《沈氏尊生書》~ 卷十六 (7)
卷十六 (7)
1. 卷十六
反吐不停（宜赤石脂散）。種種不一，總由飲食水漿，乘時失度而成。雖然，
曰痰曰飲之外，又有非痰非飲，時吐白沫，不甚稠粘者，脾虛不能攝液，
故涎沫自出也（宜六君子湯加生薑、益智仁或以半夏、乾薑等分，為末服之）。
又有時吐酸水，非關食滯者，必由停飲所致也（宜蒼半苓陳湯）。又有嘔清水者，
渴欲飲水，水入即吐，此名水逆也（宜五苓散）。又有痰極腥臭，或帶膿血者，
必肺胃癰也（肺宜清金飲，胃宜葵根湯）。凡此皆痰飲之屬也，要之，治痰治飲，
不外理脾理氣兩法。說脾胃健運自無痰，故曰治痰先理脾胃。氣道順，
津液流通亦無痰，故曰治痰必理氣。但昔人云：脾喜溫燥，惡寒潤，宜以二朮、星、
夏為要藥矣；肺喜涼潤，惡溫燥，宜以二母、二冬、地黃、桔梗為要藥矣。旨哉斯言，
其誠有不可混治者乎。然而土能生金，金不能助土，脾痰斷不可用肺藥，
肺痰稍助脾以生肺，痰自益消也，是在臨症時消息之可耳。
，，〔脈，法〕，，，仲景曰：脈雙弦者，寒也；偏弦者，飲也。又曰：肺飲不弦，
但苦喘短氣。又日︰脈沉而弦者，此懸飲內痛。又曰：脈浮而細滑者傷飲。
《提綱》日︰痰脈弦滑。《三因》曰：飲脈皆弦微沉滑。丹溪曰：久得澀脈，
必費調理，以痰膠固，脈道阻塞也。《醫鑑》曰：脈沉弦細，謂大小不勻，
俱痰飲為病也。，〔痰涎飲不同〕，，，《直指》曰：優於包絡，隨氣上浮，
客肺壅嗽而發動者痰也。聚於脾元，隨氣上溢，口角流出而不禁者涎也。
惟飲生於胃腑，為嘔為吐，此則胃家之病。又曰：水與飲同出而異名，人惟脾土有虧，
故所飲水漿，不能傳化，或停心下，或聚脅間，或注經絡，或溢膀胱，往往因此成疾。
又曰：飲者，因飲水不散而成病；痰者，因火炎燻灼而成疾；故痰稠濁，飲清稀。
，，〔痰飲藥宜分治〕，，，繆仲淳日︰夫痰之生也，其出非一，藥亦不同。
由於陰虛火炎，上迫乎肺，肺氣熱，則煎熬津液，凝結為痰，是謂陰虛痰火，
痰在於肺，而本於腎，治宜降氣清熱，益陰滋水，法忌辛溫燥熱補氣等藥。
由於脾胃寒濕生痰，或飲啖過度，好食油面豬脂，以致脾氣不利，壅滯為痰，
甚至流於經絡，皮裡膜外，或結塊，或不思食，或徹夜不眠，或卒然眩僕，不知人事，
或發癲癇，或昔肥今瘦，或叫呼異常，或身重腹脹，不便行走，或泄瀉不止，
或成癱瘓，種種怪症，皆痰所為，故昔人云︰怪病多屬痰，暴病多屬火，有以夫，
此病在脾胃，無關肺腎，治宜燥脾行氣，散結軟堅，法忌滯膩苦寒濕潤等藥，
及諸般厚昧。由於風寒之邪，鬱閉熱氣在肺，而成痰嗽齁喘，病亦在肺，
治宜豁痰除肺熱藥中加辛熱辛溫，如麻黃、生薑、乾薑之屬以散外寒，
白話文：
卷十六
反覆嘔吐不止（宜用赤石脂散）
各種嘔吐的情況都不一樣，總的來說，都是因為飲食不當、喝水失度造成的。雖然說，除了痰和飲之外，還有一種情況是既不是痰也不是飲，會時常吐出白色泡沫，而且不是很濃稠黏膩，這是因為脾虛無法固攝體液，所以才會流出涎沫（適合用六君子湯加上生薑、益智仁，或是用半夏、乾薑等份磨成粉末服用）。
另外，有時會吐酸水，但不是因為消化不良造成的，一定是體內有停滯的飲液導致的（適合用蒼半苓陳湯）。還有會嘔吐清水的人，他們會感到口渴想喝水，但水喝進去馬上就吐出來，這叫做「水逆」（適合用五苓散）。還有痰很腥臭，甚至帶有膿血的，一定是肺或胃部有癰瘡（肺部適合用清金飲，胃部適合用葵根湯）。
以上這些都屬於痰飲的範疇，總之，治療痰飲，不外乎調理脾胃和疏理氣機兩種方法。有人說脾胃健運，自然不會產生痰，所以說治療痰要先調理脾胃。氣機順暢，津液流通，也不會產生痰，所以說治療痰一定要疏理氣機。
但古人說：脾喜歡溫燥，討厭寒冷濕潤，所以用白朮、蒼朮、半夏、天南星是重要的藥物；肺喜歡清涼滋潤，討厭溫燥，所以用知母、貝母、麥冬、天冬、地黃、桔梗是重要的藥物。這些話很有道理，確實不能把各種情況都混在一起治療。然而，土能生金，金不能幫助土，所以脾的痰絕對不能用治療肺的藥物，而肺的痰可以稍微借助脾的功能來生養肺氣，這樣痰自然就會減少，這就要在臨床看診時靈活運用。
脈象與診斷
張仲景說：兩邊脈都呈弦狀的，是寒症；一邊脈呈弦狀的，是飲證。他又說：肺飲的脈象不會呈弦狀，只會有喘氣和呼吸短促的情況。又說：脈象沉而弦的，是懸飲造成體內疼痛。又說：脈象浮而細滑的，是受到飲邪的傷害。《傷寒論》說：痰的脈象是弦滑的。《三因方》說：飲邪的脈象都是弦微沉滑的。朱丹溪說：長期出現澀脈的，一定很難調理，因為痰液黏稠凝固，阻塞了脈道。《醫鑑》說：脈象沉弦細，而且大小不均勻的，都是痰飲引起的疾病。
痰、涎、飲的不同
《直指方》說：積聚在包絡，隨氣上浮，影響肺部造成咳嗽的叫做痰。聚集在脾臟，隨氣上溢，從嘴角流出無法控制的叫做涎。只有飲是產生於胃，會造成嘔吐，這是胃部的疾病。又說：水和飲雖然都從身體排出，但名稱不同。人是因為脾胃功能虛弱，所以喝進去的水不能被正常轉化，有的停留在心下，有的聚集在脅肋之間，有的滲透到經絡，有的溢出到膀胱，經常會因此而生病。又說：飲，是因為喝水後沒有被散開而生病；痰，是因為火熱薰蒸津液而生病；所以痰是濃稠混濁的，飲是清稀的。
痰飲藥物應分開治療
繆仲淳說：痰產生的原因很多，用藥也應該不同。因為陰虛火旺，熱邪上迫到肺部，肺氣熱，就會煎熬津液，凝結成痰，這叫做陰虛痰火，痰在肺，但根源在腎，治療要用降氣清熱、滋陰補水的藥物，忌用辛溫燥熱的補氣藥。因為脾胃寒濕生痰，或是飲食過度，喜歡吃油膩食物，導致脾氣不利，壅塞成痰，甚至流竄到經絡、皮膚，或形成腫塊，或不想吃東西，或整夜睡不著，或突然昏倒，不省人事，或發生癲癇，或以前很胖現在變瘦，或叫喊異常，或身體沉重腹脹，行動不便，或腹瀉不止，或形成癱瘓，種種奇怪的病症，都是痰引起的，所以古人說：怪病多屬於痰，急病多屬於火。這種病在脾胃，與肺腎無關，治療要用健脾燥濕、行氣散結、軟堅的藥物，忌用油膩、苦寒、濕潤的藥物，以及各種厚味。因為風寒之邪，鬱積熱氣在肺部，形成痰嗽、哮喘，病也在肺，治療要用豁痰清肺熱的藥物，並加入辛熱或辛溫的藥，例如麻黃、生薑、乾薑等，來散發體表寒邪。