《醫病簡要》~ 熱人血室

1. 熱人血室

道光庚戊六月，水澄巷王元通一婦患溫邪六七日，適逢經至，予為道賀，即用前法。其本家有知醫者，謂通經當用溫藥，改為炮姜紅花等劑，經即停，叫鄭煩躁，一夜即死。

範姓一室女，父母皆亡，患暑熱，予治一日，予診脈，兩手綿洪而兩尺尤大，疑天癸至，詢工婦，出人三次，答以無事，予以暑熱太盛，用白虎湯，至晚痙厥，始知其經果至，因室女怕羞，囑其勿說，遂致不救。

同治壬戊，避難鄉間，有一婦患疫八日，經至，又四日，邀治，速用前法，詎鄉間赴市較遠，藥未入口而經已停，遂至神昏不語，痙厥，不治。毛姓一婦，孕八個月，霜降後，患伏暑，黃昏寒熱，似瘧非瘧，無物不嘔，是上是焦症。

其陽之不通，以禁用滑石故也，然日用厚朴藿梗更多，醫嘔總不除，後予以喻氏進退法，一劑嘔止，即告辭，以極於上者必反於下一產，即為棘手，病家再三囑治，用安胎清暑法，不彌月而產，產後母子均吉，惟惡露點滴則無。

予思病經一月，今欲求其血，是迫饑民而征斂也，理當加本求利，於是以丹參八錢，當婦三錢，川芎二錢，再加沙苑子一兩，以代地黃，經血大至，服十劑，惡露已淨，黃昏熱又作，予謂是極於下必反於上也，用薄荷滑石，辛涼解肺而愈。

世交張魯對六兄，醫學高明，凡戚友中病至棘手，瞎至立法即愈。一嬡尚在室，患溫邪多日不愈，邀治，舌黑燥，神呆，脈滯大，予認為邪人心包，當用犀角地黃。魯翁對以業已服過，或劑輕之故，再議以大劑不應予，又診問工婦病口，曾經走經否？對以十餘日，上至服主人藥，予知其必不用醫通法也，於是以舌黑為津液之涸，腎水之乾，耳聾者水不上升也，神昏者精不上交於心也，兩腿不能自移，衣服著肌肉即大叫痛者，為血分之虧也。

用吳氏溫病條辨下焦篇中復脈湯加減，內大熟地用至八錢，炙甘草用至六錢，魯翁嫌手筆太重，予謂其書謂甘草不應加至一兩，曾經得效多人，竟用之一劑，即知魯翁竟以此湯日進，不過十餘日，全愈。予即以溫病條辨轉贈。緣此書京城所刻，吳鞠通與世伯胡水云先生交好，今下灶胡心享明府水云先生之令嗣也，蒙其屢次贈，今甯波有翻刻者。後晤魯翁云，曾經以書內大定風珠治血崩得效。

此媛適陽嘉龍孫寶號，七月間患暑濕致小產，經血不下，魯翁自診後，又邀予。魯翁此次手筆亦不輕，當婦用至七錢，予謂究屬性溫，不如易以丹參一兩，且產由暑熱逼下，須用涼劑，若不以涼，即熱人血室矣。加以丹皮梔子六一散木通等，竟霍然風溫發疹，紹興謂之瘄，蘇人謂痧葉，氏謂之肺邪，發在冬春，用溫邪法，夏秋用暑濕法，皆涼肺祛風，惟怕脹悶，大便不解。若大便水瀉

白話文：

[進入血室的熱病]

道光年間的六月，水澄巷裡有位名叫王元通的婦女感染了溫熱疾病已經六七天，恰好遇到她的月經來臨，我向她祝賀，並採用了先前的方法治療。然而，她的家族裡有懂醫學的人，他認為在月經期間應該使用溫補的藥物，於是更改為使用炮製過的薑和紅花等藥材，結果她的月經停止了，她變得非常煩躁，僅僅一夜就去世了。

有位姓範的室女，她的父母都已經去世，她感染了暑熱病，我治療了一天，為她診脈，發現她的脈象綿長洪大，尤其兩尺部位的脈搏更為顯著，我懷疑是因為月經來臨，詢問她的傭人，但傭人三次回答都說沒有任何事情，我以為是暑熱過度，使用了白虎湯治療，到了晚上，她開始抽搐，這時才知道她的月經確實來臨了，但是因為她是室女，害怕害羞，所以吩咐傭人不要告訴別人，因此無法及時救治。

同治年間，我在鄉間躲避戰亂，有位婦女感染瘟疫八天，月經來臨，又過了四天，她請我治療，我迅速使用了先前的方法，但由於鄉間到市場比較遠，藥物還未服用，她的月經已經停止，隨後她陷入昏迷，無法說話，出現抽搐，最終無法救治。有位姓毛的婦女，懷孕八個月，在霜降之後，感染了潛伏的暑熱病，每天黃昏都會發燒，類似瘧疾但又不是，什麼食物都吐，這是上部的焦熱病。

陽氣無法流通，這是因為禁止使用滑石的緣故，然而，每天使用的厚朴、藿香梗等藥材更多，醫生治療嘔吐總是無法根除，後來我使用了喻氏的進退法，只用了一劑，嘔吐就停止了，我立刻告辭，因為如果病情達到極點，必然會反彈到下一個階段，這時候就會非常棘手，病人一家再三要求我繼續治療，我使用了安胎清暑的方法，不到一個月，她就順利生產，產後母親和孩子都非常健康，只是惡露很少。

我考慮到病程已經一個月，現在要讓她恢復血液，這就像強迫饑民徵稅一樣，理論上應該增加成本以獲得更多的利益，因此我使用了八錢的丹參，三錢的當歸，二錢的川芎，再加上一兩的沙苑子代替地黃，她的月經血量大大增加，服用十劑後，惡露已經乾淨，但黃昏的熱病又再次出現，我認為這是因為下部的極點必然會反彈到上部，我使用了薄荷和滑石，以辛涼解肺的方式進行治療，最終康復。

世交張魯對六兄的醫術非常高明，親朋好友中的棘手病症，只要他一出手就能治好。他的女兒還未婚嫁，感染了溫熱病多日未能康復，我受邀去治療，發現她的舌頭呈黑色且乾燥，神情呆滯，脈搏滯塞且粗大，我認為這是邪氣入侵心包，應該使用犀角地黃湯。張魯對我說已經使用過犀角地黃湯，可能是藥量太輕的原因，我們再次討論，我建議使用大劑量的藥物，但他沒有接受。我又診問傭人，病人是否曾有過月經，傭人回答說十幾天前，她服用了主人的藥物，我知道他們肯定沒有使用通經的方法。我認為舌頭呈黑色是因為津液枯竭和腎水乾涸，耳聾是因為水分不能上升，神志不清是因為精氣不能向上與心臟交流，雙腿無法自移，衣服碰到肌肉就會大叫疼痛，這是因為血液虧損。

我使用了吳鞠通的《溫病條辨》下焦篇中的復脈湯進行加減，其中大熟地使用了八錢，炙甘草使用了六錢，張魯對我的手筆太重表示擔憂，我告訴他，這本書上寫甘草的用量不應超過一兩，但這個劑量曾幫助很多人康復，他最終使用了一劑，從此他每天都使用這個湯藥，僅僅十幾天，病人就完全康復了。我將《溫病條辨》轉贈給他。因為這本書是在京城刻印的，吳鞠通和世伯胡水雲先生是好朋友，現在胡心享明府是胡水雲先生的兒子，他曾多次贈送這本書，現在寧波有人翻刻。後來見到張魯，他告訴我曾經使用書中的大定風珠治療血崩，效果很好。

這位女子嫁給了楊嘉龍孫寶號，七月間，她因為暑濕導致小產，月經血無法排出，張魯自己診斷後，又邀請我去。這次張魯的治療手法也不輕，當歸的用量達到七錢，我認為這畢竟還是性質溫熱的藥物，不如改為使用一兩的丹參，而且小產是由於暑熱逼迫，必須使用涼性藥物，如果不使用涼性藥物，就會導致熱氣進入血室。我加入了丹皮、梔子、六一散和木通等藥材，病情很快得到了改善。這是一種由風溫引起的疹子，紹興稱之為“瘄”，蘇州人稱之為“痧葉”，其他人稱之為“肺邪”，通常發生在冬春兩季，使用溫熱病的治療方法；夏季和秋季則使用暑濕的治療方法，都是為了清涼肺部和驅風，只是要避免脹悶和大便不通。如果大便水瀉，則需要特別注意。