《沈氏尊生書》~ 卷十五 (1)
卷十五 (1)
1. 卷十五
，，，經曰：諸病喘嘔，暴注下迫，霍亂轉筋，
，身熱瞀鬱，小便濁赤，皆屬於熱。經言熱不
，言暑者，固以熱即是暑。而此數病皆傷暑之
，見症，故前人言中暑，亦混言中熱也。然而
，暑與熱，畢竟有辨，試觀仲景特中夏月熱病
，之旨，謂本伏寒研發，而《金匱》複出中暍之條，正恐人誤認為熱病之自內而發，
不知，中暍之自外來而入也。其皆治以白虎湯者，
以
，中暑之發熱，大渴齒燥，汗出而喘，與熱病
，無異，故皆以甘寒去熱，苦寒降火。甘溫益
，中，必加人參，因津耗也。其不宜辛溫表散
，者，以夏月則人身內陰外陽，暑之中人，必
，傷氣分。昔人所謂風寒必顯有餘，有餘為邪，
，暑氣必顯不足，不足為正是也，所以香茹辛
，散，止宜乘涼飲冷，遏抑陽氣，或致霍亂者
，可用，非強力作勞，內傷重而受暑者之所宜
，也（宜以白虎湯為主，清暑益氣湯為輔，
甘露飲十天水散皆，可酌用）。說以凡暑病，多生於元虛氣弱之人，
氣，本虛，暑複傷氣，無氣以動，故治暑急補氣，惟肺虛有火者，乃忌參朮也。
試先即仲景書
，推闡之。仲景曰：太陽中暍，發熱惡寒，身
，熱而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已灑灑然毛
，聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥，若發其汗，則惡寒甚，加溫針，
則發熱甚，數下之，則淋甚。說以此屬陰陽俱虛，，陽虛故脈弦細，陰虛故脈芤遲，
若汗之不益傷陽，溫針不益傷陰乎，甘寒之劑所宜用。仲景又曰：太陽中熱者，
暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。說以此為火令爍金，肺傷而氣虛，
以致膀胱不足而表亦虛，說膀胱太陽經，主表也，宜以救肺為急，故用本湯也。
仲景又曰：太陽中暍，身熱疼痛，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所主也，
一物瓜蒂湯主之。說以此因夏月暑熱，以水盥洗，水邪鬱遏，令火而成中暍也，
瓜蒂能使胸中邪氣皆吐下之。喻嘉言云：《金匱》治熱一以白虎治熱，
以夏熱必犯上傷肺，耗津液，用以救肺，孫思邈之生脈散，李東垣之清暑益氣湯，
皆祖之矣。一以瓜蒂治濕，以濕淫上甚，亦先傷肺，故外漬之水，
得以乘毛孔而聚皮間，皮者，肺之合也，用瓜蒂或吐或下，則肺氣不壅，
皮間之水得以下趨，何後如河間通苓散，子和桂苓甘露飲，但宗仲景五苓之例，
以為導濕消暑，竟不能祖瓜蒂之製，以治上焦濕熱，清肺金，而別製一方也。
喻氏發明二方之妙如此，然亦止就中暍之方治言之，於暑病則未盡也。且中暍與暑，
病固有異，欲以中暍盡概暑病，不可也，說傷暑之脈必虛，中暍之脈則微弱，
故有異也。故夫暑病大端，先分兩項，一曰傷暑，一曰中暑。傷暑者，靜而得者也，
白話文：
卷十五
經書上說：各種疾病引起的喘息嘔吐、突然腹瀉下墜、霍亂抽搐、身體發熱煩悶、小便混濁發紅，都屬於熱證。經書中提到「熱」，說到「暑」，其實就是指熱。而這幾種病都是暑邪侵犯人體造成的症狀，所以古人講中暑，也混稱為中熱。然而，暑與熱，畢竟有所區別。試看仲景在夏季熱病的論述，認為是伏藏的寒邪發作，而《金匱要略》又單獨列出中暑的條目，正是擔心人們誤以為熱病是從體內發出來的，不知道中暑是由外邪入侵引起的。它們都用白虎湯治療，是因為中暑引起的發熱、口渴齒燥、汗出喘息，與熱病沒有區別，所以都用甘寒藥物去熱，苦寒藥物清降火邪。甘溫益氣，必然加入人參，因為津液損耗。它不適合用辛溫的藥物發汗散邪，是因為夏季人體內寒外熱，暑邪入侵，必然傷及氣分。古人說風寒必然顯現有餘，有餘是邪氣，暑邪必然顯現不足，不足才是正氣。所以辛香發散的藥物，只適合在涼爽環境下飲用冷飲，抑制陽氣；至於霍亂可用，但並不是強力勞作、內傷嚴重而受暑者所適合的（宜以白虎湯為主，清暑益氣湯為輔，甘露飲、十天水散皆可酌量使用）。總之，暑病大多發生於元氣虛弱之人，氣本虛弱，暑邪又傷及氣，沒有氣來推動臟腑，所以治療暑病要急於補氣，只有肺虛有火的人才忌用人參、白術。
先從仲景的書中推闡發揮。仲景說：太陽中暑，發熱惡寒，身體發熱疼痛，脈象弦細虛弱遲緩，小便量少，毛髮聳立，手足厥冷，稍微勞動就發熱，張口，嘴唇乾裂，如果發汗，則惡寒加重，用溫針灸，則發熱加重，多次這樣，則小便量更多。說明這是陰陽俱虛，陽虛所以脈弦細，陰虛所以脈虛弱遲緩，如果發汗不利於陽氣，溫針不利於陰液，則宜用甘寒藥物。仲景又說：太陽中熱，也就是中暑，汗出惡寒，身體發熱口渴，白虎加人參湯主治。說明這是火邪灼傷金氣，肺受損而氣虛，導致膀胱不足，表虛，因為膀胱屬於太陽經，主表，所以應當先救治肺氣，所以用這個方子。
仲景又說：太陽中暑，身體發熱疼痛，脈象微弱，這是夏季受涼水侵襲，水邪停留在皮膚所致，一物瓜蒂湯主治。說明這是因為夏季暑熱，用水洗浴，水邪鬱結，導致火邪內生而成為中暑，瓜蒂可以使胸中的邪氣都吐出來或瀉下來。喻嘉言說：《金匱要略》治療熱證，一方面用白虎湯，因為夏季暑熱必然犯上傷肺，耗損津液，用它來救治肺氣，孫思邈的生脈散，李東垣的清暑益氣湯，都是從它演變而來。另一方面用瓜蒂湯治療濕邪，因為濕邪過盛，也先傷肺，所以外來的濕邪，得以通過毛孔聚集在皮膚之間，皮膚是肺的合臟，用瓜蒂湯或吐或瀉，則肺氣不會壅塞，皮膚之間的水濕得以排出，像河間派的通苓散、子和桂苓甘露飲，都遵循仲景五苓散的原則，用來導濕消暑，但終究不能繼承瓜蒂湯的製作方法，治療上焦濕熱，清解肺金，而另立一方。
喻氏發明這兩個方的妙處如此，但只是就中暑的治療方法來說，對於暑病還沒有說盡。而且中暑與暑病，病理固然有區別，想用中暑概括所有暑病，是不可能的。傷暑的脈象必然虛弱，中暑的脈象則微弱，所以有區別。所以暑病的大體方面，先分為兩項，一曰傷暑，一曰中暑。傷暑者，靜息狀態下感受暑邪者。