《沈氏尊生書》~ 卷十五 (4)
卷十五 (4)
1. 卷十五
要之，暑病所由之經，固屬太陽，亦有由陽明者。發熱，汗大出，微惡寒，為太陽矣。
面赤大汗，煩渴喘急，即陽明也。甚者脈洪大，昏不知人，有似熱症，
但忽輕忽重為異耳（太陽宜艽苓散去桂加香茹，陽明宜消暑丸）。故平人偶然被暑，
必身熱，背惡寒，汗出，口渴煩躁悶亂，痰逆惡心，或吐瀉轉筋，小便閉澀，
指間微寒（宜五苓散去桂，合益元散用）。若脾胃素弱，上焦不足，暑濕鬱蒸，
肢體困倦，頭重心煩，飽悶喘促，早晚寒，日午熱，此氣血俱虛也（宜清燥湯、
清暑益氣湯）。或夏月汗太多，風犯汗孔，身體重痛，肢節麻，或渴或不渴，
或小便黃澀，此風鬱汗，濕與暑相搏也（宜益元散加蔥頭）。故人當濕熱盛時，
如梅天夏雨，體倦神疲，胸滿促，肢冷，或氣高喘，身煩熱，溺黃赤，大便溏，
自汗不食，須預防暑病（宜清暑益氣湯加滲濕藥）。虛弱人當暑，體倦神疲，胃不和，
食無味，須預防暑病。安樂人當暑，惡寒身重，昏眩寒熱，嘔吐腹痛，乃夏屍感寒，
非暑病也（宜溫辛散）。辛苫人勞甚暑病，須培其氣（宜人參白虎湯）。
總當分別而治之者也。而治法大要，惟以清心利小便，解暑毒，補真氣為主，
即脈虛喘促，逆冷，卒昏暈，此熱傷陰氣，切不可用溫藥，以助陽而耗陰。
，，〔脈，法〕，，仲景曰：傷暑脈虛。又曰：脈虛身熱，得之傷暑。《脈訣》曰：
暑傷於氣，所以脈虛，弦細芤遲，體狀無餘。《三因》曰：中暑之脈陽弱陰虛，
微遲似芤。《本事》曰：暑脈弦細芤遲，何也？說寒傷形，熱傷氣，
氣傷則氣消而脈虛弱，所以弦細芤遲，皆虛脈也。《正傳》曰：暑脈虛而微弱，
或浮大而散，或隱而不見，夫微弱隱伏，皆虛類也。《活人書》曰：中暑與熱病相似，
但熱病脈盛，中暑脈虛，以此辨之。張鳳逵曰《脈理論》：劉複真云，暑脈虛而微弱，
按之無力，又脈來隱伏，弦細芤遲，皆暑脈也。脈虛身熱，得之傷暑中暍，
脈虛而微者是也。寒病傳經，故脈日變，溫熱不傳經，故不變。寒病浮洪有力易治，
芤細無力準治，無脈不治。溫熱不然，溫有一二部無脈者，暑熱有三四部無脈者，
被火所逼而伏，非絕無也，於病無妨，攻之亦易，照經用辛寒，火散脈起，病愈矣。
說溫熱病發在一二經，始終在此，更不傳遞別經者，其一二經或洪數，則經弱且伏，
依經絡調之，伏者起，洪者平，乃愈征也。（鰲按：此篇言熱病即指暑病而言，
非謂伏寒夏發之熱病也）。，〔暑病原由症治〕，，節齋曰：夏至日後病熱為暑。
暑者，相火行令也。夏月人感之，自口齒而入，傷心包絡經，其為症煩則喘渴，
靜則多言，身熱而煩心，大渴引飲，頭痛自汗，倦怠少氣，或下血發黃，
白話文：
總而言之，中暑這種病，主要侵犯的經絡是太陽經，但也有部分是從陽明經來的。發燒、大量出汗、微微怕冷，這屬於太陽經的症狀。
如果出現臉色潮紅、大量出汗、煩躁口渴、呼吸急促，那就是陽明經的症狀了。更嚴重的話，脈象會變得洪大，甚至昏迷不省人事，看起來很像一般的熱病，但特點是病情時輕時重（太陽經的症狀適合用艽苓散去掉桂枝再加香茹，陽明經的症狀適合用消暑丸）。所以，平常人如果偶然中暑，一定會感到身體發熱、背部怕冷、出汗、口渴煩躁、胸悶心慌、痰多想吐、噁心，甚至出現嘔吐腹瀉、腿抽筋、小便不順暢，指尖會微微發冷（適合用五苓散去掉桂枝，再配合益元散來使用）。如果本身脾胃就虛弱，上焦的氣不足，再加上暑濕的悶熱，就會出現肢體困倦、頭重腳輕、心煩意亂、胸悶氣喘、早晚怕冷、中午發熱，這是氣血都虛弱的表現（適合用清燥湯或清暑益氣湯）。或者夏天出汗太多，風邪侵入汗毛孔，就會感到身體沉重疼痛、肢體麻木，可能口渴也可能不渴，小便可能會黃而澀，這是風邪阻礙汗液，濕氣與暑氣互相搏擊的結果（適合用益元散加蔥頭）。所以，當天氣濕熱的時候，就像梅雨季節的夏天，人容易感到身體疲倦、精神不振、胸悶氣短、肢體發冷，或者呼吸急促、身體煩熱、小便黃赤、大便稀溏、自汗不止、沒有食慾，這時就必須預防中暑（適合用清暑益氣湯再加滲濕的藥）。虛弱的人中暑後，會感到身體疲倦、精神不振、腸胃不適、食不知味，也必須預防中暑。平時生活安逸的人中暑，會感到怕冷、身體沉重、頭暈目眩、忽冷忽熱、嘔吐腹痛，這其實是夏天感染了寒邪，不是中暑（適合用溫熱辛散的藥）。辛勞的人過度勞累又中暑，必須要補養元氣（適合用人參白虎湯）。
總之，必須仔細辨別病情再進行治療。治療的大原則，主要是清心火、利小便、解除暑毒、補養真氣為主。即使出現脈象虛弱、呼吸急促、手腳冰冷、突然昏迷等症狀，這都是熱邪損傷陰氣的表現，絕對不能使用溫熱藥，以免助長陽氣而耗損陰氣。
關於脈象，《傷寒論》說：「中暑的脈象是虛弱的。」又說：「脈象虛弱而身體發熱，這是中暑的表現。」《脈訣》說：「中暑是因氣受損，所以脈象虛弱、細而無力、時有時無、搏動遲緩。」《三因極一病證方論》說：「中暑的脈象是陽氣虛弱、陰氣虛弱、脈搏微弱而遲緩，有時像空脈一樣。」《本事方》說：「中暑的脈象細弱、時有時無、搏動遲緩，這是為什麼呢？因為寒邪傷形，熱邪傷氣，氣受損則氣消散而脈虛弱，所以才會出現細弱、時有時無、搏動遲緩等虛脈。」《醫學正傳》說：「中暑的脈象虛弱而微細，或者浮大而散，或者隱藏而不容易摸到。微弱和隱藏都是虛弱的表現。」《活人書》說：「中暑和熱病很相似，但熱病的脈象強盛，中暑的脈象虛弱，可以藉此區分。」張鳳逵的《脈理論》中引用劉複真的話說：「中暑的脈象虛弱而微細，按下去沒有力氣，而且脈搏來得隱藏而難以摸到，細弱、時有時無、搏動遲緩，這些都是中暑的脈象。」脈象虛弱而身體發熱，是中暑的表現，脈象虛弱而微細也是這樣。寒邪引起的疾病，會隨著病情傳變到其他經絡，所以脈象會不斷變化。溫熱性的疾病則不會傳變，所以脈象不會有變化。寒邪引起的疾病，脈象浮大有力就容易治療，脈象細弱無力就難以治療，沒有脈象則無法治療。溫熱性的疾病則不一樣，有時候可能會有一兩個部位摸不到脈搏，中暑時甚至會有三四個部位摸不到脈搏，這是因為熱邪逼迫導致脈搏隱藏起來，並不是真的沒有脈搏，對病情沒有妨礙，治療也比較容易。按照經絡來使用辛涼的藥物，熱邪消散後脈搏就會恢復，疾病也就會痊癒。
溫熱病只會發生在某一兩個經絡，而且始終停留在這裡，不會傳到其他經絡。這些經絡的脈象如果洪數有力，則代表經絡弱且脈搏會變得隱伏。只要按照經絡來調治，隱伏的脈搏就會恢復，洪數的脈搏也會平穩，這樣病就會好轉。（編者按：這裡說的熱病，指的就是中暑，並不是指伏寒在夏天發作的熱病。）
關於中暑的原因和症狀，節齋說：「夏至之後發生的熱病就是中暑。暑氣，是相火在發揮作用。夏天人們感受暑氣，會從口齒進入，損傷心包絡經，症狀表現為煩躁就喘息口渴，安靜就多說話，身體發熱而心煩，非常口渴想喝水，頭痛自汗，倦怠無力，呼吸短促，或者出現便血、發黃等情況。」