《沈氏尊生書》~ 卷九 (23)
卷九 (23)
1. 卷九
夫豈可與秘結之症，同焉混視哉。，【大便不通症治】，《正傳》曰：
久病腹中有實熱，大便不通，潤腸丸微利之，不可用峻利之藥。《醫鑑》曰：大便閉，
服承氣湯之類不通者，四物湯加檳榔、枳殼、桃仁、紅花。又曰：大便不通，
宜靈寶丹、大黃飲子；老人虛人，宜潤腸丸、潤腸湯；婦人宜通神散，
產前後宜調導飲，外治宜宣積丸、提盆散。丹溪曰：古方通大便，皆用降氣之劑。
說肺氣不降則大便難於傳送，用杏仁、枳殼，沉香、訶子等是也。老人虛人風人，
津夜少而秘者，宜以藥滑之，用麻仁，脂麻、阿膠等是也，若妄以峻劑逐之，
則津液走，氣血耗，雖暫通而即複秘，或更生他病矣。，脾約，液活症也。
仲景論陽明傷寒自汗出，小便數，則津液內竭，大便必難，其脾為約，脾約丸主之。
說液者，肺金所布，肺受火爍，則津液自竭，而不能行清化之令，以輸於脾，
是肺先失傳送之職，脾亦因爽轉輸之權，而大便有不燥結者乎。但仲景以脾約丸主之，
恐只宜於古，而不盡宜於今，說古人壯實，開泄猶可，今人氣血多有不充。
此丸以大黃為君，當大病後，或東南人虛羸，恐雖熱甚，而偶誤服此，
必脾愈弱而腸愈燥也。故本病只宜以滋養陰血，使陽火不熾為上（宜當歸潤燥湯、
蓯沉丸、潤腸丸。）必審知其人強壯，或熱結太甚，或西北充實之人，
猶可以脾約丸投之，否則宜謹慎也。，【脾約症治】，成無己曰：胃強脾弱，
約束津液不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便難，製脾約丸以下脾之結燥。丹溪曰：
脾約症，在西北以開結為主，在東南以潤燥為央。
治大便秘結方三十一
，，七宣丸，〔胃實〕，大黃一兩，木香，檳榔，訶子皮，桃仁十二粒，蜜丸，
水下五十丸，以利為度。
，，厚朴湯，〔胃虛〕，厚朴，陳皮，白朮，甘草，枳實，半夏曲，薑，棗
，，麻仁丸，〔大腸實〕，麻仁，杏仁，厚朴，枳實，赤芍藥，大黃，蜜丸，
每二十丸，臨臥服，取利。
，，益血潤腸丸，〔血虛〕，當歸，熟地，荊芥，枳殼，麻仁，杏仁，蓯蓉，蘇子，
將熟地、麻仁、杏仁同杵千下，加蜜丸，空心下五六十丸。
，，木香檳榔丸，〔熱秘〕，木香，檳榔，枳殼，杏仁，青皮，皂角，郁李仁，半夏
曲
，，四順清涼飲，〔又〕，大黃，甘草，當歸，赤芍各一錢，加薄荷十葉
，，承氣湯，〔又〕，大黃，芒硝，厚朴，枳實，薑
，，藿香正氣散，〔冷秘〕，茯苓，白芷，紫蘇，藿香，厚朴，白朮，陳皮，桔梗，
半夏，大腹皮，甘草
，，潤腸丸，〔風秘〕，麻仁另研，羌活，大黃，歸尾，桃仁另研，蜜丸。
，，小續命湯，〔又〕，麻黃，人參，黃岑，赤芍，川芎，甘草，杏仁，官桂，防己
白話文：
卷九
這些情況怎麼可以和一般的便秘混為一談呢？【大便不通症的治療】，《正傳》說：
久病的人，腹內有實熱，導致大便不通，應該用潤腸丸稍微通利一下，不可以使用過於猛烈的藥物。《醫鑑》說：大便閉塞，服用承氣湯之類的藥物沒有效果的，可以用四物湯加上檳榔、枳殼、桃仁、紅花。又說：大便不通，適合服用靈寶丹、大黃飲子；年老體虛的人，適合服用潤腸丸、潤腸湯；婦女適合服用通神散，產前產後適合服用調導飲，外敷則適合用宣積丸、提盆散。朱丹溪說：古人治療大便不通，都是使用降氣的藥物，認為肺氣不下降，大便就難以傳送，所以使用杏仁、枳殼、沉香、訶子等藥。年老體虛、有風邪的人，因為津液減少而便秘，適合用藥物來潤滑腸道，使用麻仁、脂麻、阿膠等藥。如果隨意使用猛烈藥物來攻下，就會導致津液耗損，氣血虧虛，即使暫時通便，也會很快再次便秘，甚至引發其他疾病。脾約，是一種津液不足導致的便秘。
張仲景認為，陽明傷寒，如果出現自汗、小便頻繁的現象，就說明津液內耗，大便必然困難，這是因為脾受到約束所致，可以用脾約丸來治療。津液是肺金所輸布的，如果肺受到火熱的煎熬，津液就會耗竭，無法正常發揮輸布的功能，無法傳送到脾，這是因為肺首先失去了傳送津液的職責，脾也因此失去了轉輸的功能，大便才會出現不燥結的情況。但是張仲景使用脾約丸治療，可能只適合古代的情況，不完全適合現在的情況，因為古代的人體格強壯，用開泄的藥物尚可，現在的人多數氣血不足。這個脾約丸以大黃為主藥，如果大病之後，或者是東南地區體質虛弱的人，即使有熱邪，如果誤服此藥，必定會使脾更加虛弱，腸道更加乾燥。所以，這種病最好還是滋養陰血，使陽火不亢盛為上策（適合使用當歸潤燥湯、蓯沉丸、潤腸丸）。必須要仔細辨別病人是否強壯，或者熱結非常嚴重，或者是西北地區體格充實的人，才可以考慮使用脾約丸，否則應該謹慎使用。 【脾約症的治療】，成無己說：胃強脾弱，約束津液無法正常輸布到全身，只能輸送到膀胱，所以小便頻繁而大便困難，可以用脾約丸來治療脾的結燥。朱丹溪說：脾約症，在西北地區應該以疏通為主，在東南地區應該以潤燥為主要治療原則。
治療大便秘結的藥方共三十一種。
七宣丸（用於胃實）：大黃一兩，木香、檳榔、訶子皮、桃仁十二粒，用蜂蜜製成藥丸，每次用水服用五十丸，以排便為度。
厚朴湯（用於胃虛）：厚朴、陳皮、白朮、甘草、枳實、半夏曲、生薑、大棗。
麻仁丸（用於大腸實）：麻仁、杏仁、厚朴、枳實、赤芍藥、大黃，用蜂蜜製成藥丸，每次服用二十丸，臨睡前服用，以排便為目的。
益血潤腸丸（用於血虛）：當歸、熟地、荊芥、枳殼、麻仁、杏仁、蓯蓉、蘇子，將熟地、麻仁、杏仁一同搗杵千次，加入蜂蜜製成藥丸，空腹服用五六十丸。
木香檳榔丸（用於熱秘）：木香、檳榔、枳殼、杏仁、青皮、皂角、郁李仁、半夏曲。
四順清涼飲（又一個方子）：大黃、甘草、當歸、赤芍各一錢，加入薄荷十片。
承氣湯（又一個方子）：大黃、芒硝、厚朴、枳實、生薑。
藿香正氣散（用於冷秘）：茯苓、白芷、紫蘇、藿香、厚朴、白朮、陳皮、桔梗、半夏、大腹皮、甘草。
潤腸丸（用於風秘）：麻仁另外研磨，羌活、大黃、當歸尾、桃仁另外研磨，用蜂蜜製成藥丸。
小續命湯（又一個方子）：麻黃、人參、黃芩、赤芍、川芎、甘草、杏仁、官桂、防己。