《醫經秘旨》~ 卷上 (3)

1. 陽旺生陰氣不足亦令人口乾而津液不通

婦人居經血弱氣盛，孤陽獨呼，陰不能吸，陰為積寒，陽為聚熱，故時發灑淅、咽燥汗出，或溲稠數多，唾涎沫，其脈右浮大左弱澀，此當養血所見之證，忽計也。證象白虎，誤服白虎湯必死，言治假以真也。

寒邪閉共營衛，當以升發之藥散之。然素有痰熱之人，遇此升發之藥，痰隨氣上，閉住肺氣，皮毛為之擁遏，邪愈不得泄，病反增劇，又當以苦泄之。

心火不得越，則鬱於小腸；肺氣不得泄，則鬱於大腸。小腸下口既大腸上口，故奔迫無度，裡急後重而成滯下，此是風寒內縮。然徒責之濕熱，未能萬舉萬當。所以治痢，亦當與治疲半表半裡同法。

食積痰留舍腸胃之間，氣行則出，有似魚腦，間以血系，閉氣滑腸，狀如痢，如痢痢反快，不可作痢疾治也。

熱則生風，痿痹不隨而有風象，醫以風治之，恐不免致痿也。便泄，肛門熱，有火熱有陽陷二端。

先天者無形之虛神而已矣，後天者有形之實則氣血也。治先天當以神治神，治後天當以形益形也。但神虛則氣血不生，神亂則氣血不安，氣血虛則神無以養，氣血亂則神為之造遷。此又當消息之耳。

按氣血即神之窟宅，不治氣血，何由治神？以神治神，立論如此，尚須著落耳。

吾常謂談醫之道，不可一語模糊，令人徒作天傺真人想也。

天地陰陽停勻，方不崩不圻，人亦如之。稟畀之後，嗜欲不節，起居無時，七情六淫所傷，致此陰陽有所偏損，偏損則偏勝，故見以為有餘，而實非有餘，但治其偏損者，而有餘自平。

形氣有餘，病氣有餘，瀉之可也；形氣不足，補之可也。至若形氣有餘，病氣不足；形氣不足，病氣有餘，當責有無真假。東垣云：「但補瀉病氣之有餘不足，必顧其形之有餘不足」，似非確論。

幼科大便黃赤屬熱是矣，其青白亦未可專以為寒。夫水穀入胃，大小腸，腸胃無邪，則水穀以次傳化，清者入營衛，化精微；濁者下廣腸，成糟粕，糞為之變。設腸胃有寒，水穀不得熟腐，故下利清白完穀，未盡化，不得專以為寒也。

腎為先天之本，脾為後天之本，固矣。然肺金不足，或不得其平，亦不能生土，徒責之脾腎無益，故病亦有治標而得者。

百病不離乎火，火者天地所有之氣，亦吾身所有之氣也。從外入者，天地亢害之氣，吾身中以類相感召，亦令此氣為之亢害也，此傷暑受熱是矣。自若七情以及風寒燥濕，動亂為火者，以火喜條達而惡遏抑，今以七情及風寒燥濕遏抑之故，動亂而為害。然發之、瀉之、制之、克之可也。

迨夫相火，則其體藏於右腎之中，所配左尺之水，俾此水得以切於上下，周於四表，充膚澤毛，若霧露之溉，雖水為之，實火為之也。設使陰虛，此次失其窟宅，遊行於四肢百骸，五臟六腑之間而為大患。陽虛則此火無根而脫出為患，亦然。此不可以濕折、水滅，唯當相其人之陰虛陽虛而補養之。

獨是體虛之人，易於受邪，或內外傷感，抑遏成火，則補虛之中，不可無瀉實之樂，若六味地黃丸、黃柏知母等方是也。審此則用藥不難中肯啟矣。

按相火稟命於命門真水，先天水火原屬同宮，水以火為主，火以水為原。下論曰：「設使陰虛，此火失其窟宅。」陰虛即水虧火脫，豈六味加知柏可平之者耶？

白話文：

陽氣過盛導致陰液不足，也會使人口乾且津液不暢

婦女在月經期間氣血虛弱，陽氣過於旺盛，陰液無法吸收陽氣，陰液積聚寒氣，陽氣則積聚熱氣，所以有時會出現發冷發熱、咽喉乾燥、出汗，或者小便頻繁而濃稠，以及流口水等症狀。脈象表現為右脈浮大而左脈細澀，這應該是氣血虧虛的症狀，不能忽視。這種情況類似白虎湯證，如果誤用白虎湯，會導致死亡，這就是說用假象當作真象來治療。

寒邪閉塞營衛之氣，應該用升散的藥物來疏散。但如果本身有痰熱的人，遇到升散的藥物，痰會隨著氣上升，阻塞肺氣，導致皮膚毛孔被抑制，邪氣反而更難以發散，病情加重，這時就應該用苦味的藥物來瀉火。

心火無法向下疏導，就會鬱積在小腸；肺氣無法向外宣洩，就會鬱積在大腸。小腸的下口就是大腸的上口，所以會導致腸道蠕動紊亂，產生裡急後重等腹瀉症狀，這是風寒內縮的表現。但如果單純責怪濕熱，就不能全面解決問題。所以治療痢疾，也應該像治療半表半裡的疾病一樣，採用相同的方法。

飲食積滯和痰液停留在腸胃之間，當氣運行時就會排出，形狀像魚腦，其中有血絲，堵塞氣機，使腸道滑利，症狀像痢疾，但如果當作痢疾來治療，反而會使病情加重，不能按照痢疾來治療。

熱邪容易生風，導致肢體麻木不靈活，出現風的症狀，如果醫生用治療風的方法來治療，恐怕會導致痿軟更加嚴重。大便洩瀉，肛門發熱，有火熱和陽氣下陷兩種情況。

先天是指無形的虛神，後天是指有形的實質氣血。治療先天，應該用神來治療神，治療後天，應該用有形之物來補充有形之體。但如果神虛弱，氣血就無法產生；神志紊亂，氣血就會不安穩。氣血虛弱，神就無法得到滋養；氣血紊亂，神也會隨之變化。這些都需要仔細考慮。

氣血是神居住的場所，如果不治療氣血，又如何治療神呢？用神來治療神，雖然有這樣的論點，但仍需要有實際的落腳點。

我經常說，談論醫理，不能含糊不清，讓人徒然產生虛幻的想像。

天地陰陽平衡，才能不崩塌不損壞，人也是一樣。在出生之後，如果嗜慾不加節制，起居作息不規律，受到七情六慾和外界邪氣的傷害，就會導致陰陽失衡。失衡就會導致一方偏盛，所以看起來好像有餘，但實際上並非真的有餘，只要治療失衡的一方，偏盛的一方自然就會恢復平衡。

如果形體和氣血都有餘，病邪也有餘，就可以用瀉法；如果形體和氣血不足，就可以用補法。至於如果形體和氣血有餘，病邪不足；或者形體和氣血不足，病邪有餘的情況，就要辨別有餘和不足的真假。東垣說：「只要補瀉病邪的有餘不足，必須顧及形體的有餘不足」，這種說法似乎不夠確切。

小兒大便黃赤是熱證，這是正確的，但大便青白也不能一概認為是寒證。食物進入胃腸後，如果腸胃沒有邪氣，食物就會依次被消化吸收，清的部分進入營衛，轉化為精微物質；濁的部分進入大腸，形成糟粕，糞便也會因此改變。如果腸胃有寒，食物就無法正常腐熟，所以會出現大便清稀、帶有未消化食物的情況，不能單純認為是寒證。

腎是先天之本，脾是後天之本，這是固定的說法。但如果肺金不足，或者無法保持平衡，也不能夠產生脾土，單純責怪脾腎是沒有用的，所以有的疾病也可以通過治療標的方法來獲得療效。

所有的疾病都離不開火，火是天地間存在的氣，也是我們身體中存在的氣。從外界進入的火，是天地間過於亢盛的邪氣，我們身體內會與之產生感應，也導致身體內的氣過於亢盛，這就是中暑受熱的情況。至於七情和風寒燥濕等因素，擾動氣機而化火，是因為火喜歡舒暢而厭惡被抑制，現在因為七情和風寒燥濕等因素抑制氣機，才會擾動而產生危害。對於這種情況，可以使用發散、瀉火、制約和克制的方法來治療。

至於相火，它的本體藏在右腎之中，與左腎的水相配，讓水能夠上下運行，周流全身，滋潤皮膚毛髮，像霧露一樣灌溉，雖然是水的功效，但實際上是火的作用。如果陰液虧虛，相火就會失去居所，在四肢百骸、五臟六腑之間遊走而產生危害。如果陽氣虛弱，相火就會失去根基而脫出，同樣也會產生危害。這種情況不能用水或濕來克制，只能根據病人的陰虛或陽虛來進行補養。

只是身體虛弱的人，容易受到邪氣侵襲，或者因為內外因素的影響，導致氣機鬱結化火。所以在補虛的同時，也不能缺少瀉實的方法，比如六味地黃丸、黃柏知母等方劑就是這樣。明白這個道理，用藥就會比較容易有效。

相火稟受於命門的真水，先天水火本來同處一宮，水以火為主，火以水為源。下面說：「如果陰液虧虛，相火就會失去居所。」陰虛就是水虧火脫，難道可以用六味地黃丸加知母黃柏就能夠平息嗎？