《沈氏尊生書》~ 卷十七 (6)
卷十七 (6)
1. 卷十七
傷真陰必使真陽無守，二陽既病，倉廩空而餉道絕，為生死之關，
然必自真陽之傷為之，故曰發心脾也。 治亦同三消，參其症而用方主之可也。
至於消渴既久，其傳變之症，在能食者必發癰疽背瘡，不能食者必至中滿鼓脹，何也？
津液竭則火邪勝，故發癰膿，且痛甚而或不潰，或流赤水也。又如上中二消，
製之太急，寒藥多而胃氣傷，故成中滿，甚而水氣浸漬，溢於皮膚，則為腫脹，
所謂上熱未除，中寒之症複生也。夫至癰疽脹滿，亦與強中等症，
皆為傳變而不易治矣。，〔脈，法〕，，，《內經》曰：消渴脈實大，病久可治；
脈懸小堅，病久不可治。仲景曰：趺陽脈數，胃中有熱，即消谷引飲，大便必堅，
小便即數。《脈經》曰：消渴脈，當得緊實而數，反得沉澀而微者死。又曰：
心脈滑為渴，滑者，陽氣勝也。心脈微小為消癉。又曰：脈數大者生，沉小者死。
，，〔消渴與腳氣反〕，，，《本事》曰：消渴腳氣，雖皆為腎虛所致，其為病則相反。
腳氣始發於二三月，盛於五六月，衰於七八月。消渴始發於七八月，盛於十一二月，
衰於二三月。其故何也？說腳氣，壅疾也。消渴，宣疾也。春夏陽氣上，故壅疾發，
則宣疾愈。秋冬陽氣下，故宣疾發，則壅疾愈。審此二者，疾可理也。
，，〔消渴原由症治〕，，，《本事》曰：消渴之症，全由坎水衰少。何也？
肺為五臟華說，若下有暖氣蒸，則肺潤。若下冷極，則陽不能升，故肺乾而渴。
譬如釜中有水，以火暖之，又以板覆，則暖氣上騰，故板能潤。若無火力，
則水氣不能上升，此板終不能潤。火力者，腰腎強盛，常須暖補腎氣，
飲食得火力則潤上而易消，亦免乾渴之患，宜腎氣丸。又曰：消渴者腎虛所致，
每發則小便必甜。以物理推之，淋餳醋酒作脯法，須臾即甜，足明人之食後，
滋味皆甜，流在膀胱。若脾腎氣盛，則上蒸炎氣，化成精氣，下入骨髓，其次為脂膏，
又其次為血肉，其餘則為小便，故小便色黃，血之餘也。五臟之氣咸潤者，則下味也。
若腰腎既虛冷，則不能蒸化谷氣，盡下為小便，故味甘不變，其色清冷，
則肌膚活槁也。《直指》曰：自腎消而析之，又有五石過度之人，真氣既盡，
石勢獨留，陽道興強，不交精泄，名曰強中。消渴，輕也。消中，甚焉。消腎，
又甚焉。若強中，則斃可立待。《類聚》曰：五臟六腑，皆有津液，熱氣在內，
則津液竭少，故為渴。夫渴者，數飲水，其人必頭目眩，背寒而嘔，皆因裡虛故也。
《入門》曰：飲水而安者，實熱也；飲水少頃即吐者，火邪假渴耳。丹溪曰：
三消多屬血虛不生津液，宜以四物湯為主。上消加人參、五味、麥冬、花粉煎，
白話文：
傷害了腎陰，必然導致腎陽失去固守，腎陰和腎陽都出現問題，就像糧倉空了，補給也斷絕，這關係到生命的安危。
然而，這必定是從腎陽的損傷開始，所以說病根在心脾。治療方法也如同治療三消（上消、中消、下消），參考其症狀來選用藥方即可。
至於消渴病久了，它的傳變症狀是，能吃的病人必定會長癰疽背瘡，不能吃的病人必定會出現腹脹滿悶，這是為什麼呢？
因為體內津液枯竭，火邪就會旺盛，所以會長癰膿，而且疼痛劇烈，可能不易潰破，或流出紅色的液體。又如治療上消、中消，
如果用藥太過急切，寒涼的藥物用得太多，就會損傷胃氣，因此造成腹部脹滿，嚴重時水氣會浸潤，溢於皮膚，就會出現腫脹，
這就是所謂的「上熱未除，中寒之症又生」。一旦發展到癰疽脹滿，就像強中等症狀一樣，都是傳變而來，就很難治療了。
關於脈象
《內經》說：消渴的脈象如果洪大有力，病情較久還可以治療；如果脈象細小且堅硬，病情久了就難以治癒。仲景說：如果趺陽脈跳動急促，代表胃裡有熱，就會食量大增且飲水多，大便一定會乾燥，小便也會頻繁。《脈經》說：消渴的脈象，應該是緊實且跳動急促，如果反而出現沉澀微弱的脈象，就代表病人快要死了。又說：心脈滑利是口渴的表現，滑利代表陽氣旺盛；心脈微小是消癉（消瘦）的表現。還說：脈象洪大有力是生的象徵，沉小無力是死的象徵。
消渴病和腳氣病的相反關係
《本事》說：消渴病和腳氣病，雖然都是因為腎虛引起的，但病理表現卻相反。腳氣病在二三月開始發作，五六月達到高峰，七八月衰退；消渴病則在七八月開始發作，十一二月達到高峰，二三月衰退。這是為什麼呢？因為腳氣病是壅滯的疾病，消渴病是疏泄的疾病。春夏陽氣上升，所以壅滯的疾病會發作，疏泄的疾病就會減輕；秋冬陽氣下降，所以疏泄的疾病會發作，壅滯的疾病就會減輕。了解這兩者之間的關係，就可以好好治療疾病了。
消渴病的原因及治療
《本事》說：消渴病的發生，完全是因為腎水衰竭。這是為什麼呢？肺是五臟的華蓋，如果下面有溫暖的氣來蒸騰，肺就會潤澤。如果下面過於寒冷，陽氣就不能上升，所以肺就會乾燥而出現口渴。好比鍋裡有水，用火加熱，再用蓋子蓋上，暖氣就會上升，所以蓋子會濕潤。如果沒有火力，水氣就不能上升，這個蓋子就永遠不會濕潤。這裡的「火力」指的是腰腎強盛，所以要經常溫補腎氣，飲食得到火力的溫煦就能向上滋潤而容易消化，也能避免口渴的問題，適合服用腎氣丸。又說：消渴病是由腎虛引起的，每次發作小便一定會是甜的。從物理現象來看，製作淋餳醋酒或肉乾的方法，只要一會兒就會變甜，足以說明人吃下食物後，滋味都是甜的，然後流到膀胱。如果脾腎氣盛，就會向上蒸騰，化成精氣，下達骨髓，其次變成脂肪，再其次變成血肉，剩餘的才變成小便，所以小便顏色是黃的，是血的剩餘。五臟之氣都能潤澤時，小便的滋味才會是鹹的。如果腰腎已經虛寒，就不能蒸化穀氣，全部向下變成小便，所以味道是甜的，顏色是清冷的，這樣皮膚就會乾燥枯槁。《直指》說：從腎虧損來分析，還有一些人因為過度服用五石散，真氣耗盡，只剩下藥力，陽道興奮，不性交精液就會流失，這就叫做強中。消渴，算是比較輕微的；消中，病情更嚴重；消腎，則是最嚴重的。如果出現強中，很快就會死亡。《類聚》說：五臟六腑都有津液，體內有熱氣，就會使津液枯竭，所以會口渴。口渴的人會經常喝水，這樣的人一定會頭暈眼花，背部發冷並嘔吐，這些都是因為體內虛弱。《入門》說：喝水後感到舒服的是實熱；喝水後不久就吐出來的是火邪引起的假渴。丹溪說：三消大多是因為血虛不能產生津液，應該以四物湯為主。上消加人參、五味子、麥冬、花粉煎服。