沈氏

卷十一,奇經八脈門 (8)

1卷十一,奇經八脈門

或控睪丸而痛,此說得之坐臥濕地,或寒月涉水,或值雨雪,

或坐臥風冷也(宜青木香丸、當歸四逆湯。)其曰水疝,則囊腫痛,或腫如水晶,

或濕癢出黃水,或按小腹有水聲,此說得之於飲水醉酒入內,適遇風寒之氣,

聚於囊中也(宜腰子散、秘傳茱萸內消散。)其曰筋疝,則陰莖腫脹,或下膿,

裡急筋縮,或莖中痛,痛極則癢,或挺縱不收,或隨溲下白物如精,

此說得之次房勞及邪朮所使也(宜加減柴苓湯、龍膽瀉肝湯。)其曰血疝,則狀如黃瓜,

在小腹兩旁,橫骨兩端,約紋中,俗名便癰者,此說得之盛暑入房,氣血滲入脬囊,

留而不去,結成癰腫,膿少血多,或情慾太濃,當泄不泄所致也(宜復元通氣散、

神聖代針散。)其曰氣疝,則上連腎哄,下及陰囊,偏墜而痛,或不痛,

此說得怒號哭,氣鬱而脹,號怒罷,氣即散者是也(宜氣疝飲,聚香飲子。)其曰㿉疝,

則陰囊如升斗,不癢不痛者是,此說得之地氣脾濕,故江淮間多有之。女人陰戶凸出,

亦名㿉疝。小兒亦有生成如此者,乃胎中宿疾。然而㿉疝不一,有玉莖腫硬引臍絞痛,

甚則陰縮肢冷,囊上生瘡,名曰卵㿉,出水不止者死。有素多濕熱,因怒激火,昏眩,

手搐,面黑,睪丸能左右相過,名曰氣㿉者。而膀胱氣名曰水㿉。小腸氣名曰腸㿉。

此四者皆㿉疝也,治之之法同(宜橘核丸、橘核散、天台烏藥散。)總之,後世之人,

嗜欲紛而病日多,即疝氣一症,有不止於《內經》名目者,故張氏增立七疝,

實足補《內經》之未備,茲因按其名而詳參症治,庶醫者不至臨時束手。

若巢氏強分厥、癓、寒、氣、盤、胕、狼,自附《內經》之七疝,則適見其支離矣,

曾何益於經旨乎。,且經以疝症屬肝任,理固然已。而猶有未盡者,必其人腎虛寒,

濕邪乘虛客之,遂成疝病。丹溪謂與腎經絕無相干者,誤也。設使精氣充實,

安得有疝。故有此病者,補氣,通腎氣,除濕(宜人參、黃耆、橘核、合歡子、

荔枝核、川楝子、牛膝、木瓜、杜仲、萆薢、巴戟。)若陰虛有熱,兼宜清熱(宜生地、

石斛。)虛寒而痛,必溫腎(宜小茴、仙茅、補骨脂。)虛熱而痛,必清火(宜黃柏、

車前子。)濕盛,必除濕(宜茯苓、蒼朮。)若夫先因濕邪為病,後成濕熱者,

用藥亦宜分寒熱先後二途。此疝由於腎,又所宜知也。丹溪又云:睪丸連小腹急痛,

或有形或無形,或有聲或無聲,人皆以為經絡得寒,收引而痛,不知八始於濕熱壅遏,

又因此感,濕熱被鬱故,作痛也,宜枳實、桃仁、山梔、吳萸、山查、生薑以治之,

濕勝成㿗疝加荔枝,痛甚加鹽炒大茴香,痛處可按加桂枝。丹溪此言,

更足備前人未備之旨。此外又有奔豚疝氣,少腹控睪而痛,上沖心腹者,夫奔助,

白話文

有一種情況是睪丸會疼痛,這是因為坐在潮濕的地方、寒冷時涉水、或遇到下雨下雪,又或者是坐在風寒的地方所導致。(適合使用青木香丸、當歸四逆湯來治療。)

另一種情況被稱為「水疝」,表現為陰囊腫脹疼痛,有時腫得像水晶一樣,有時會濕癢並且流出黃色液體,按壓小腹時還會有水聲。這是因為喝醉酒後,體內的水份遇到風寒之氣,聚集在陰囊中造成的。(適合使用腰子散、秘傳茱萸內消散來治療。)

還有一種情況叫做「筋疝」,會導致陰莖腫脹,或是流膿,內部有急迫感並且筋脈收縮,有時陰莖會疼痛,痛到極致時會感到癢,有時會勃起後無法恢復,或者小便時會排出像精液一樣的白色物質。這是因為過度性行為或被邪術所害造成的。(適合使用加減柴苓湯、龍膽瀉肝湯來治療。)

「血疝」則表現為在小腹兩側,靠近橫骨兩端,約在皮膚紋路中間,腫脹像黃瓜一樣,俗稱「便癰」。這是因為盛夏時進行性行為,導致氣血滲入陰囊,停留在裡面而形成腫塊,膿液少而血液多,有時也因為慾望過強,應該發洩卻沒有發洩所導致。(適合使用復元通氣散、神聖代針散來治療。)

「氣疝」則會向上連到腎臟,向下影響到陰囊,導致偏墜且疼痛,有時則不痛。這是因為生氣怒吼或哭泣,導致氣鬱脹滿,一旦怒氣消散,氣也就散開了。(適合使用氣疝飲、聚香飲子來治療。)

「㿉疝」則表現為陰囊腫大如升斗,不癢也不痛。這是因為受到地氣濕邪影響,所以長江淮河一帶的人比較容易有這種情況。女性陰戶突出,也稱作㿉疝。有些小孩出生時就這樣,是胎兒時期就有的疾病。然而㿉疝的症狀不一,有的會導致陰莖腫硬,牽引肚臍疼痛,嚴重時甚至陰莖萎縮、四肢冰冷、陰囊上長瘡,這稱為「卵㿉」,若流膿不止則會死亡。還有一種是平時體內濕熱較重,因為生氣導致火氣上升,出現頭暈、手抽搐、面色發黑,睪丸可以左右互相交錯,這稱為「氣㿉」。膀胱氣引起的稱為「水㿉」,小腸氣引起的稱為「腸㿉」。這四種都屬於㿉疝,治療方法相同。(適合使用橘核丸、橘核散、天台烏藥散。)

總之,後世的人們因為慾望太多,導致疾病日益增多,就連疝氣這種疾病,也遠遠超過《內經》所記載的種類。因此,張氏又增加了七種疝氣的分類,這確實補充了《內經》的不足。現在,我根據這些分類詳細分析其症狀和治療方法,希望能幫助醫生在臨床上不會束手無策。如果像巢氏那樣硬將厥、癓、寒、氣、盤、胕、狼等七種疝氣歸類到《內經》的七疝中,那就顯得過於牽強附會,對於理解經文的旨意毫無益處。

《內經》認為疝氣屬於肝經所管轄,這個道理是正確的。但還有未盡之處,往往是因為患者腎虛寒冷,濕邪趁虛而入,才導致疝氣的發生。丹溪認為疝氣與腎經毫無關係,這是錯誤的。如果精氣充足,怎麼會得疝氣呢?所以,治療這種疾病,應該補氣,疏通腎氣,去除濕氣。(適合使用人參、黃耆、橘核、合歡子、荔枝核、川楝子、牛膝、木瓜、杜仲、萆薢、巴戟。)如果是陰虛有熱,則應該同時清熱。(適合使用生地、石斛。)虛寒而疼痛,必須溫補腎陽。(適合使用小茴香、仙茅、補骨脂。)虛熱而疼痛,必須清泄火熱。(適合使用黃柏、車前子。)濕氣過盛,必須去除濕氣。(適合使用茯苓、蒼朮。)如果是先因濕邪致病,後來又轉變成濕熱,用藥也應該分清寒熱先後兩個方面來考慮。這種疝氣的根本原因在於腎,這一點也應該了解。

丹溪又說:睪丸連帶小腹出現急痛,有時能摸到腫塊,有時摸不到,有時有聲音,有時沒有聲音。人們都以為是經絡受寒,收縮牽引而導致疼痛。卻不知道這是因為濕熱壅塞,又因此感冒,濕熱被鬱積而引起的疼痛。應該用枳實、桃仁、山梔、吳茱萸、山楂、生薑來治療。濕氣重而形成㿗疝,則可加入荔枝,疼痛劇烈則可加入鹽炒的大茴香,疼痛處可以按壓,加入桂枝。丹溪的這些見解,更進一步完善了前人的不足。

此外,還有一種奔豚疝氣,少腹連帶睪丸疼痛,向上衝到心腹的,奔豚疝氣。