《沈氏尊生書》~ 卷七 (23)
卷七 (23)
1. 卷七
小腹中有熱也。此則言下焦之熱，不可不清之利之者（宜四苓散。）然下焦之熱，
豈但是哉，或由腎虛有火（宜補陰丸，）或由膀胱蓄熱（宜葵子湯，
）亦或由小腸燥結（宜赤茯苓湯，）固當分別治之。
，，【小便黃赤形症】，《得效》曰：上盛下虛，小便赤澀，必致成淋。
，，【尿，色】，《內經》曰：足陽明之脈病，氣盛，則尿色黃。仲景曰：
疸症小便如黃柏汁。《正傳》曰：下焦無血，小便澀數而黃色。
，，遺溺，腎小腸膀胱三經氣虛病也。而經又推及肺肝督脈，緣肺主氣以下降生水，
輸於膀胱，肺虛則不能為氣化之主，故溺不禁也（宜補中益氣湯，不癒，當以黃柏、
生地、麥冬清其熱。）肝督二經之脈，並循陰器係廷孔，病則營衛不至，氣血失常，
莫能約柬水道之竅，故遺溺不此也（肝病宜川芎、歸身、澤瀉、白芍，督脈病宜荊芥、
黃連、防風。）若夫腎上應於肺為子母，母虛子亦虛，其遺數宜也（宜菟絲子散。
）小腸主傳送，故其氣虛，亦患遺溺也（宜茯苓、澤瀉、赤石脂、白芍、生地。
）膀胱者，水泉所藏，虛則不能收攝。而溺自遺也（宜菟絲子散、固脬丸，
如挾寒宜韭子丸，挾熱白微散，滑脫牡蠣丸。）以上皆小便不禁之由於諸經者也。
至如小兒睡中遺尿，多由於實熱，而間或因寒（宜沈氏悶泉丸，挾熱，去山梔，
加萸肉、巴戟、乾薑。）老人淋漓不禁，多由於虛寒，而間亦有熱（宜大菟絲子丸為主，
酌其寒熱以為治，）不可不審也。妊嫡尿出不知，或由脬熱（宜加味逍遙散，
）或由睥肺氣虛（宜補中益氣湯，）或由肝腎陰虛（宜六味丸，）不可不審也。
產後小便不禁，或由脬損（宜沈氏固胞湯，或用八珍湯、補脬飲，
）或由膀胱氣虛（宜加味補中益氣湯，）或由膀胱陰虛（宜補肺腎，）不可不審也。
果如是，遺溺之病，亦何足慮哉。，【遺溺原由症治】，《內經》巴：
膀胱不約為遺尿。又曰：水泉不此者，是膀胱不藏也。《直指》曰：腎與膀胱俱虛。
內氣不充，故脬中自滑，所出多而色白，是以遇夜而陰虛愈多。又日：下焦畜血，
與虛勞內損，則便尿自遺而不知。又曰：下焦虛寒，不能溫制水液，則尿出不禁。
又曰：經云水之本在腎，其末在肺，則知天一之水自上而下，相為貫通也。丹溪曰：
小便不禁，屬熱、屬虛，熱者五苓散合黃連解毒湯，虛者五苓散合四物湯加山萸、
五味子。又曰：下虛內損而不禁，宜補膀胱陰血，瀉火邪為主。《入門》曰：
傷寒熱病，及風溫狂言直視遺尿者，不治。，【尿，色】，丹溪曰：小便不禁。
赤者有熱，白者氣虛。，飲後即便，精氣耗散病也。《內經》曰：飲入於胃，
游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。《靈橛》曰：人飲酒，酒入胃，
白話文：
小腹中有熱，這是指下焦（身體下部的區域）有熱，必須用清熱利濕的方法治療（適合用四苓散）。然而，下焦的熱病，原因不只一種，有可能是腎虛導致的虛火（適合用補陰丸），或是膀胱積熱（適合用葵子湯），也可能是小腸乾燥結熱（適合用赤茯苓湯），所以必須仔細區分病因來治療。
小便黃赤的病症，《得效》說：「上焦熱盛而下焦虛弱，小便會呈現赤澀，這種情況容易導致淋症。」
關於尿液顏色，《內經》說：「足陽明經脈發生病變，氣過盛，尿液就會呈現黃色。」張仲景說：「黃疸病的小便顏色就像黃柏汁液。」《正傳》說：「下焦沒有血，小便會澀滯，次數頻繁而且呈現黃色。」
遺尿（小便失禁），是腎、小腸、膀胱三條經脈氣虛的疾病。而經脈的運行也與肺、肝、督脈有關，因為肺負責氣的下降，產生水液並輸送到膀胱，肺氣虛弱就無法主導氣化作用，導致小便不能控制（適合用補中益氣湯，如果沒效，就要用黃柏、生地、麥冬來清熱）。肝經和督脈的經脈循行經過陰部，如果這些經脈發生病變，營衛之氣無法到達，氣血失常，就無法約束水道的開合，因此也會導致遺尿（肝病適合用川芎、當歸、澤瀉、白芍，督脈病適合用荊芥、黃連、防風）。此外，腎和肺有母子關係，母臟虛弱，子臟也會跟著虛弱，因此腎虛也容易導致遺尿（適合用菟絲子散）。小腸負責傳送水液，所以小腸氣虛也會導致遺尿（適合用茯苓、澤瀉、赤石脂、白芍、生地）。膀胱是儲存水液的地方，如果膀胱虛弱，就無法收攝，導致小便自行流出（適合用菟絲子散、固脬丸，如果夾雜寒症適合用韭子丸，夾雜熱症適合用白微散、滑脫牡蠣丸）。以上都是小便失禁，由多條經脈虛弱所引起的各種情況。
至於兒童睡覺時遺尿，多半是因為實熱，但偶爾也會有寒症（適合用沈氏悶泉丸，夾雜熱症，就去除山梔，加入萸肉、巴戟、乾薑）。老年人小便淋漓不斷，多半是因為虛寒，但偶爾也會有熱症（適合用大菟絲子丸為主，並根據寒熱情況來調整治療），必須仔細辨別。懷孕期間小便失禁，可能是因為膀胱有熱（適合用加味逍遙散），或是因為脾肺氣虛（適合用補中益氣湯），或是因為肝腎陰虛（適合用六味丸），必須仔細辨別。產後小便失禁，可能是因為膀胱損傷（適合用沈氏固胞湯或用八珍湯、補脬飲），或是因為膀胱氣虛（適合用加味補中益氣湯），或是因為膀胱陰虛（適合用補肺腎），必須仔細辨別。如果能這樣仔細分辨，遺尿的病症也就不需要過於擔憂了。
關於遺尿的病因和治療，《內經》說：「膀胱約束無力，就會導致遺尿。」又說：「水液無法控制，是因為膀胱無法儲存。」《直指》說：「腎和膀胱都虛弱，體內氣不足，導致膀胱鬆弛，小便排出量多且顏色偏白，因此晚上陰虛的情況更嚴重。」又說：「下焦有瘀血，或因虛勞導致內傷，小便就會自行流出而不自知。」又說：「下焦虛寒，無法溫養和控制水液，小便就會失禁。」又說：「經文提到水的根本在於腎，末端在於肺，可知上天之水是由上而下，相互貫通的。」朱丹溪說：「小便失禁，有熱證和虛證之分，熱證適合用五苓散合黃連解毒湯，虛證適合用五苓散合四物湯再加山萸肉、五味子。」又說：「下焦虛弱，導致內傷而失禁，應該以補膀胱陰血、瀉火邪為主。」《入門》說：「傷寒熱病，以及風溫導致胡言亂語、眼神直視、遺尿的情況，是無法治癒的。」
關於尿液的顏色，朱丹溪說：「小便失禁，尿液呈現赤色是有熱，呈現白色是氣虛。」
飲酒後馬上排尿，是精氣耗散的疾病。《內經》說：「飲水進入胃，會散發精氣，向上輸送到脾，脾將精氣分散，向上歸於肺。」《靈橛》說：「人喝了酒，酒進入胃中，」