《沈氏尊生書》~ 卷十 (8)
卷十 (8)
1. 卷十
，，胠脇肋痛，肝經病也。說肝與膽二經之脈，布脇脇，肝火盛，木氣實，
故流於胠脇肋間而作痛。凡人肩下曰膊。膊下曰臑。臑對腋，腋下為怯。怯下為脇。
脇後為肋。肋下為季肋，俗名肋梢。季肋之下為腰。部分如此。今怯脇肋痛，
固由於肝邪之實。而所謂肝邪者，不越氣、血、食、痰、風寒五端，試先言五者之由，
再詳症之所屬。一曰氣鬱，由大怒氣逆，或謀慮不決，皆令肝火動甚，
以致膚脇肋痛（宜沉香降氣散、枳殼煮散、枳殼散、桂枝、小龍薈丸。）一曰死血，
由惡血停留於肝，居於脇下，以致胠脇肋痛，按之則痛益甚（宜小柴胡湯合四物，
加桃仁、紅花、乳香、沒藥或桃仁承氣湯、復元活血湯。）一曰痰飲，
由痰飲流注於厥陰之經，以致怯脇肋痛，痛則咳嗽氣急（宜控涎丹加南星、川芎、
蒼朮，再用二陳湯煎水吞下，又芎夏湯、調中順氣丸。）一曰食積，由食停脇下，
有一條槓起，以致胠脇肋痛（宜神保丸，以枳實湯吞下，又當歸龍薈丸。）一曰風寒，
由外感風寒之邪，留著脇下，以致脇肋痛（宜芎葛湯、小柴胡湯加枳殼、桔梗。
）此五者，皆足致痛，而惟怒氣瘀血居多也。治法，先分左右，再審虛實。
大約左痛多留血，或大怒傷陰，或跌撲鬥毆傷血，致死血阻滯，或肋下有塊，皆作痛。
右痛為肝邪入肺，惱怒鬱結不伸，是為氣痛。痰痛亦在右，走注痛而有聲。
食痛亦在右，即前所云一條扛起者是。此以左右分氣血也。故左屬血，
痰氣亦有流於左者，然必與血相搏而痛，不似右脇之痛，無關於血也。右屬氣，
亦有血適瘀於右而痛者，然必與氣相阻而後痛，不似左脇之痛，無關於氣也。如是，
則左痛不專屬血，右痛不專屬氣，氣血將安辨哉。說瘀血按之痛，不按亦痛，
痛無時息而不膨；氣痛時止而膨，暖即寬，旋複痛。以此辨驗氣血更快。
至胠脇肋地分，本近一處，故其為痛，亦不必細分，何部，只以脇痛概之。而脇之痛，
要即俗名肝氣痛，由肝家邪實所致，非怯脇肋之自生痛而自作痛也，
故不入於身形門中，與腰腹等並列，而特附於肝也。試更論之，脇痛多半是實，
不得輕於補肝，能令肝脹也。治實大忌柴胡，若川芎則必用。暴怒傷血，
必和血（宜當歸、香附、山梔、甘草。）死血阻滯，必日輕夜重，午後發熱，脈短澀，
當去瘀（宜桃仁、紅花、沒藥、香附、赤芍、苡仁根，）有塊必消塊（宜牡蠣。
）以上左病。氣痛須調氣（宜和脇飲，）有痰須導痰（宜蒼朮、半夏、白芥子、陳皮，
）食積當消導（宜砂仁、枳實、黃連、吳萸。）以上有病。此氣血食痰分見於左右者也。
若風寒，則不論左右皆有，稔知外感之邪，必表散（宜川芎、葛根、桂枝、防風。
白話文：
肋骨兩側疼痛，這是肝經的疾病。說到肝和膽兩條經脈，它們的脈絡分佈在肋骨兩側，如果肝火旺盛，肝氣實足，就會流竄到肋骨之間而引起疼痛。一般來說，肩膀下方叫做「膊」，膊的下方叫做「臑」，「臑」對應著腋下，腋下叫做「怯」，「怯」下邊叫做「脇」，「脇」的後邊叫做「肋」，「肋」的下方叫做「季肋」，俗稱肋梢。季肋的下方就是腰部。各個部位是這樣區分的。現在說的「怯脇肋痛」，一定是肝臟邪氣過於旺盛所導致的。而所謂的肝邪，不外乎氣、血、飲食、痰、風寒這五種原因，先說這五種原因的由來，再詳細說明它們引起的症狀屬於哪種情況。
第一種是「氣鬱」，由於大怒氣逆，或是思慮過多，無法決斷，都會使肝火過於旺盛，導致肋骨兩側疼痛（適合服用沉香降氣散、枳殼煮散、枳殼散、桂枝、小龍薈丸）。第二種是「瘀血」，由於惡血停留在肝臟，積聚在肋骨下方，導致肋骨兩側疼痛，按壓時疼痛加劇（適合服用小柴胡湯合四物湯，再加桃仁、紅花、乳香、沒藥，或是桃仁承氣湯、復元活血湯）。第三種是「痰飲」，由於痰飲流注到足厥陰肝經，導致肋骨兩側疼痛，疼痛時會咳嗽氣喘（適合服用控涎丹加南星、川芎、蒼朮，再用二陳湯煎水吞服，或是芎夏湯、調中順氣丸）。第四種是「食積」，由於食物停留在肋骨下方，形成一條隆起，導致肋骨兩側疼痛（適合服用神保丸，用枳實湯送服，或是當歸龍薈丸）。第五種是「風寒」，由於外感風寒之邪，停留在肋骨下方，導致肋骨兩側疼痛（適合服用芎葛湯、小柴胡湯加枳殼、桔梗）。這五種原因都可能導致疼痛，但其中以怒氣和瘀血導致的較多。
治療方法，先要區分左右，再審視虛實。一般來說，左側疼痛多因瘀血引起，或是因大怒損傷陰液，或是跌打損傷導致血瘀，使得瘀血阻滯，或是肋骨下方有腫塊，都會引起疼痛。右側疼痛是肝邪侵入肺部，因惱怒鬱結無法舒展，屬於氣痛。痰痛也多在右側，是走竄疼痛且伴有聲響。食痛也在右側，就是前面說的隆起一條的狀況。這是以左右來區分氣血。所以說，左側屬血，痰氣也有可能流到左側，但必然是與血相搏而產生疼痛，不像右側的疼痛，與血無關。右側屬氣，也有可能是血瘀在右側導致疼痛，但必然是與氣相阻礙後才產生疼痛，不像左側的疼痛，與氣無關。如果這樣，左側的疼痛不完全屬於血，右側的疼痛也不完全屬於氣，那麼氣血又該如何辨別呢？可以說瘀血的疼痛按壓時疼痛，不按壓也疼痛，疼痛沒有停止的時候，但不會膨脹；氣痛則是時痛時止，會膨脹，溫暖後會有所緩解，但又會復發疼痛。用這種方法辨別氣血會更快。
至於肋骨兩側的部位，本來就靠近，所以它們引起的疼痛，也不必過於細分，不必區分哪個部位，只要以肋骨痛來概括就好。而肋骨的疼痛，一般就是俗稱的肝氣痛，是由於肝臟邪氣過於旺盛所導致，並非是肋骨兩側自己產生疼痛，所以不歸於身形門中，與腰腹等並列，而是特別附在肝臟疾病之下。再進一步討論，肋骨痛多半是實證，不能輕易用補肝的方法，那樣反而會使肝臟脹滿。治療實證最忌諱使用柴胡，如果要用川芎則必須用。如果因暴怒傷血，必須要和血（適合服用當歸、香附、山梔、甘草）。死血阻滯，必然是白天輕微晚上加重，午後會發熱，脈象短而澀，應當去瘀（適合服用桃仁、紅花、沒藥、香附、赤芍、薏苡仁根），如果有腫塊必須消除腫塊（適合服用牡蠣），以上是左側的病症。氣痛必須要調理氣機（適合服用和脇飲），有痰必須要導痰（適合服用蒼朮、半夏、白芥子、陳皮），食積應當消食導滯（適合服用砂仁、枳實、黃連、吳茱萸），以上是右側的病症。這是氣、血、飲食、痰在左右兩側的表現。如果是由於風寒引起的，則不論左右都有可能發生，知道這是外感之邪，必須要表散（適合服用川芎、葛根、桂枝、防風）。