蕊石、韭汁、左牡蠣、芒硝、延胡索、䗪蟲、乾漆、童便、沒藥、丹參、乳香）。
古人說，血是滋養身體的，屬於陰的範疇。它有形體可以看見，有顏色可以觀察，有症狀可以判斷。不同的疾病，用藥也各不相同，治療的關鍵在於是否適宜，務必謹慎。
論治吐血三要
繆仲淳說：治療吐血，應該以降氣為主，不應該直接降火。氣有餘就是火，當氣順降的時候，火自然會下降。火下降了，氣就不會上逆，血液隨著氣的運行，就不會從上竅溢出。如果用寒涼的藥物來降火，反而會傷害胃氣。胃氣受損，脾就不能統攝血液，血液就更難回歸正常的運行軌道。現在治療吐血的常見錯誤有兩種：一是只用黃芩、黃連、山梔、青黛、柿餅灰、四物湯、黃柏、知母等寒涼藥物，往往會損傷脾胃，導致腹瀉，最終無法挽救。二是只用人參，肺有熱反而會傷害肺，咳嗽會更加嚴重。也有用人參治好的案例，那是因為患者是氣虛導致的喘嗽，氣虛屬於陽虛，並非陰虛火旺所致。但這種情況很少見。
正確的治療方法應該是：用白芍、炙甘草來調和肝氣；用麥冬、薄荷、橘紅、貝母、枇杷葉來清肺；用薏仁、山藥來養脾；用韭菜、降香、蘇子來降氣；用青蒿、鱉甲、丹皮、地骨皮、銀柴胡來滋陰清熱；用棗仁、茯神來養心；用山茱萸、枸杞子、牛膝來補腎。這是經過多次驗證有效的方子。然而，滋陰不能求速效，必須長期服藥才能見效。病患往往急於求成，醫生也因此慌亂，嘗試各種藥物，導致病情惡化甚至喪命，實在令人惋惜。
治療吐血，應該以活血為主，不應該止血。血液不按照經絡運行，是因為氣逆而向上壅塞。血液遇熱則流動，遇寒則凝結，所以當氣順降，血液流動順暢時，自然會停止出血。如果用止血的方法，血液凝結，反而會引起發熱、食慾不振、胸脅疼痛，病情會更加嚴重。
治療吐血，應該補肝而不是瀉肝。古人說：五臟的功能是儲藏精氣而不是排泄。肝臟是將軍之官，負責儲藏血液，吐血是因為肝臟失去了這個功能。養肝可以使肝氣平和，血液回歸正常運行軌道。如果瀉肝，肝臟就不能藏血，出血會更加不止。
辨驗血色
王海藏說：初次排泄的血呈褐色，病情較重；第二次排泄的血呈深褐色，病情更加嚴重；第三次排泄的血呈黑色，病情最嚴重。血色變化是因為體內有火，不能不仔細辨別。《本草綱目》說：新鮮的血是鮮紅色的，舊的血是瘀黑色的。又說：風邪引起的血色青，寒邪引起的血色暗，暑邪引起的血色紅，濕邪引起的血色像煙煤或屋漏水。
諸血原由症治
《內經》說：各種出血都與心有關。又說：大怒會導致形氣耗竭，血液上衝，使人昏厥。又說：發怒會導致氣逆，嚴重會導致吐血。《入門》說：過度高興會傷心，心無法生成血液；暴怒會傷肝，肝無法儲藏血液；長期憂愁會傷肺；過度思慮會傷脾；意志消沉會傷腎，這些都可能導致出血。《正傳》說：暴喜傷心，導致氣機鬆弛，心無法正常輸出血液，肝臟也因此無法得到血液；暴怒傷肝，導致氣逆，肝無法納血，血液因此沒有歸處。另外，房事過度也會導致陰火上升，血液會跟著火而上湧。