《醫病簡要》~ 舌苔

1. 舌苔

張氏醫通內有傷寒舌，圖形議論頗詳盡，然予見又有碧滑厚苔者。倉橋陳姓，年六十二，胸痛粒食必吐，患經三月，脈弦小，用丁沉透膈散加參朮，令早起煎紅外藥，先服二煎，食少許，覺欲吐，立服頭煎，得不吐，則此法次第用之。午亥蓋以藥如鉗食，以藥三月後，碧苔去，三餐皆食。

凡傷寒溫邪，或七日解，或十四日解，或二十一日解，全馮舌定。暑症或上焦，或中下焦，或三焦均感，或五日解，或十日解，或十五日解，亦以舌可定。得其核不失遲早，合脈即死期亦不爽遲早。又凡夏至後之濕邪與少陽經之暑濕症，其舌必中黃四圍白皆滑。又有冬春問身熱，骨不痛，頭不痛，舌淨，脈沉弦小，臥床不能支。

張氏醫通謂為小陰症，須用黃著建中湯，甚或用四逆法者，予會經見為疏著歸建中，皆以為非。後竟以時手不觀舌而用承氣，再邀求救，為不能治。

白話文：

在張氏的醫學著作裡，他詳細地描述了感冒病人的舌象，但我還遇過一種舌苔是碧綠且厚滑的特殊情況。有個叫倉橋的陳先生，六十二歲，他胸口會痛，吃東西就一定會吐，這樣的病情已經持續三個月，他的脈象細弱，我開了丁沉透膈散，再加入人參和白朮，讓他一大早就煎好紅外藥，先服用第二次煎煮的藥水，吃一點東西，若感覺想吐，立即服用第一次煎煮的藥水，這樣就不會吐，用這個方法逐步調理。到了中午和晚上，就像用鉗子夾食物一樣，經過三個月的治療，碧綠的舌苔消失了，他可以正常吃三餐。

一般來說，感冒或是溫病，有的七天好轉，有的十四天，有的要到二十一天，這全看舌苔的變化。夏季疾病，可能是上焦、中下焦或三焦都有影響，有的五天好轉，有的十天，有的要十五天，也是看舌苔的變化。如果能掌握這些核心徵兆，不會錯過最佳治療時間，就算配合脈象判斷，連死亡的時間也能準確預測。

另外，從夏至後的濕邪，和少陽經絡的暑濕症，他們的舌苔一定是中間黃色，四周白色且滑膩。還有冬天和春天，如果身體發熱，但骨頭不痛，頭也不痛，舌苔乾淨，脈象沉弦細，躺在牀上動彈不得，張氏的醫書說這是小陰症，必須使用黃耆建中湯，甚至用四逆法，我認為都不對。後來有人不看舌象就用了承氣湯，結果病情惡化，再來找我，我卻也無能為力。