《沈氏尊生書》~ 卷十七 (12)
卷十七 (12)
1. 卷十七
乃肝之熱，寅卯時尤甚，其症必兼四肢滿悶，便難，轉筋，多怒多驚，筋疲，
不能起於床（宜柴胡飲子）。如按至皮膚之下，肌肉之上，輕手乃得，微按至皮毛之下，
則熱，少加力按之，則全不熱，是熱在血脈也，乃心之熱，日中尤甚，其症必兼煩心，
心痛，掌中熱而啘（宜導赤湯）。如輕手按不熱，重按至筋骨亦不熱，在不輕不重間，
此熱在肌肉也，乃脾之熱，夜尤重，其症必兼怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動，
宜分虛實（虛宜補中益氣湯，實宜瀉黃散）。如輕按不熱，重按至骨，其熱炙手，
乃腎之熱，亥子時尤甚，其症必兼骨蘇蘇然如蟲蝕，其骨因熱不任，
亦不能起於床（宜滋腎丸）。如輕手乃得，略按全無，此熱在皮毛也，乃肺之熱，
日西尤甚，宜分輕重（輕者瀉白散，重者涼膈散）。是五臟之熱所宜審也。
且火動則熱壅，其見於三焦者又各不同。如熱在上焦，因咳而為肺萎，或口舌生瘡，
眼目赤腫，頭項腫痛（宜涼膈散加減、涼膈散、清心湯）。如熱在中焦，大便堅結，
或胸膈煩躁，飲食不美（宜四順清涼飲、桃仁承氣湯）。如熱在下焦，尿血淋閉，
或小便赤澀，大便秘結（宜立效散、防風當歸飲子）。是三焦之熱所宜審也。
然而火之虛實又宜辨，如遇發熱，脈沉實而大者為實，浮而虛數者為虛也。
火之燥濕又宜辨，燥火疼而不腫，濕火腫而不疼；又燥火筋縮而疼，濕火腫脹而疼；
又燥火口渴便閉，濕火口不渴而大便滑也。痰與火又宜辨，如病之有形者總是痰，
紅腫結核，或疼或不疼是也；病之無形者總是火，但疼不腫是也。火變病又宜辨，
如睡覺忽腰背重滯，轉側不便；如隆冬薄衣不冷，非關壯盛；如平時筋不縮，
偶直足一曲即縮；如食時有涕無痰，不食時有痰無涕；如弱症左側睡，心左墜一響，
右側睡，心有墜一響；如心中滴滴噹噹若有響聲；如頭眩耳鳴目暈。皆火之變幻也。
治火之藥又宜辨，如心火（宜黃連、生地、麥冬、木通）。小腸火（宜赤苓、木通）。
肝火（宜柴胡、黃芩）。膽火（宜連翹、龍膽草）。脾火（宜白芍、生地）。胃火（宜石膏、
葛根、大黃。肺火（宜山梔、黃芩、桑皮、石膏）。大腸火（宜大黃、黃芩）。
腎火（宜黃柏、知母）。膀胱火（宜黃柏、滑石）。三焦火（上宜山梔，中宜地骨皮）。
心包絡（宜麥冬、丹皮）。燥火（宜生地、當歸、麥冬）。濕火（宜蒼朮、木通、茯苓、
豬苓）。實火（宜大黃、芒硝）。實火熱甚（宜黃連、黃柏、黃芩、山梔，如欲下之，
宜加大黃）。虛火（宜薑皮、竹葉、麥冬、童便、甘草、生薑）。虛火宜補（宜人參、
黃芪、白朮、炙草、生薑）。鬱火（宜青黛）。鬱火重按烙手，輕按不覺，
白話文：
這是肝臟的熱，在寅時（凌晨3-5點）和卯時（早上5-7點）尤其嚴重。症狀通常會伴隨四肢脹滿悶痛、排便困難、抽筋、容易發怒和驚嚇、筋骨疲勞無力，以至於無法下床（適合服用柴胡飲子）。如果輕輕按壓皮膚下、肌肉上可以感覺到熱，輕微按壓至皮毛下則熱感明顯，再稍微用力按壓反而感覺不到熱，這表示熱在血脈中，是心臟的熱，在中午時分尤其嚴重。症狀通常會伴隨心煩、心痛、手掌發熱且會呃逆（適合服用導赤湯）。如果輕輕按壓感覺不到熱，用力按壓至筋骨也感覺不到熱，熱感在不輕不重之間，這表示熱在肌肉中，是脾臟的熱，晚上尤其嚴重。症狀通常會伴隨疲倦懶散嗜睡、四肢無力、提不起勁，適合區分虛實來治療（虛證適合服用補中益氣湯，實證適合服用瀉黃散）。如果輕輕按壓感覺不到熱，用力按壓至骨頭時，熱感燙手，這表示是腎臟的熱，在亥時（晚上9-11點）和子時（晚上11點-凌晨1點）尤其嚴重。症狀通常會伴隨骨頭痠痛如同蟲蛀一般，骨頭因為熱而無法承受，也因此無法下床（適合服用滋腎丸）。如果輕輕按壓可以感覺到熱，稍微用力按壓就感覺不到，這表示熱在皮毛，是肺臟的熱，在傍晚時分尤其嚴重，適合區分輕重程度來治療（輕微者適合服用瀉白散，嚴重者適合服用涼膈散）。這些是五臟之熱，需要仔細辨別。
此外，火動則熱壅，表現在三焦的症狀也各不相同。如果熱在上焦，會因為咳嗽而導致肺萎縮，或口舌生瘡、眼睛紅腫、頭部和頸部腫痛（適合服用涼膈散加減、涼膈散、清心湯）。如果熱在中焦，會導致大便乾燥堅硬，或胸膈煩躁、食慾不振（適合服用四順清涼飲、桃仁承氣湯）。如果熱在下焦，會出現尿血、小便淋漓不盡、小便赤澀、大便秘結（適合服用立效散、防風當歸飲子）。這些是三焦之熱，也需要仔細辨別。
然而，火的虛實也需要辨別，如果遇到發熱，脈象沉實而有力是實熱，脈象浮虛而數是虛熱。火的燥濕也需要辨別，燥火會疼痛而不腫脹，濕火會腫脹而不疼痛；燥火會導致筋脈收縮而疼痛，濕火會導致腫脹而疼痛；燥火會口渴大便閉塞，濕火會不口渴而大便滑瀉。痰和火也需要辨別，有形的病症都是痰，像是紅腫結塊，可能疼痛也可能不痛；無形的病症都是火，只有疼痛而沒有腫脹。火的變化也需要辨別，像是睡覺時突然腰背沉重遲滯、翻身困難；寒冬時穿著單薄衣服也不覺得冷，這不是因為身體強壯；平時筋脈不會收縮，偶爾伸直腳卻突然收縮；吃飯時有鼻涕但沒有痰，不吃飯時有痰但沒有鼻涕；虛弱時左側睡，會感覺到心臟往左下墜一下，右側睡，會感覺到心臟往右下墜一下；心中滴滴答答好像有響聲；頭暈耳鳴眼睛昏花。這些都是火的變化所產生的。
治療火的藥物也需要辨別，心火適合使用黃連、生地、麥冬、木通；小腸火適合使用赤苓、木通；肝火適合使用柴胡、黃芩；膽火適合使用連翹、龍膽草；脾火適合使用白芍、生地；胃火適合使用石膏、葛根、大黃；肺火適合使用山梔、黃芩、桑皮、石膏；大腸火適合使用大黃、黃芩；腎火適合使用黃柏、知母；膀胱火適合使用黃柏、滑石；三焦火，上焦適合使用山梔，中焦適合使用地骨皮；心包絡適合使用麥冬、丹皮；燥火適合使用生地、當歸、麥冬；濕火適合使用蒼朮、木通、茯苓、豬苓；實火適合使用大黃、芒硝；實火熱勢很盛適合使用黃連、黃柏、黃芩、山梔，如果想要攻下，則要加大黃的用量；虛火適合使用薑皮、竹葉、麥冬、童便、甘草、生薑；虛火適合補養，適合使用人參、黃芪、白朮、炙甘草、生薑；鬱火適合使用青黛；鬱火如果重按時感覺很燙手，輕按時卻感覺不到熱。