《沈氏尊生書》~ 卷九 (22)
卷九 (22)
1. 卷九
切不可輕用硝黃，恐重竭其溥液，致秘結更甚也（總治宜八珍湯倍當歸加肉蓯蓉、
蘇子、杏仁、陳皮。）倘或陰寒，脈卻實，又微覺躁，宜於溫暖藥中略加苦寒，
以去熱躁，躁止勿加。如陰躁，刻欲就冷，兩尺虛，或沉細而遲，
不得用寒藥（宜理中湯極冷服。）如或不效，則用外導之法（宜蜜煎，加鹽、
皂角各五分，冷秘宜醬瓜薑，熱秘宜豬膽汁。），，【脈，法】，《醫鑑》曰：
大便秘結，脾脈沉數，下連於尺，為陽結；二尺脈虛，或沉細而遲，為陰結；
右尺脈浮為風結。又曰：老人虛人秘結，脈雀啄者難治。《回春》曰：燥結之脈，
沉伏勿疑，熱結沉數，虛結沉遲，若是風燥，右尺浮肥。，【秘結症治】，仲景曰：
脈浮而數，能食不大便，此為實，名曰陽結，期十七日當劇；脈沉而遲，不能食，
身體重，大便反硬，名曰陰緒，期十四日當劇。《入門》曰：燥屬少陰津液不足，
以辛潤之；結屬太陰有燥屎，以苦泄之。易老曰：實秘者，物也；虛秘者，氣也。
丹溪曰：實秘宜滌盪腸胃，開結軟堅，如硝、黃、枳實、厚朴、承氣湯之類是也；
虛秘宜滋養陰血。潤燥散結，如歸、地、桃仁、麻仁、黃岑、潤燥湯之類是也。
海藏曰：桃杏仁俱治大便秘，當以氣血分之。晝則便難，行陽氣也。宜杏仁；
夜則便難，行陰血也，宜桃仁。老人虛人大便燥秘，脈浮在氣，宜杏仁、陳皮；
脈沉在血，宜桃仁、陳皮。所以俱用陳皮者，以手陽明大腸與太陰肺為表裡也。
東垣曰：血燥，以桃仁、酒大黃通之；氣燥，以杏仁、枳實通之；風燥，以麻仁、
大黃利之；氣澀不通，以郁李仁、皂角仁潤之；氣壅便秘，以人參、歸身、麻仁、
大黃開之。，【秘結導引】，《保生秘要》曰：以舌頂上腭，守懸癰，
靜念而液自生，俟滿口，赤龍攪動，頻漱頻吞，聽降直下丹田，又守靜，咽數回，
大腸自潤，行後央效。，【運，央】，《保生秘要》曰：左手撫臍，
用意推旋開五臟，向後落大腸，九曲行去，或升腎水洗潤大腸，九曲而通瀉之。
，，大便不通，亦腎病也。說秘結者，不過時常燥結，艱於下利而已。若不通，
則往往十日半月不便，閉塞阻隔，甚至胸腹脹滿，代悶欲絕。而其原則各有由：
大約熱邪入裡，則胃有燥屎；三焦伏陽，則澤液中乾。
此固由大腸之挾熱者也（宜潤腸丸。）虛人陰冷而血乾活，老人陽衰而氣道塞，
此則由大腸之挾冷者也（宜潤腸湯。）腹脹痛悶，胸痞咳嘔，
此又由宿食留滯者也（宜脾積元。）腸胃受風，乾燥涸澀，
此又由風氣燔灼者也（宜大麻仁丸。）肺氣壅蔽不能下降大腸，而諸氣之道路因以閉塞，
噫逆泛滿，此又由氣失升降之常者也（宜桔梗枳殼湯。）然則大便之不通，
白話文：
千萬不要輕易使用硝石或大黃這類藥物，因為它們可能會過度耗損身體的津液，導致便秘更加嚴重。（一般治療應該使用八珍湯，並加倍當歸，再加入肉蓯蓉、蘇子、杏仁和陳皮。）如果屬於陰寒體質，但脈象卻呈現實證，且稍微感到煩躁，應該在溫補藥中稍微加入一些苦寒藥，來去除燥熱，當煩躁感停止後就不要再加。如果是陰虛燥熱，很想接觸冰冷的東西，並且兩手脈的寸關尺中的尺脈虛弱，或是脈象沉細而遲緩，就不能使用寒涼藥。（應該使用理中湯，而且要冷服。）如果效果不佳，就使用外導的方法（可以將蜂蜜熬成膏，加入少許鹽和皂角，如果是冷秘，可以吃醬瓜和薑；如果是熱秘，可以使用豬膽汁。）。
脈象與辨證
《醫鑑》說：大便秘結，脾脈沉而數，向下連到尺脈，這是陽結；兩手的尺脈虛弱，或脈象沉細而遲緩，這是陰結；右手尺脈浮盛，這是風結。又說：老年人或虛弱體質的人便秘，脈象像鳥啄一樣急促，是很難治療的。《回春》說：燥結的脈象，沉伏而難以察覺，不用懷疑；熱結的脈象，沉而數；虛結的脈象，沉而遲；如果是風燥，右手尺脈會浮盛而肥大。
秘結的症狀與治療
仲景說：脈象浮而數，能吃飯卻不大便，這是實證，稱為陽結，大約十七天會加重；脈象沉而遲，不能吃飯，身體沉重，大便反而變硬，稱為陰結，大約十四天會加重。《醫學入門》說：燥屬於少陰，是體內津液不足，應該用辛潤的藥物來治療；結屬於太陰，是腸道內有乾硬的糞便，應該用苦寒的藥物來通瀉。《易老》說：實秘是由於有形的物質阻塞；虛秘是由於氣機運行不暢。《丹溪》說：實秘應該用瀉藥來蕩滌腸胃，開通阻塞，軟化堅硬的糞便，例如使用硝石、大黃、枳實、厚朴、承氣湯之類的藥；虛秘應該滋養陰血，潤燥散結，例如使用當歸、地黃、桃仁、麻仁、黃芩、潤燥湯之類的藥。《海藏》說：桃仁和杏仁都可以治療便秘，應該根據氣血來區分使用。白天排便困難，是因為陽氣運行，應該使用杏仁；夜晚排便困難，是因為陰血運行，應該使用桃仁。老年人或體虛的人大便乾燥秘結，脈象浮盛表示問題在氣，應該使用杏仁和陳皮；脈象沉弱表示問題在血，應該使用桃仁和陳皮。之所以都使用陳皮，是因為手陽明大腸經和太陰肺經互為表裡。東垣說：血燥的便秘，使用桃仁和酒泡大黃來通便；氣燥的便秘，使用杏仁和枳實來通便；風燥的便秘，使用麻仁和大黃來通便；氣機運行不順暢，導致便秘，使用郁李仁和皂角仁來潤滑；氣機壅塞導致便秘，使用人參、當歸身、麻仁和大黃來疏通。
秘結的導引法
《保生秘要》說：將舌頭頂住上顎，集中意念在懸癰處，靜心凝神，津液自然會產生，等到充滿口腔，讓舌頭攪動，頻繁漱口並吞下，想像津液直接下降到丹田，然後繼續靜心，吞嚥幾次，大腸自然會滋潤，實行後便能見效。《保生秘要》說：用左手撫摸肚臍，用意念推動旋轉，打開五臟，然後向後引導至大腸，順著腸道九曲運行，或者向上升提腎水，洗滌滋潤大腸，順著九曲而通暢排泄。
便秘的病因與治療
大便不通，也是腎臟的疾病。這裡說的便秘，不過是時常感到乾燥便秘，排便困難而已。如果不通，常常十天半個月都不能排便，閉塞阻隔，甚至胸腹脹滿，感到悶絕。而其原因各有不同：
大致來說，熱邪入侵體內，胃中就會產生燥屎；三焦陽氣過盛，津液就會乾涸。這通常是由於大腸有熱邪引起的。（適合使用潤腸丸。）虛弱的人體內陰冷，導致血液乾枯；老年人陽氣衰弱，導致氣道阻塞。這通常是由於大腸有寒邪引起的。（適合使用潤腸湯。）腹部脹痛，胸悶咳嗽嘔吐，這是由於宿食停滯引起的。（適合使用脾積元。）腸胃感受風邪，乾燥枯澀，這是由於風熱過盛引起的。（適合使用大麻仁丸。）肺氣壅塞，不能下降到大腸，導致諸氣運行不暢，產生噫氣、噁心等症狀，這是由於氣機升降失常引起的。（適合使用桔梗枳殼湯。）因此，大便不通的原因，