《沈氏尊生書》~ 卷十 (9)
卷十 (9)
1. 卷十
）有兩邊俱痛者，則於前藥加減參用。痛甚，加醋少部。此皆治實之法也。
亦有痛時目䀮䀮無見，耳無聞，善恐，如人將捕之者，其脈必虛，切不可作實治，
須看大便。大便通和，咳嗽，肝火侮肺金也（宜小柴胡湯加山萸、橘葉。
）若連胸腹脹痛，大便不通，為瘀血停滯，須先通之（宜歸尾、紅花、香附.延胡索、
蘇木、橘葉、大黃，）隨即用補益（宜參用歸脾湯、加味逍遙散。）又或酒色過度，
當脇一點痛不止，名於脇痛，甚危，惟大補氣血而已（宜補肝散。）此皆治虛之法也。
而又有左痛由肝實火盛者（宜枳殼疏肝散。）左痛不移處，
由死血菀結者（宜桃仁承氣湯。）右痛由痰積氣滯兼有者（宜推氣湯。
）右痛而氣喘者（宜分氣紫蘇飲。）右痛由怒氣所傷者（宜香附湯。
）右痛由痞塞者（宜沉香導氣散。）跌撲肋痛，由氣血凝滯者（宜復元活血湯。
）右痛由悲傷肺氣者（宜推氣湯。）脇痛由受暑，皮黃發泡者（宜大瓜蔞散，
或兼清肝破氣之品。）脇痛由傷寒者（宜小柴胡湯，不便加枳殼。）或不由傷寒，
身體微熱者（宜枳殼散，枳殼為脇痛的藥，故諸方皆用之也。）此皆挾有五邪，
分見左右，一切零星之病之治法也。至於肋梢之部，在肝下膽之位，若甚痛牽連小腹，
亦是死血，不外胠脇肋痛治瘀血方藥。痛不甚，止於一處，痰也，
亦不外胠脇肋痛治痰方藥（宜二陳湯加柴胡、青皮、白芥子、烏藥。
），，【脈，法】，《內經》曰：肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脇下，
令人喘逆。仲景曰：寸口脈弦者，即脇下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。《正傳》曰：
脈雙弦者，肝氣有餘，兩脇作痛。又曰：肝脈沉之而急，浮之亦然。若脇下痛，
有氣支滿，引小腹而痛，時小便難，若目眩頭痛，腰背痛，得之少時有所墜墮。
，丹溪曰：氣鬱，胸脇痛，看其沉澀，當作鬱治也。
，，【腎邪上搏脇痛】，《入門》曰：一人患脇痛，眾以為癰，陽脈弦，陰脈澀，
投諸香薑桂之屬益甚，項昕見之曰：弦者痛也，澀者腎邪有餘也，腎上搏於脇，
不能下，且腎惡燥，今服燥藥過多，非瀉不癒。先用神保丸下黑溲，痛止，
更服神芎丸。或疑其太過，昕曰：向用神保丸者，腎邪透膜，非全蠍不能引導，
然巴豆性熱，非得硝黃盪滌，後遇熱必再作，乃大泄數次，遂愈。
，，【胠脇肋痛症治】，丹溪曰：肝苦急，是其氣有餘，急食辛以散之，宜用川芎、
蒼朮、青皮。又曰：肝火盛，兩脇痛，不得伸舒，先以琥珀膏貼患處，
卻以生薑湯吞下蜜丸當歸龍薈丸最妙，此藥丸乃治脇痛。又曰：龍薈丸亦治飲食大飽，
勞力行房脇痛，乃瀉肝火之要藥也。又曰：咳引脇痛，宜疏肝氣，用青皮、枳殼、
白話文：
如果兩邊都痛，就用之前的藥方做加減調整。如果痛得很厲害，就稍微加一點醋。這些都是治療實證的方法。
也有痛的時候眼睛茫然看不見，耳朵聽不見，容易害怕，好像有人要抓他一樣，這種情況脈象一定是虛弱的，千萬不能用治療實證的方法。
要觀察大便情況。如果大便正常，又咳嗽，這是肝火侵犯肺金的表現（可以用小柴胡湯加山萸肉、橘葉）。
如果連著胸腹都脹痛，大便不通，這是瘀血停滯，必須先疏通（可以用當歸尾、紅花、香附、延胡索、蘇木、橘葉、大黃），接著再用補益的方法（可以考慮用歸脾湯、加味逍遙散）。又或者因為飲酒過度、縱慾過度，導致脅肋某一點痛個不停，這種情況叫做脅痛，非常危險，只能用大補氣血的方法（可以用補肝散）。這些都是治療虛證的方法。
另外，左邊痛是因為肝實火旺盛（可以用枳殼疏肝散）。左邊痛的位置固定不動，是因為死血瘀積（可以用桃仁承氣湯）。右邊痛是因為痰積氣滯兼有（可以用推氣湯）。右邊痛且氣喘（可以用分氣紫蘇飲）。右邊痛是因為怒氣所傷（可以用香附湯）。右邊痛是因為阻塞不通（可以用沉香導氣散）。跌打損傷導致肋骨痛，是因為氣血凝滯（可以用復元活血湯）。右邊痛是因為悲傷導致肺氣受損（可以用推氣湯）。脅肋痛是因為受暑，皮膚發黃起泡（可以用大瓜蔞散，或者兼清肝破氣的藥）。脅肋痛是因為傷寒（可以用小柴胡湯，但大便不通要加枳殼）。或者不是因為傷寒，而是身體微微發熱（可以用枳殼散，因為枳殼是治療脅痛的要藥，所以各個方子都用到它）。這些都是夾雜著五種邪氣，分別出現在左右兩邊，是各種零星病症的治療方法。至於肋骨末梢的部位，在肝臟下方膽的位置，如果很痛而且牽連到小腹，也是死血，可以用治療脅肋痛瘀血的藥方。如果痛得不厲害，只在一個地方痛，那是痰引起的，也可以用治療脅肋痛痰的藥方（可以用二陳湯加柴胡、青皮、白芥子、烏藥）。
【脈象，診法】《內經》說：肝脈搏動堅硬而長，顏色不發青，當發病的時候，會感覺好像向下墜落一樣，這是因為血在脅肋下，會讓人喘息不止。張仲景說：寸口脈象弦的，就是脅肋下拘緊而痛，病人會微微發冷。《正傳》說：脈象雙弦的，是肝氣有餘，兩脅會作痛。又說：肝脈沉按下去很急促，浮按也是這樣。如果脅肋下痛，有氣體支撐，導致腹脹，牽引小腹疼痛，時常小便困難，如果頭暈頭痛，腰背痛，大多是因為短時間內有摔落造成的。
朱丹溪說：氣鬱導致胸脅痛，要看脈象是否沉澀，如果沉澀就應該按照氣鬱來治療。
【腎邪上衝導致脅痛】《入門》說：有個人患脅痛，大家都認為是癰，陽脈弦，陰脈澀，用了香、薑、桂等藥反而更嚴重。項昕看到後說：弦是痛，澀是腎邪有餘，腎氣上衝到脅肋，不能下降，而且腎最怕乾燥，現在服用了太多燥熱的藥，不用瀉下是治不好的。先用神保丸瀉下黑便，疼痛就停止了，再服用神芎丸。有人懷疑藥力太過，項昕說：之前用神保丸，是讓腎邪透過膜，沒有全蠍是引導不出來的，但是巴豆性熱，如果沒有硝黃來清除，之後遇到熱氣一定會再次發作，所以讓他大量腹瀉幾次，病就好了。
【脅肋痛的治療】朱丹溪說：肝喜歡疏通，是因為肝氣有餘，所以要吃辛辣的食物來疏散它，可以用川芎、蒼朮、青皮。又說：肝火旺盛，兩脅痛，無法伸展身體，先用琥珀膏貼在患處，再用生薑湯送服蜜丸當歸龍薈丸，效果最好，這個藥丸是治療脅痛的。又說：龍薈丸也可以治療飲食過飽、勞累過度、房事過度引起的脅痛，是瀉肝火的要藥。又說：咳嗽引發脅痛，要疏肝氣，可以用青皮、枳殼。