《沈氏尊生書》~ 卷十五 (16)
卷十五 (16)
1. 卷十五
癰疽瘡毒等症，俱有寒熱似瘧者，須細間其原，不得概認為瘧。
，〔脈，法〕，，，《要略》曰︰瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，弦小緊者宜下之，
弦遲者可溫之，弦而緊者可發汗，浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。
《脈經》曰：瘧脈自弦，微則為虛，代散則死。丹溪曰：瘧脈多弦，但熱則帶數，
寒則帶遲，亦有病久而脈極虛微無力，似乎不弦，然必於虛數之中見弦，但不搏手耳，
細察之可也。《醫鑑》曰：弦短者傷食，弦滑者多痰，虛微無力為久瘧。《回春》曰：
瘧脈遲緩者，病自愈。，〔瘧疾形症〕，，，《內經》曰：陰陽交爭，陽並於陰，
則陰實而陽虛。陽明虛則寒栗鼓頷。太陽虛則腰背頭項痛。三陽俱虛則陰氣勝，
陰勝則骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒。陽盛則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱，
則喘而咳，故欲飲冷。《入門》曰：衛虛則先寒，營虛則先熱，表邪多則寒多，
裡邪多則熱多，表裡相半則寒熱相等。丹溪曰：人之榮衛晝行於陽，陽表也，
夜行於陰，陰裡也，榮衛行到，病所不通，乃作寒栗鼓振，頭頷中外皆寒，腰脊俱痛，
此邪氣入於內也。寒戰俱已，內外皆熱，頭痛如破，渴欲飲冷，煩滿欲吐，自汗，
此邪氣發於外也。《三因》曰：暑瘧則單熱，溫瘧則多寒，寒瘧則先寒後熱，
風瘧則先熱後寒，餘皆先寒後熱。又曰：陽不足，則陰邪出表而與陽爭，
乃陰勝而為寒，陰不足，則陽邪入裡而與陰爭，乃陽勝而為熱。
若邪入而正氣不與之爭，則但熱而無寒。陽不足，則先寒，陰不足，則先熱。東垣曰：
身後則為太陽，太陽者，膀胱水寒也；身前為陽明，陽明者，大腸金燥也；
少陽之邪在其中，近後膀胱水則惡寒，近前陽明金則發熱，故往來寒熱而為瘧。
，，〔瘧發日數〕，，丹溪曰：三日一發者受病一年，間日一發者受病半年，
連日發者受病一月，二日連發住一日者氣血俱受病也。又曰：三日一發，
陰經受病最重。《入門》曰：陽為腑，邪淺與榮衛並行，一日一件；陰為臟，
邪深橫連膜原，不能與正氣並行，故間日蓄積乃作，或三四日一作，久則必為瘧母。
，，〔瘧發時刻〕，，，《保命》曰：從卯至午作者，邪在外也；從午至酉作者，
邪在內也；從酉至子作，或至寅作者，邪在血分也。《入門》曰：陽為子時至巳，
陰為午時至亥，如作審卯而退於未中，或作未中而退於子丑，皆謂之陰陽不分，
須用藥趲早，或移時分，定陰陽，然後陽瘧截住，陰瘧升散。
，，〔瘧發晝夜宜分治〕，，，《醫鑑》曰：氣虛則日發，宜補中益氣湯加半夏、黃芩，
六君子湯；血虛則夜發，宜麻黃黃芩湯，柴胡芎歸湯。
，，〔瘧疾治法〕，，《保命》曰︰太陽曰寒瘧，宜汗；正陽明曰熱瘧，宜下；
白話文：
卷十五
癰、疽、瘡、毒等病症，有時候會出現類似瘧疾的寒熱症狀，必須仔細區分病因，不能一概認為是瘧疾。
脈象與診斷
- 《醫學要略》說：瘧疾的脈象通常是弦脈。弦脈帶數是熱證，弦脈帶遲是寒證。弦脈又小又緊，適合用瀉下的方法；弦脈遲緩，適合用溫補的方法；弦脈又弦又緊，適合用發汗的方法；脈象浮大，適合用催吐的方法；弦脈數快，通常是風邪引起的，可以用飲食調理來控制。
- 《脈經》說：瘧疾的脈象是弦脈，如果脈象微弱，表示虛弱，如果脈象散亂不規則，就表示病危。
- 朱丹溪說：瘧疾的脈象多為弦脈，但發熱時會帶數，發冷時會帶遲。也有久病導致脈象極度虛弱無力，似乎不是弦脈，但一定在虛數的脈象中能感受到弦脈，只是不明顯而已，仔細觀察就能發現。
- 《醫學入門》說：弦脈短促通常是傷食，弦脈滑利通常是痰多，脈象虛弱無力是久病瘧疾的表現。
- 《回春》說：瘧疾的脈象遲緩，表示病情會自然好轉。
瘧疾的症狀
- 《黃帝內經》說：陰陽兩氣交戰，陽氣偏盛於陰氣，就會導致陰氣實而陽氣虛。陽明經氣虛就會出現寒顫、牙關緊閉；太陽經氣虛就會出現腰背、頭項疼痛。三陽經都虛弱，就會導致陰氣旺盛，陰氣旺盛就會出現骨頭寒冷疼痛，寒冷從內而生，所以身體內外都感到寒冷。陽氣旺盛就會出現體表發熱，陰氣虛弱就會出現體內發熱，體內外都發熱，就會出現喘息、咳嗽，並想喝冷飲。
- 《醫學入門》說：衛氣虛弱會先感到寒冷，營氣虛弱會先感到發熱。體表邪氣多，寒冷症狀就多；體內邪氣多，發熱症狀就多；如果體表和體內邪氣相當，寒熱症狀也會相當。
- 朱丹溪說：人體的營衛之氣白天在陽氣運行，陽氣主表；夜晚在陰氣運行，陰氣主裡。當營衛之氣運行到病邪阻滯的地方，無法通過時，就會出現寒顫、身體震動、頭部、下巴內外都感到寒冷、腰部脊椎疼痛，這是邪氣侵入體內。寒顫結束後，身體內外都感到發熱、頭痛欲裂、口渴想喝冷飲、煩躁、想吐、自汗，這是邪氣從體內發散到體外。
- 《三因極一病證方論》說：暑瘧只有發熱，溫瘧寒冷症狀多，寒瘧是先冷後熱，風瘧是先熱後冷，其餘瘧疾都是先冷後熱。又說：陽氣不足，陰邪就會向外與陽氣抗爭，導致陰氣過盛而出現寒冷；陰氣不足，陽邪就會向內與陰氣抗爭，導致陽氣過盛而出現發熱。如果邪氣侵入體內，而正氣不與之抗爭，就只會發熱而沒有寒冷。陽氣不足會先感到寒冷，陰氣不足會先感到發熱。
- 李東垣說：身體後背屬於太陽經，太陽經與膀胱水寒有關；身體前部屬於陽明經，陽明經與大腸金燥有關。少陽經的邪氣在身體中間，如果靠近後面的膀胱水，就會感到寒冷，如果靠近前面的陽明金，就會發熱，所以會出現寒熱往來的症狀，也就是瘧疾。
瘧疾發作的規律
- 朱丹溪說：每三天發作一次，表示得病一年；隔天發作一次，表示得病半年；連續發作，表示得病一個月；兩天連續發作，休息一天，表示氣血都受到了損害。又說：每三天發作一次，表示陰經受損最嚴重。
- 《醫學入門》說：陽經屬於腑，邪氣較淺，與營衛之氣一起運行，所以一天發作一次；陰經屬於臟，邪氣較深，橫向侵犯體內的膜原，無法與正氣一起運行，所以隔天才會發作，或者三四天發作一次，時間久了就會形成瘧母（指瘧疾遷延不愈，病情複雜）。
瘧疾發作的時間
- 《保命集》說：從卯時（早上5點-7點）到午時（中午11點-1點）發作，邪氣在體表；從午時到酉時（下午5點-7點）發作，邪氣在體內；從酉時到子時（晚上11點-1點）或者到寅時（凌晨3點-5點）發作，邪氣在血液中。
- 《醫學入門》說：陽氣的時間是子時到巳時（晚上11點到上午11點），陰氣的時間是午時到亥時（中午11點到晚上11點）。如果在卯時發作，在未時（下午1點-3點）退燒，或者在未時發作，在子丑時（晚上11點-凌晨3點）退燒，都表示陰陽不分，必須及早用藥來調整陰陽。確定陰陽後，才能用藥來截斷陽瘧或疏散陰瘧。
瘧疾晝夜發作的治療
- 《醫學入門》說：氣虛導致白天發作，適合用補中益氣湯加半夏、黃芩，或用六君子湯；血虛導致夜晚發作，適合用麻黃黃芩湯或柴胡芎歸湯。
瘧疾的治療方法
- 《保命集》說：太陽經的寒瘧，適合用發汗的方法；陽明經的熱瘧，適合用瀉下的方法。