《醫病簡要》~ 瘄

1. 瘄

紹興謂之瘄子，蘇州謂之沙子，其實皆風感肺分。葉天士先生云：「即屬風感肺分，與發疹治法一樣耳。」當按四時法治之。在冬令發瘄，當用冬溫法；夏時用暑風法；秋時用秋燥法；春時用風溫法，則當用辛涼法、甘寒法。

薄荷、連翹、炒大力子、桔梗、生甘苦杏仁、麥冬、石膏、知母、玉竹、沙參、細生地、象貝、橘紅、金銀花、酒黃芩、冬桑葉，或大便作瀉，加淡滲法，則生米仁、茯苓，又炒銀花最妙。或火盛則羚角、犀角、丹皮、焦梔子，或用葉湯、白虎湯（夏秋用，冬春斷不可用）。

桂枝、白虎、竹葉、石膏湯，或又加蔗漿、梨皮，各因其輕重而用之。又用入心營則犀角地黃湯，加紫雪或至寶丹。大抵初起大便水瀉者，不必服藥。大便燥結不通，謂之悶瘄，最危。俗法用西湖柳，性熱，溫病條辨大忌之也。至棉絲線、櫻桃核，不知出於何書，兒科用之，可笑也。

道光發卯間五月考時，考客患瘄，兒科用桂枝，無不鼻衄。予用辛涼合甘寒，無不即愈，而竟不用西湖柳，可見葉法不誤人。又若初見怕冷，加荊芥可（荊芥性溫，怕冷是寒）。有寒邪故可用。余每用白寇殼，以軀殼藥去殼寒也。若初起作嘔，大力子易於作嘔，用之嘔更甚。

然內經：「在上者因而越之，風痰嘔出，瘄疹出透矣，何妙如之。」若怕其嘔，加白蔻仁八分即不嘔。又本草：「大便瀉者，大力子禁用，以大力子能作瀉也。」然瘄子出瀉者，不藥可愈，愈瀉愈妙。又瘄後水瀉亦不礙，用甘寒復以淡滲，加銀花炭最妙。誤用溫熱乃參朮危，最怕吐血。

白話文：

這段文字談的是關於治療一種疾病，紹興稱之為瘄子，蘇州則叫它沙子，但實際上都是因為風邪侵襲到肺部所導致的。葉天士先生曾說：「既然病因是風邪侵襲到肺部，其治療方式就跟治療疹子是一樣的。」應依照四季的不同來治療。冬天發病就用冬季溫補法；夏天就用暑風法；秋天就用秋燥法；春天就用風溫法，主要用辛涼法和甘寒法。

常用的藥物有薄荷、連習、炒大力子、桔梗、生甘苦杏仁、麥冬、石膏、知母、玉竹、沙參、細生地、象貝、橘紅、金銀花、酒黃芩、冬桑葉。如果大便出現腹瀉的情況，可以加上淡滲法，使用生米仁和茯苓，炒銀花也是非常好的選擇。如果火氣旺盛，可以使用羚角、犀角、丹皮、焦梔子，或者使用葉湯和白虎湯（但僅適用於夏季和秋季，冬季和春季則不宜使用）。

使用桂枝、白虎、竹葉、石膏湯，也可以再加入蔗漿和梨皮，根據病情的輕重來決定。如果病情發展到心營階段，則使用犀角地黃湯，再配以紫雪或至寶丹。一般來說，剛開始出現大便水瀉的情況，並不需要服用藥物。但如果大便乾燥且不通暢，這就是所謂的悶瘄，情況非常危險。民間常用的方法是使用西湖柳，但是這種東西性質偏熱，對於溫熱性疾病，溫病條辨裡頭明確指出要避免使用。至於棉絲線、櫻桃核，不知道出自哪本書，有些兒童專科醫生會使用，實在令人啼笑皆非。

在道光年間五月份考試的時候，有考生患了瘄子，兒童專科醫生使用桂枝，結果都出現了鼻子出血的情況。我使用辛涼和甘寒的方法，效果立竿見影，而且根本不需要使用西湖柳，由此可見葉天士先生的治療方法是正確的。如果一開始出現畏寒的情況，可以加入荊芥（荊芥性質溫暖，畏寒代表體內寒氣較重）。有寒邪存在的情況下，使用荊芥是合適的。我常常使用白蔻殼，用以驅除體內的寒氣。如果一開始就有嘔吐的情況，大力子容易引發嘔吐，使用後嘔吐會更加嚴重。

然而根據《內經》的理論：「如果病症出現在上半身，就應該通過促使其發汗或嘔吐來治療，風邪、痰液和嘔吐物排出體外，瘄疹就會完全爆發，這是多麼美妙的療效啊。」如果擔心嘔吐，可以加入八分的白蔻仁，這樣就不會嘔吐了。另外，《本草》中記載：「如果大便瀉痢，應避免使用大力子，因為大力子容易導致瀉痢。」然而，瘄子發作時伴有腹瀉，不需要藥物治療就可以痊癒，並且腹瀉反而對病情有好處。同樣地，瘄子之後的水瀉也不會影響健康，使用甘寒和淡滲法，再加入銀花炭是最妙的。誤用溫熱的藥物，比如人參和白朮，是最危險的，可能會導致吐血。