《沈氏尊生書》~ 卷十七 (16)
卷十七 (16)
1. 卷十七
陽無所附，遂致浮散於肌表之間而惡熱，當作陰虛治之。又曰：惡寒戰栗，皆屬於熱。
又曰：病熱而反覺自冷，實非寒也。古人遇戰寒之症，有以大承氣湯下燥糞而愈者，
明是熱症耳。丹溪日；惡熱非熱，明是虛症；惡寒非寒，明是實症。仲景曰：
其人亡血，必惡寒，後乃發熱無休止，其陰脈必遲澀，或微澀。（以上言惡熱惡寒）。
陽虛外寒，陽盛外熱者，《內經》曰陽受氣於上焦，以溫皮膚分肉之間。今寒氣在外，
則上焦不通。上焦不通，則寒氣獨留於外，故寒栗。又曰：上焦不通利，則皮膚密致，
腠理閉寒，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。陰虛內實，陰盛外寒者，
《內經》曰有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，
熱氣燻胸中，故內熱。又曰：厥氣上逆，寒氣積於胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，
寒獨留而血凝澀，澀則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。
（以上言陰陽虛盛而致內外寒熱。方廣曰：陰虛陽虛，丹溪辯之明矣，何則？
日夜發熱，日重夜輕，口中無味，陽虛症也。午後發熱，夜半則止，口中有味，
陰虛症也。陽虛之症責在胃，陰虛之症責在腎。說飢飽傷胃，則陽虛矣。房勞傷腎，
則陰虛矣。以藥論之，甘溫則能補陽氣，苦寒則能補陰血。如四君子補陽氣，
四物補陰血是也。若氣血兩虛，但以甘溫補氣，氣旺則能生血也。若只血虛而氣不虛，
亦用甘溫補氣，氣旺而陰血愈作矣。故陽虛與陰虛，甘藥與苦藥，不可不慎也。
《入門》曰：氣虛熱，升陽以散之，宜補中益氣湯、益胃升陽湯。血虛熱，
滋陰以降之，宜滋陰降火湯、坎離丸。氣血俱虛熱，升陽滋陰兼用之，宜十全大補湯、
人參養榮湯加知母、黃柏。（以上辨陰虛陽虛）。丹溪曰：飲酒人發熱者難治，
不飲酒人因酒發熱者，亦難治也。仲景曰：飲酒發熱，黃連解毒湯加葛根主之。
（以上言飲酒發熱）。《直指》曰：其人血滯而發熱者，脈澀，必有漱水之症，
必有嘔惡之症，必有兩足厥冷之症，必有小腹結急之症，或吐血，或鼻衄，宜用柴、
芩，佐以川芎、白芷、桃仁、五靈脂，更加大黃、蜂蜜，使滯血宣通，黑物利去，
則熱不複作矣。（以上言滯血發熱）。《入門》曰：火不妄動，動由於心。靜之一字，
其心中之水平。又曰：神靜則心火自降，欲斷則腎水自升。（以上言製火有方）。
丹溪曰：退熱之法，全在清心，必用麥冬、燈心、白朮、茯苓。說心者，一身之宰，
心不清，則妄動而熱不退。熱能傷血，血滯則氣鬱，而熱愈不退。退熱之法，
又在調血，宜用芎、歸。若陽浮於外，則當斂以降之，宜參苓白朮散。《直指》曰：
凡壯熱煩躁，用柴、芩、大黃解利之。其熱不退，宜用黃芩、川芎、烏梅作劑，
白話文：
陽氣沒有依附的地方，就會散發到皮膚表面而感到發熱，這種情況應該用治療陰虛的方法來處理。另外，也有人說，發冷顫抖，其實都是因為體內有熱。
還有人說，明明是發熱的病，卻反而覺得身體發冷，這其實不是真的寒冷。古代有人遇到發冷顫抖的症狀，用大承氣湯來排除腸道內的燥糞，結果就好了，這明顯是熱症。朱丹溪說，怕熱不是真的熱，明顯是虛症；怕冷不是真的冷，明顯是實症。張仲景說，人如果失血過多，一定會怕冷，接著就會發熱個不停，這時他的陰脈一定會變得遲緩或細澀。 （以上講的是怕熱和怕冷的情況）。
陽氣虛弱導致體表寒冷，陽氣旺盛導致體表發熱，《黃帝內經》說陽氣從上焦接受，用來溫暖皮膚和肌肉之間。現在寒氣在體表，就是上焦不通。上焦不通，寒氣就會停留在體表，所以會發冷顫抖。還說，如果上焦不通暢，皮膚就會緊密，毛孔會閉合，體表也會感到寒冷，負責調節身體的玄府不通，衛氣無法向外散發，所以反而會感到發熱。陰氣虛弱導致體內實熱，陰氣旺盛導致體表寒冷，《黃帝內經》說如果過於勞累，身體就會虛弱，吸收的食物精華不足，上焦不通暢，下焦也不通暢，導致胃氣發熱，熱氣熏蒸胸部，所以會有內熱。還有，氣血逆行，寒氣積在胸中無法排出，無法排出就會使溫熱之氣散失，寒氣獨留而導致血流凝滯不順，不順則脈絡不通，脈搏就會變得粗大且澀滯，所以會有體內寒冷的症狀。
（以上講的是陰陽虛弱或旺盛導致體內體外的寒熱）。方廣說：陰虛陽虛，朱丹溪已經說得很明白了，為什麼呢？白天晚上都發熱，白天比較嚴重晚上比較輕，而且口中沒有味道，這是陽虛的症狀。午後發熱，到半夜就停止了，而且口中有味道，這是陰虛的症狀。陽虛的問題在於胃，陰虛的問題在於腎。飲食過飽或過飢損傷到胃，就會導致陽虛。性生活過度損傷到腎，就會導致陰虛。從藥物來說，甘溫的藥物可以補充陽氣，苦寒的藥物可以補充陰血。例如四君子湯是用來補充陽氣的，四物湯是用來補充陰血的。如果氣血都虛，就用甘溫的藥物來補氣，氣旺盛了就能夠產生血液。如果只是血虛而氣不虛，也用甘溫的藥物來補氣，氣旺盛了陰血就會自然產生。所以陽虛和陰虛，甘味藥和苦味藥，不能不謹慎使用。《入門》這本書說，氣虛導致的發熱，要用升陽的方法來疏散，適合用補中益氣湯或益胃升陽湯。血虛導致的發熱，要用滋陰的方法來降火，適合用滋陰降火湯或坎離丸。氣血都虛導致的發熱，要同時用升陽和滋陰的方法來治療，適合用十全大補湯或人參養榮湯，再加知母和黃柏。（以上是在辨別陰虛和陽虛）。朱丹溪說：經常喝酒的人發熱很難治療，不喝酒的人因為喝酒而發熱，也很難治療。張仲景說：喝酒導致發熱，可以用黃連解毒湯加葛根來治療。（以上講述喝酒發熱）。《直指》這本書說：如果人是因為血液循環不暢而發熱，脈搏會澀滯，一定會有漱口水卻漱不乾淨的感覺，一定會有噁心想吐的感覺，一定會有兩腳發冷的感覺，一定會有小腹脹痛的感覺，可能會有吐血或流鼻血的情況，適合用柴胡、黃芩，佐以川芎、白芷、桃仁、五靈脂，再加上大黃和蜂蜜，使瘀滯的血液流通，排出黑色的瘀血，熱就會消退。（以上講述血液停滯導致的發熱）。《入門》這本書說：火不會無緣無故地妄動，是因為心神躁動。心要靜下來，就像水面一樣平靜。還說：如果心神安定，心火就會自然下降，慾望減少，腎水就會自然上升。（以上講述控制心火的方法）。朱丹溪說：退熱的關鍵在於清心，一定要用麥冬、燈心草、白朮、茯苓。心是身體的主宰，心不清淨，就會妄動而導致發熱不退。發熱會傷害血液，血液循環不暢就會導致氣鬱，而發熱就更難退。所以退熱的方法，也在於調理血液，適合用川芎、當歸。如果陽氣浮散在體表，就要用收斂下降的方法來治療，適合用參苓白朮散。《直指》這本書說：凡是高熱煩躁，都要用柴胡、黃芩、大黃來疏解排洩。如果熱還是不退，可以用黃芩、川芎、烏梅來配成藥劑。