《醫病簡要》~ 案數則

1. 案數則

陶姓，年七十，外王鴻軒先生之母舅也。正月初，水瀉無度，神憒不能起立。論脈空大，是傷寒直中太陰，以附子理中而愈。

香粉衖愈策兄，十一月，渠店夥屠越兄邀論。身熱，舌黃，喉乾，齒浮，脈浮。大患經五六日，予知為陽明症。甫論華，其家已延以傷寒名者。至爾時戚友趨擁人論，開小柴胡，雜以消遵。蓋此人只有小柴胡、達原、小承氣，不論四時六氣，舌苔有無、黃白皆此。其新人耳目者，枳殼、枳實、麻子仁、大黃、滾痰丸、厚朴、神麯、五穀蟲、蔞仁，出人加減而已。予因言此屬陽明胃經，當用葛根湯。

對曰：不特陽明，連太陽亦有。於方末加葛根一錢五分。予不覺噴飯。次日則用蔞仁、枳殼，十二三日病不去，乃邀予治其陽明經，仍在不傳府為疏。葛根湯兩劑，身即涼。

會稽明府耿修翁乃弟，十一月，水瀉經痙厥，神呆不省人事。脈沉弦小，舌淨，身不熱。已服過消遵多多。予謂此直中太陰，未罷而傳厥陰。用理中合人參、吳茱萸湯一劑，水瀉止，痙厥神呆如故。次日再診，脈浮弦小，身熱，有微汗，自由。厥陰轉出少陽，當用小柴胡領邪外出。兩劑，神清，痙去，大便暢解，正七日云。

類傷寒中腳氣，惟廣東、福建多患此，有死者。紹地惟餘姚、百官、會稽、東鬥一路有之。俗名大腳風。發作則有寒熱。其病由於濕熱。若初起，以防已湯加蒼朮、牡蠣、澤瀉治之可也。方書腳氣人腹者死，會見痛，至少腹而死者。

白話文：

[案例數則]

有位姓陶的老人，已經七十歲了，他是外王鴻軒先生的舅舅。在正月初的時候，他出現嚴重的腹瀉，精神渙散，無法起身站立。從脈象來看，呈現空虛且大的狀態，這顯示他是直接受到傷寒影響到了太陰經。我們使用附子理中湯治療，他的病情得以康復。

有一位住在香粉衖的先生，名叫愈策，十一月時，他的店夥伴屠越兄邀請我來討論病情。當時他出現身體發熱，舌頭泛黃，喉嚨乾燥，牙齒鬆動，脈象浮現。他這樣的情況已經持續了五六天，我知道這是陽明經的症狀。剛開始討論病情，他家裡已經找了一位專門治療傷寒的醫生。當時親朋好友都湧來討論病情，開出的小柴胡湯，並夾雜著一些消炎藥。這個醫生只會開小柴胡湯、達原飲、小承氣湯，無論四季六氣，舌苔有無，黃白都開這些藥。新加入的藥物有枳殼、枳實、麻子仁、大黃、滾痰丸、厚朴、神麯、五穀蟲、蔞仁，都是依個人情況稍作增減。我指出，這是屬於陽明胃經的病症，應該使用葛根湯。

他回答說：不只是陽明經，連太陽經也有影響。於是在處方最後加了葛根一錢五分。聽到這裡，我不禁笑了出來。第二天他使用了蔞仁和枳殼，但直到十二三日，病情仍沒有好轉，於是邀請我來治療他的陽明經問題，仍然停留在不傳府的階段。我開了兩劑的葛根湯，他的體溫很快就降下來了。

耿修翁，是會稽縣的一位地方官，他的弟弟在十一月時，經歷了嚴重的腹瀉和痙攣，精神恍惚，失去意識。他的脈象沉弦且細小，舌頭清潔，身體並未發熱。他已經服用了很多消炎藥。我認為這是直接影響到太陰經，尚未恢復就傳到了厥陰經。使用了一劑的人參、吳茱萸湯和理中湯，他的腹瀉停止了，但痙攣和精神恍惚的狀況仍未改善。第二天再次診斷，他的脈象浮弦且細小，身體發熱，有微汗，感覺自由。病情從厥陰經轉移到少陽經，應該使用小柴胡湯來引導邪氣排出體外。兩劑後，他精神清醒，痙攣消失，大便暢通，正好是在第七天。

有一種類似傷寒的疾病，稱為腳氣，主要在廣東和福建地區較為常見，甚至有人因此死亡。在紹興地區，只有餘姚、百官、會稽、東鬥一帶有這種病例。民間稱為大腳風。發病時會有寒熱交錯的現象。這種疾病的病因是濕熱。如果在初期，可以使用防己湯加上蒼朮、牡蠣、澤瀉進行治療。醫書上寫著，腳氣進入腹部的人會死亡，通常會看到疼痛感，直到下腹部才會致命。