《沈氏尊生書》~ 卷十五 (12)
卷十五 (12)
1. 卷十五
不能日隨衛氣出入，須俟衛氣周流，適與邪氣相值，而相值之候，或間日，或休數日，
相值之時，或早或晚，既不能拘，故病亦不能日發，且不能有定時耳。瘧之為義，
如是盡矣。，試進詳治之之法。古人云：有汗欲其無汗，養正為先（宜參、苓、芪、
朮等，秋冬加桂枝）。無汗欲其有汗，散邪為急（宜柴胡、葛根、石膏、羌活、薑皮、
人參、蒼朮等）。其大旨也。要而論之，瘧之發，如冰冷，如火熱，如風雨驟至，
猝不可當，其病為逆，殊不易治。而究其故，要皆中氣不足，脾胃虛弱，
暑邪與風寒乘虛客之而作，故治之者，莫先於清暑益氣，祛風消痰，兼理脾胃，
而又隨經隨症，投藥解散之，則庶幾其有濟矣。何則？瘧之作，六經皆有現症。
足太陽症，腰痛頭疼且重，遍身骨痛，小便短赤，寒從背起，先寒後熱，熱止，
汗出難已。說邪在三陽盛於表，故汗出不收也（宜羌活黃芩湯加減）。足陽明症，
頭疼鼻乾，渴欲引飲，不得眠，先寒，灑淅寒甚，久乃熱，甚則煩躁，畏日月火光，
熱去汗出。說以陽明為熱甚之腑，寒勝之故先寒，久乃熱也。畏日月火光者，
熱腑而為陰邪所掩，故觸乎熱反畏之也（宜大劑竹葉石膏湯加減）。足少陽症，口苦，
耳聾，胸脅痛，或嘔，身體解㑊，見人惕惕然，寒不甚，熱不甚，熱多，汗出甚，
說以病在半表裡，故寒熱俱不甚。邪在膽而怯，故心惕。少陽主木火，故熱多，
且汗出甚。解㑊者，倦怠不耐煩也（宜小柴胡湯加減）。又上三陽經瘧，大約多熱多渴，
亦易得汗，急宜大劑以逐暑邪，除熱渴，去頭疼（宜辛寒如石膏、知母、柴胡，
甘寒如葛根、麥冬、竹葉、梗米，苦寒如黃芩為君，兼寒甚者用辛溫如薑皮、桂枝，
脾胃虛弱飲食不消者，補以參朮，佐以蔻仁、砂仁、草蔻、麥芽、枳殼、陳皮、山楂、
神曲以為消導）。下午或空日，兼服扶脾開胃之藥，大補元氣（宜參朮健脾湯），
自然易瘳。士材李氏云：在太陽曰風熱瘧，宜汗；陽明曰熱瘧，宜下；少陽曰風熱瘧，
宜和。其法亦可臨時酌用。足太陰症，不樂，善太息，不嗜食，先寒後熱，或寒多。
若脾瘧，必寒從中起，善嘔，嘔已乃衰，然後發熱，熱過汗出，乃已。熱甚者或渴，
否則不渴，喜火。說以脾喜樂，病則否，上焦痞塞，故好太息而不嗜食。太陰主裡，
邪不易解，故多寒熱。脾病及胃，故善嘔也（宜桂枝湯加減，參用建中湯，
脾寒諸瘧宜橘皮散）。足厥陰瘧，腰痛，少腹滿，小便不利如癃狀，意恐懼，易太息，
先寒後熱，甚者色蒼蒼如欲死，或頭疼而渴。說以厥陰之脈環陰器，抵少腹，布脅肋，
故多腰腹小便之病。凡小水不利為癃，如癃者，病不在小水，而在邪之隱，
白話文：
瘧疾的發作並非每天隨著衛氣出入而定，而是要等到衛氣周流全身時，剛好與邪氣相遇才會發作。相遇的時間，有時隔一天，有時休息幾天。發作的時候，有時早晨，有時傍晚，因為時間不定，所以瘧疾也不是每天固定時間發作。瘧疾的定義大概就是這樣了。
接下來，我們詳細討論一下治療方法。古人說：「有汗的，要設法止汗，重點是扶助正氣。（可以使用人參、茯苓、黃耆、白朮等藥材，秋冬可以加入桂枝）。沒有汗的，要設法發汗，重點是驅散邪氣。（可以使用柴胡、葛根、石膏、羌活、薑皮、人參、蒼朮等藥材）。」這就是治療的大方向。
總而言之，瘧疾發作時，有時像冰冷一樣，有時像火熱一樣，像暴風雨突然來襲，令人難以承受。這種病屬於逆症，非常難治。但仔細探究原因，都是因為中氣不足，脾胃虛弱，暑邪和風寒趁虛侵入而造成的。因此，治療時最重要的是清熱解暑、補益氣，驅風祛痰，同時調理脾胃。還要根據經絡和症狀，給予對應的藥物來解散邪氣，這樣或許才能有效。
為什麼這麼說呢？因為瘧疾發作時，六經都會出現不同的症狀：
足太陽經的症狀是腰痛、頭痛且沉重、全身骨頭痠痛、小便短少且顏色赤紅、寒冷從背部開始，先寒後熱，熱退之後，汗出不止。這說明邪氣在三陽經且正盛於表，所以汗出不止。（可以使用羌活黃芩湯加減方）。
足陽明經的症狀是頭痛、鼻乾、口渴想喝水、失眠、先感到寒冷，哆嗦得很厲害，然後發熱，嚴重時會煩躁不安，害怕陽光和火光。熱退之後汗出。這說明陽明經是熱盛的腑，因為寒邪侵入，所以先感到寒冷，久了才發熱。害怕陽光和火光，是因為熱腑被陰邪遮蔽，所以接觸到熱反而害怕。（可以使用大劑量的竹葉石膏湯加減方）。
足少陽經的症狀是口苦、耳聾、胸脅疼痛，有時會嘔吐，身體感到疲倦乏力，看到人會感到害怕。寒冷不嚴重，發熱也不嚴重，但發熱多，汗出很多。這說明病在半表半裡，所以寒熱都不嚴重。邪氣在膽經，所以感到害怕。少陽主木火，所以發熱多，且汗出很多。感到疲倦乏力，是因為倦怠不耐煩。（可以使用小柴胡湯加減方）。
另外，以上三陽經的瘧疾，大多是發熱、口渴、容易出汗，應當立即使用大劑量的藥物來驅散暑邪，解除發熱口渴，去除頭痛。（可以使用辛寒的藥物如石膏、知母、柴胡，甘寒的藥物如葛根、麥冬、竹葉、粳米，苦寒的藥物如黃芩為主藥。寒冷嚴重者可以使用辛溫的藥物如薑皮、桂枝。脾胃虛弱消化不良者，可以用人參、白朮補益，佐以蔻仁、砂仁、草蔻、麥芽、枳殼、陳皮、山楂、神曲等藥材來幫助消化）。下午或空閒的日子，可以同時服用扶助脾胃、開胃的藥物，大補元氣（可以使用參朮健脾湯），自然容易痊癒。
李士材說：「瘧疾在太陽經屬於風熱瘧，應當發汗；在陽明經屬於熱瘧，應當瀉下；在少陽經屬於風熱瘧，應當調和。」這些方法也可以根據當時情況酌情使用。
足太陰經的症狀是心情不好、喜歡嘆氣、沒有食慾、先寒後熱，或寒冷較多。如果是脾瘧，寒冷必定從腹部開始，容易嘔吐，嘔吐後會感到虛弱，然後發熱，熱退後汗出，病症才會結束。發熱嚴重者可能會口渴，否則就不口渴，喜歡溫暖。這說明脾喜歡舒適，生病就感到不適。上焦阻塞，所以喜歡嘆氣且沒有食慾。太陰經主內，邪氣不容易解除，所以多出現寒熱。脾病會影響到胃，所以容易嘔吐。（可以使用桂枝湯加減方，參考使用建中湯。脾寒引起的瘧疾可以使用橘皮散）。
足厥陰經的瘧疾，會出現腰痛、少腹脹滿、小便不利，像小便不通暢的樣子、感到恐懼、容易嘆氣、先寒後熱，嚴重時臉色蒼白如臨死，或頭痛且口渴。這說明厥陰經的脈絡環繞陰部，到達少腹，分佈在脅肋，所以多出現腰腹和小便的病症。小便不利如癃閉的症狀，病不在於小便本身，而在於邪氣隱藏於體內。