《沈氏尊生書》~ 卷十三 (14)
卷十三 (14)
1. 卷十三
宜防風當歸散；亡血多成痓，宜當歸地黃湯。《回春》曰：破傷風，宜早治，
若入臟則難治，有四死症：一頭面青黑色，二額上有汗珠不流，三眼小目瞪，
四身汗如油。繆仲淳曰：凡閃脫折骨諸瘡，慎不可當風用扇，中風則發痓，口噤項急，
殺人，急用蘇木為末三錢，酒服立效，名獨聖散。或用生蟾二兩半，切剁如泥，
入花椒一兩，同酒炒熟，再入酒二盞半，熱服之，少頃，通身汗出，神效。
或用威靈仙半兩、獨頭蒜一個、香油一錢，同搗爛，熱酒衝服，汗出即愈。
其或打撲金刃傷，及破傷風傷濕發病，強直如癇狀者，用南星、防風等分為末，
水調敷，瘡上出水為妙，仍以溫酒調服一錢。已死心尚溫者，熱童便調灌三錢，
名奪命散即玉真散。斗毆內傷墜壓者，酒和童便，連灌散服即蘇，亦可煎服。
其或破傷風有表症末解者，用江鰾五錢炒焦，蜈蚣一對炙，研為末，以防風、川芎、
羌活、獨活等分煎湯，調服一錢。其或破傷風病，傳入裡者，用左蟠龍即野鴿糞、
江鰾、薑蠶各炒五分，雄黃一錢，蒸餅丸梧子大，每十五丸，酒下取效。
其或破傷風濕如瘧者，以黃蠟一塊，熱酒化開服，立效，與玉真散對用尤妙。
二者雖各有症狀，其原則由血氣內虛，痰涎壅盛，其症則寒熱交作，絕似傷寒，
但脈沉遲弦細，搖頭，露眼，噤口，手足搐搦，項強，背反張，如發癇，
終日不醒為異。其因則緣傷寒雜病，汗下過多，或大發濕家、瘡家汗，產家亡血太甚，
故作痓。仲景以太陽病發熱無汗，反惡寒為剛痓。太陽病發熱汗出，不惡寒為柔痓。
海藏據之，亦以無汗為剛痓，有汗為柔痓。河間因以剛痓無汗為風，性勁；
柔痓有汗為濕，性緩。亦可見剛柔所由分矣。剛柔既分，治法亦異。故但搐搦，
強直反張而為柔痓者，不必汗（宜小續命湯去麻黃，有熱桂枝減半，冬去黃芩）。
若加胸滿，腳攣急，臥不著席，齘齒而為剛痓者，急須下（宜大承氣湯）。剛柔不分者，
概與解散（宜九味羌活湯，或小續命湯加生附子）。其風痰發痓（宜參歸養榮湯），
痰火發痓（宜瓜蔞枳實湯），均與導痰。審乎此，而痙痓之病無難矣。夫痙痓病，
凡傷寒雜症皆有之，不獨破傷風濕也，特破傷風濕尤易發痙痓耳，故附於破傷風之後。
，，〔脈，法〕，仲景曰：痓脈，按之緊如弦，直上下行。《三因》曰：
痙痓脈皆伏沉弦緊。《入門》曰：凡痓脈如雨濺，散出指外者立死。《回春》曰：
凡痓脈弦，或沉細些，汗後欲解，脈至如蛇，弦緊尚可，伏堅傷嗟。
，，〔痓癇相似〕丹溪曰：痓與癇相似而不同，癇病身軟時蘇，痓病身強直反張，
不時蘇，甚有昏冒而遂亡者。又曰：痓癇相似，但癇病為虛，
白話文：
[卷十三]
治療破傷風的藥方：
- 適合預防的藥方： 用防風和當歸磨成的粉末。
- 失血過多導致的抽搐： 用當歸和地黃煮成的湯藥。
- 《回春》的說法： 破傷風要及早治療，如果侵入內臟就很難治癒。有四種死亡徵兆：一是臉色青黑；二是額頭有汗但不流下來；三是眼睛變小、目光呆滯；四是全身的汗像油一樣。
繆仲淳的說法： 凡是跌打損傷、骨折等外傷，切記不可吹風或用扇子，一旦中風就會引發抽搐，嘴巴緊閉、脖子僵硬，會導致死亡。緊急情況下，用蘇木磨成粉末，服用三錢，用酒送服，效果很快，稱為「獨聖散」。或者用兩半的生蟾蜍，切碎如泥，加入一兩花椒，用酒一起炒熟，再加入兩碗半的酒，趁熱喝下去，不久就會全身出汗，效果顯著。或者用半兩威靈仙、一個獨頭蒜、一錢香油，一起搗爛，用熱酒沖服，出汗就會痊癒。
其他治療方法：
- 跌打損傷、刀傷，或因破傷風、濕氣引起的抽搐： 用南星、防風等份磨成粉末，用水調成糊狀敷在傷口上，有水滲出最好，同時用溫酒送服一錢。
- 已經死亡但心臟還溫熱的人： 用熱的童子尿送服三錢，這個藥方叫做「奪命散」，也就是「玉真散」。
- 打架、內傷、墜落傷： 用酒和童子尿一起送服藥粉，立刻就能甦醒，也可以煎煮後服用。
- 破傷風有表症但未解： 用五錢炒焦的江鰾、一對炙烤過的蜈蚣，磨成粉末，再用防風、川芎、羌活、獨活等份煎湯，送服一錢。
- 破傷風侵入內臟： 用炒過的左蟠龍（也就是野鴿糞）、江鰾、殭蠶各五分，雄黃一錢，用蒸餅做成梧桐子大小的藥丸，每次十五丸，用酒送服。
- 破傷風伴隨濕邪像瘧疾一樣： 用一塊黃蠟，用熱酒化開服用，效果很快，與玉真散搭配使用效果更好。
對抽搐病症的說明：
上述兩種病症雖然各有症狀，但根本原因都是血氣內虛、痰涎壅盛，症狀表現為寒熱交替，很像傷寒，但脈象是沉遲、弦細，還會搖頭、眼睛外露、嘴巴緊閉、手腳抽搐、脖子僵硬、背部反張，像癲癇發作一樣，整天昏迷不醒。這些情況多是因為傷寒或其他雜病，發汗或用瀉藥過多，或者濕氣、瘡瘍大量出汗、產婦失血過多等原因造成的。
傷寒引起的抽搐：
- 仲景的觀點： 太陽病發熱無汗，反而怕冷，屬於「剛痙」。太陽病發熱出汗，不怕冷，屬於「柔痙」。
- 海藏的觀點： 沒有汗為剛痙，有汗為柔痙。
- 河間的觀點： 剛痙無汗屬於風邪，性情剛猛；柔痙有汗屬於濕邪，性情緩和。
治療原則：
- 柔痙： 只是抽搐、身體僵硬、背部反張，不用發汗（宜用小續命湯，去除麻黃，有熱時桂枝減半，冬天去除黃芩）。
- 剛痙： 加上胸悶、腳抽筋、躺不下、磨牙，要用瀉藥（宜用大承氣湯）。
- 剛柔不分： 可以用解表散邪的藥方（宜用九味羌活湯，或小續命湯加生附子）。
- 風痰引起的抽搐： 宜用參歸養榮湯。
- 痰火引起的抽搐： 宜用瓜蔞枳實湯。
以上治療都需要祛痰。理解這些，治療痙攣抽搐的疾病就不難了。
總結： 痙攣抽搐病，不只是破傷風濕會引起，很多傷寒雜病都有可能引發，但破傷風濕更容易導致痙攣抽搐，所以放在破傷風之後說明。
[脈象和診斷]
- 仲景說： 痙攣抽搐的脈象，按下去像繃緊的琴弦，直上直下。
- 《三因》說： 痙攣抽搐的脈象都是伏、沉、弦、緊。
- 《入門》說： 如果脈象像雨點一樣散開，超出手指之外，說明病人馬上要死了。
- 《回春》說： 痙攣抽搐的脈象是弦的，或者沉細一些，出汗後想要痊癒，脈象像蛇一樣，弦緊的話還算可以，如果脈象伏而堅硬，就很危險了。
[痙攣和癲癇的區別]
- 丹溪說： 痙攣和癲癇相似但不相同，癲癇發作時身體軟弱，過一會兒就會甦醒；痙攣發作時身體僵硬，背部反張，不容易甦醒，嚴重的會昏迷死亡。癲癇是虛症，痙攣是實症。