1卷一 臟腑門
面浮如盤,緣濕痰在胃,上干於肺也(宜半瓜丸、滴油散、澄清飲。)其有一種發咳時,
直至頓吐飲食,痰物俱盡,方小安者,此乃肝木尅脾土,風痰壅盛所致也(宜白圓子。
)十曰乾嗽,肺中無津液也,其脈細澀,必兼氣弱或促,乃痰鬱火邪於肺中,
輕則連咳數十聲,方有痰出,重則雖多咳亦無痰,故為乾咳嗽,極難治,
始宜用苦桔梗以開之,再用補陰降火之劑,不已,則成勞瘵,
在不得志者多患此(宜乾嗽補肺膏、加味二母丸、瓊玉膏。)十一曰血嗽,
嗽而多唾瘀血也,其脈浮芤而數,必兼喉中有腥氣,或因上焦有熱,血瘀沉悶,
嗽聲連並,氣不得透(宜桑皮散,)或因打撲損傷肺氣作咳,多吐黑血(宜當歸散。
)十二曰酒嗽,傷酒而成也,說酒大熱有毒,或冷熱兼飲,日久漸傷胃脘,
其氣結聚不流,致成濕痰作嗽(宜瓜蔞青黛丸、瓜蔞杏連丸、蜂薑丸。)十三曰久嗽,
諸般嗽久也,說積痰留聚肺脘,粘滯如膠,以致氣不升降,或上氣喘急(宜蜂薑丸、
貝母湯、加味百花膏。)並有至數十年不癒者(宜馬兜鈴丸、潤肺除嗽飲。
)十四曰火嗽,火熱嗽也。其脈洪數,必兼面赤,煩渴引飲,有聲痰少。
或由肺家積熱(宜清肺飲。)或由傷寒潮熱,痰盛,胸脇痛(宜柴胡枳桔湯。
)或由火肺鬱脹,氣急息重(宜海青丸。)說以肺腎二經,乃人身之化源,二經有虧,
則化源絕,故痰火益盛,而嗽發不止,也(宜滋陰清化丸。)十五曰夜嗽,陰虛嗽也,
多屬腎氣虧損,火炎水涸或津液壅而為痰,故夜間屬陰分,陰氣相感,故咳聲不絕,
至曉方緩,或兼口苦,胸痞,脇痛,多吐涎沫,不進飲食,故夜咳必用知母,
切忌生薑,以其辛散,恐複傷陰也。古人多以六味丸加知、柏、天冬、貝母、
橘紅治之,所以滋化源也(宜滋陰清化丸、麻黃蒼朮湯。)十六曰天行嗽,
感時行之氣作咳也,說因時令不正,人多感冒,以致痰盛,寒熱,
或鼻塞聲重(宜人參飲子、一服散。)而亦有四時感受風寒作嗽,
不盡由一時天行之氣者(宜參蘇飲。)由是以治諸咳,庶幾用藥皆有關竅,
而罔弗奏央矣。 【脈,法】,(咳嗽哮喘肺萎肺癰。)《內經》曰:喘鳴肩息者,
脈實也,緩則生,急則死也。《脈訣》曰:咳嗽所因,浮風緊寒,數熱細濕,
房勞澀難。右關濡者,飲食傷肺。左關弦短,疲極肝衰。浮短肺傷,法當咳嗽。
五臟之嗽,各視本部。浮緊虛寒,沉數實熱。洪滑多痰,弦澀少血。形盛脈細,
不足以息,沉小伏匿,皆是死脈。惟有浮大而嗽者生。外證內脈,參考調停。
《正傳》曰:關上微為咳,脈弦或緊為寒,脈浮為風,脈細為濕,脈數為熱,
脈沉為留飲,沉數為實熟,洪滑為多痰,脈浮軟者生,沉小伏匿者死。又曰:
卷一 臟腑門
面部浮腫如盤子,是因為濕痰積聚在胃部,向上影響到肺部。(適合服用半瓜丸、滴油散、澄清飲。)
還有一種情況,咳嗽時會一直咳到把吃下去的食物和痰都吐出來,才會稍微好一點,這是因為肝木之氣剋制脾土之氣,導致風痰壅塞。(適合服用白圓子。)
十、乾咳,是因為肺中缺乏津液。這種情況的脈象細而澀,通常還伴隨氣虛或呼吸急促。這是因為痰鬱積在肺部產生火邪。輕微時會連續咳嗽幾十聲才有痰出來,嚴重時即使咳嗽很多次也沒有痰,所以稱為乾咳,非常難以治療。一開始適合用苦桔梗來疏通,再用滋陰降火的藥物。如果沒有改善,就會變成肺癆。這種情況多發生在不得志的人身上。(適合服用乾嗽補肺膏、加味二母丸、瓊玉膏。)
十一、血嗽,咳嗽時會吐出瘀血。這種情況的脈象是浮、芤(中空)而且快。通常還伴隨喉嚨有腥味,或是因為上焦有熱,導致血瘀而胸悶,咳嗽時聲音連續不斷,氣透不過來。(適合服用桑皮散。)也有因為跌打損傷而傷到肺氣,導致咳嗽,吐出很多黑血。(適合服用當歸散。)
十二、酒嗽,是因為飲酒過多造成的。都說酒性大熱且有毒,如果冷熱酒混合飲用,時間久了就會慢慢傷害胃,導致氣結聚不流通,形成濕痰而咳嗽。(適合服用瓜蔞青黛丸、瓜蔞杏連丸、蜂薑丸。)
十三、久嗽,指的是各種咳嗽拖延很久的情況。這是因為積聚的痰停留在肺部,黏稠如膠,導致氣機升降失常,或是上氣不接下氣,呼吸急促。(適合服用蜂薑丸、貝母湯、加味百花膏。)甚至有持續幾十年都無法治癒的。(適合服用馬兜鈴丸、潤肺除嗽飲。)
十四、火嗽,是因為火熱引起的咳嗽。這種情況的脈象洪大且快,通常還伴隨臉色發紅、煩躁口渴、愛喝水,有痰但不多。有的是因為肺部積熱(適合服用清肺飲。),有的是因為傷寒發潮熱,痰很多、胸脅疼痛(適合服用柴胡枳桔湯。),有的是因為肺火鬱結脹悶,氣喘急促(適合服用海青丸。)。肺和腎是人體氣化的源頭,如果這兩條經脈虛虧,氣化功能就會衰竭,導致痰火更旺盛,咳嗽不止。(適合服用滋陰清化丸。)
十五、夜嗽,屬於陰虛引起的咳嗽。多半是因為腎氣虧虛,導致虛火上炎而津液乾涸,或是津液壅塞形成痰。晚上屬於陰分,陰氣相應,所以咳嗽聲不斷,到天亮才會緩和。有時還伴隨口苦、胸悶、脅痛、多吐口水、食慾不振。所以治療夜咳一定要用知母,切記不能用生薑,因為生薑辛散,恐怕會更加損傷陰液。古人多用六味丸加知母、黃柏、天冬、貝母、橘紅來治療,目的是為了滋養氣化之源。(適合服用滋陰清化丸、麻黃蒼朮湯。)
十六、天行嗽,是因為感染了時令不正的疫氣而引起的咳嗽。這種情況多半是因為時令不對,人們容易感冒,導致痰多、發冷發熱,或是鼻塞、聲音沙啞。(適合服用人參飲子、一服散。)也有的是因為四季感受風寒而引起的咳嗽,不一定都是因為時令疫氣。(適合服用參蘇飲。)
通過以上分析,治療各種咳嗽,應該注意用藥的關鍵點,這樣才能有效。
脈法(咳嗽、哮喘、肺萎、肺癰)
《黃帝內經》說:呼吸急促,肩膀聳動,這種喘鳴的脈象是實脈。脈象緩和表示病情會好轉,急促則表示病情危險。《脈訣》說:咳嗽的原因,脈浮是風邪,脈緊是寒邪,脈數是熱邪,脈細是濕邪,脈澀是因為房事過度。右關脈濡,表示飲食損傷肺部。左關脈弦而短,表示疲勞過度導致肝衰。脈浮而短是肺受傷的表現,應該會咳嗽。五臟的咳嗽,要根據所屬臟腑的情況來判斷。脈浮而緊屬於虛寒,脈沉而數屬於實熱。脈洪而滑表示痰多,脈弦而澀表示血少。身體肥胖而脈細,表示氣不足以支持呼吸。脈沉、小而伏匿,都是死脈。只有脈浮而大的咳嗽是安全的。要將外在症狀和內在脈象相互參考,綜合判斷。
《醫學正傳》說:關脈稍微浮起表示有咳嗽。脈弦或緊表示寒邪,脈浮表示風邪,脈細表示濕邪,脈數表示熱邪,脈沉表示體內有留飲,脈沉而數表示實熱,脈洪而滑表示痰多。脈浮而軟表示病情會好轉,脈沉、小而伏匿表示病情危險。又說:…