《沈氏尊生書》~ 卷十四 (10)
卷十四 (10)
1. 卷十四
亦但中言食與血而不及痰，何也？須知諸積中未嘗無痰，並未嘗無食與血，即血癥、
食癥之內，更未嘗無痰，且諸積之痰食死血，又未嘗不先因氣病也，故治積者，
必兼行氣滌痰，去瘀消食，而後可耳。夫七疝，餘另立論，瘀血，另洋婦科，
玆故皆不之及。，試詳言癥瘕痃癖痞。癥者，征也，以腹中堅硬，按之應手，
其病形有可征驗也，往往見臍下。其原由飲食失節，胃氣衰，脾元弱，邪正相搏，
積於腹中，牢固不動，散名曰癥，醫者當審其病機，
或出脾胄虛（宜六君子湯加消積藥），或由肝脾（宜婦脾湯加消積藥），
或由肝火鬱（宜蘆薈丸），詳察進藥。其有臟腑虛弱，好食生冷粘滯之物，
因脾胃虛不能尅化，遂與臟氣相搏，結積成塊，日漸長大，堅固不移，此謂之食癥。
若體氣充實，當先疏導，而佐以補脾健胃，否則必以培土為主，而兼用消導也。
或有氣壅血滯而不易愈者，散之可也（宜烏藥散）。其有臟腑虛弱，寒熱失節，
或風冷內停，飲食不化，周身運行之血氣，適與相值，結而生塊，或因跌撲，
或因閃挫，氣凝而血亦隨結，經絡壅瘀，血且不散成塊，必腹胠脅間苦痛，漸至羸瘦，
妨於飲食，此之謂血癥。薛立齋云：氣主之，血主濡之，脾統血，肝藏血，
故鬱結傷脾，恚怒傷肝者，多患血癥，腹脅作痛，正屬肝脾病也（宜沈氏血癥丸）。
薛氏此言，乃血癥病之原於七情所傷者。瘕者，假也，假血成形，腹中雖硬，
其實聚散無常也，亦往往見於臍下。其原由寒暖失宜，飲食少節，臟腑之氣先虛，
又複多所勞傷，外而感受風寒，停畜於內，是用故正虛邪實，正不能勝邪，
邪遂挾其力，反假游行之血，相聚相結，而成顆塊，推之而動，按之而走，故名曰瘕，
醫者當審其病機，果屬肝脾兩傷（宜四物湯加柴胡、青皮、木香、延胡索，而三棱、
鱉甲，亦專治癥瘕二症），以藥投之，自無不效。然瘕為總病，所統八瘕，
皆有名可稽，有形可按。一青瘕，聚在左右脅下，藏於背膂，上至肩胛，
其苦腰下急痛，腹下氣衝，面色黃，四肢腫，二便難，喜唾涎，不可多食。二黃瘕，
左脅下有氣牢結，不可抑，其苦腰背相引痛，小腹常急，下引陰中如刺，不得小便，
或溺黃赤，時發寒熱。三燥瘕，狀如半杯，上下腹中不定，其苦痛連兩脅，
上下引心而煩，胸及腹中不得太息，腰背重，足酸削而久立痛，遺尿失精，便難盜汗，
妨於飲食，時欲嘔吐。四血瘕，留著腸胃之外，及少腹間，其苦橫骨下有積氣，
牢如石，因而少腹急痛，陰中若有冷風，亦或背脊疼，腰疼不可俯仰。五脂瘕，
在脂膜間，猝難蹤跡，其苦腰背如刺，左右走腹中而切痛，少腹沉重，身體解㑊，
白話文：
卷十四
為什麼只談論飲食和血，而不提及痰呢？要知道，所有積聚的病症中，不可能沒有痰，也不可能沒有飲食和血的因素。即使是血症和食症，內部也必然有痰存在。而且，各種積聚的痰、飲食停滯和死血，往往都是先因為氣的病變所引起的。所以治療積聚的病症，必須同時進行理氣、化痰、去除瘀血、消導食積，這樣才能有效。至於七種疝氣，我會另外撰寫論述。瘀血，我會在婦科部分詳細討論，因此這裡都不再涉及。
現在詳細說明癥、瘕、痃、癖、痞這五種疾病。「癥」是指徵兆，腹部有堅硬的腫塊，按壓時可以觸摸到，這種疾病有明顯的徵驗，通常出現在肚臍下方。它的起因是飲食不節制，導致胃氣衰弱、脾氣虛弱，邪氣和正氣相互搏鬥，積聚在腹中，牢固不動，散在的稱為「癥」。醫生應當仔細審查其病因，如果是由脾胃虛弱引起的（適合用六君子湯加消積藥），或是由肝脾問題引起的（適合用婦脾湯加消積藥），又或是肝火鬱結引起的（適合用蘆薈丸），應詳細觀察病情來用藥。
有些是臟腑虛弱，喜歡吃生冷黏膩的食物，因為脾胃虛弱無法消化，就和臟腑之氣相互搏擊，結成塊狀，日漸增大，堅硬固定不動，這稱為「食癥」。如果體質強壯，應先疏通導滯，輔以補脾健胃的藥物。否則，就應以培補脾土為主，同時兼顧消食導滯。
如果出現氣機壅滯、血脈瘀阻而不容易治好的情況，可以採用散結的方法（適合用烏藥散）。還有一些是因為臟腑虛弱、寒熱失調，或是風寒停留在體內，飲食不能消化，周身運行的氣血與之相遇，結成腫塊。或是因為跌倒損傷、閃挫扭傷，導致氣機凝滯，血也隨之瘀阻，經絡阻塞，血不能散開而形成腫塊，會感到腹部、肋間疼痛，逐漸消瘦，影響飲食，這稱為「血癥」。薛立齋說：「氣主導運行，血負責滋養濡潤，脾統攝血，肝貯藏血。」所以，憂鬱導致脾傷，憤怒導致肝傷的人，容易患上血癥，腹部脅肋疼痛，正是肝脾的病變（適合用沈氏血癥丸）。薛立齋的這段話，是指血癥的病因是七情所傷。
「瘕」是指假象，是假借血而形成的腫塊，腹中雖然有硬塊，但其實聚散不定，也常常出現在肚臍下方。它的起因是寒暖不適、飲食不節制，臟腑之氣先虛弱，又加上勞累過度，外感風寒，停滯在體內，導致正氣虛弱而邪氣盛實，正氣無力勝過邪氣，邪氣反而挾帶遊走的血脈，相互凝聚成塊，推動它就會移動，按壓它就會走開，所以稱為「瘕」。醫生應當仔細審查其病因，如果屬於肝脾兩傷（適合用四物湯加柴胡、青皮、木香、延胡索，三棱、鱉甲也專門治療癥瘕），用藥得當自然有效。瘕是一個總稱，包含八種瘕，都有名稱可以考證，有形態可以按壓。
第一種是「青瘕」，聚積在左右脅下，隱藏在背脊，上至肩胛，會感到腰部以下急痛，腹部氣衝，面色發黃，四肢腫脹，大小便困難，喜歡吐口水，不能多吃東西。
第二種是「黃瘕」，左脅下有氣結牢固，不能按壓，會感到腰背牽引疼痛，小腹常常急迫，向下牽引到陰部像針刺一樣，小便困難，或者小便黃赤，時常發冷發熱。
第三種是「燥瘕」，形狀像半個杯子，在上下腹部之間不定，會感到疼痛牽連兩脅，上下牽引到心而煩躁，胸腹不得舒展，腰背沉重，腳酸軟而站立久了會痛，遺尿失精，大便困難，盜汗，影響飲食，時常想嘔吐。
第四種是「血瘕」，停留在腸胃之外以及少腹之間，會感到橫骨下有積氣，堅硬如石，因此少腹急痛，陰部好像有冷風，也可能背脊疼痛，腰痛不能彎腰。
第五種是「脂瘕」，在脂肪膜之間，難以發現，會感到腰背像針刺一樣，左右在腹部竄動而疼痛，少腹沉重，身體困乏。