《醫病簡要》~ 熱人血室

1. 熱人血室

道光庚戊六月，水澄巷王元通一婦患溫邪六七日，適逢經至，予為道賀，即用前法。其本家有知醫者，謂通經當用溫藥，改為炮姜紅花等劑，經即停，叫鄭煩躁，一夜即死。

範姓一室女，父母皆亡，患暑熱，予治一日，予診脈，兩手綿洪而兩尺尤大，疑天癸至，詢工婦，出人三次，答以無事，予以暑熱太盛，用白虎湯，至晚痙厥，始知其經果至，因室女怕羞，囑其勿說，遂致不救。

同治壬戊，避難鄉間，有一婦患疫八日，經至，又四日，邀治，速用前法，詎鄉間赴市較遠，藥未入口而經已停，遂至神昏不語，痙厥，不治。毛姓一婦，孕八個月，霜降後，患伏暑，黃昏寒熱，似瘧非瘧，無物不嘔，是上是焦症。

白話文：

道光年間，六月庚戊日，水澄巷的王元通家裡，一位婦女患了溫邪病已經六七天了，恰逢經期來臨。我為她道賀，就用之前的治療方法。她家裡有懂醫術的人，認為通經應該用溫性的藥，於是改用炮姜、紅花等藥，結果經期就停了，病人感到煩躁不安，一晚上就去世了。

範姓一位年輕女子，父母雙亡，患了暑熱病，我治療了她一天。我診脈發現，她兩手脈象綿軟洪大，兩尺脈更為明顯，懷疑是天癸（月經）初潮，詢問她家的婦女，回答說她已經來過三次月經了，沒有問題。我判斷是暑熱過盛，用白虎湯治療，到了晚上她卻出現痙厥的症狀，才知道她的月經其實是來潮了。因為年輕女子害羞，囑咐她不要說出來，因此沒有及時救治，導致病情加重，最終無力回天。

同治年間，壬戊年，我避難到鄉下，遇到一位婦女患疫病已經八天，剛好是經期，又過了四天，她請我來治療。我迅速用之前的方法，然而鄉下到集市路途遙遠，藥物還沒入口，她的經期就停了，隨即出現神志昏迷、不說話、痙厥的症狀，最終不治身亡。

毛姓一位婦女，懷孕八個月，霜降之後，患了伏暑，黃昏時寒熱交替，像瘧疾又不是瘧疾，什麼東西都吐，這屬於上焦症狀。

其陽之不通，以禁用滑石故也，然日用厚朴藿梗更多，醫嘔總不除，後予以喻氏進退法，一劑嘔止，即告辭，以極於上者必反於下一產，即為棘手，病家再三囑治，用安胎清暑法，不彌月而產，產後母子均吉，惟惡露點滴則無。

予思病經一月，今欲求其血，是迫饑民而征斂也，理當加本求利，於是以丹參八錢，當婦三錢，川芎二錢，再加沙苑子一兩，以代地黃，經血大至，服十劑，惡露已淨，黃昏熱又作，予謂是極於下必反於上也，用薄荷滑石，辛涼解肺而愈。

白話文：

患者陽氣不通，因此禁用了滑石。但平日卻經常服用厚朴和藿梗，嘔吐症狀一直無法消除。後來我用喻氏進退法治療，一劑藥就止住了嘔吐，患者便告辭離去。因為病情過於嚴重，必然會反轉，導致難以治療的狀況。病人家屬再三請求我繼續治療，我便用安胎清暑法，不到一個月便生產，產後母子平安，只是惡露滴滴答答一直沒有止住。

我思考了這個病症已經一個月，現在想要逼出血液，就好比逼迫飢民繳稅一樣不合理。因此，我用丹參八錢，當歸三錢，川芎二錢，再加入沙苑子一兩代替地黃，結果經血大量流出，服用了十劑藥後，惡露已經排淨。但到了黃昏，患者又開始發熱，我認為這是因為病情極度向下發展，必然會反轉向上，便用薄荷和滑石，辛涼解肺，患者最終痊癒。

世交張魯對六兄，醫學高明，凡戚友中病至棘手，瞎至立法即愈。一嬡尚在室，患溫邪多日不愈，邀治，舌黑燥，神呆，脈滯大，予認為邪人心包，當用犀角地黃。魯翁對以業已服過，或劑輕之故，再議以大劑不應予，又診問工婦病口，曾經走經否？對以十餘日，上至服主人藥，予知其必不用醫通法也，於是以舌黑為津液之涸，腎水之乾，耳聾者水不上升也，神昏者精不上交於心也，兩腿不能自移，衣服著肌肉即大叫痛者，為血分之虧也。

用吳氏溫病條辨下焦篇中復脈湯加減，內大熟地用至八錢，炙甘草用至六錢，魯翁嫌手筆太重，予謂其書謂甘草不應加至一兩，曾經得效多人，竟用之一劑，即知魯翁竟以此湯日進，不過十餘日，全愈。予即以溫病條辨轉贈。緣此書京城所刻，吳鞠通與世伯胡水云先生交好，今下灶胡心享明府水云先生之令嗣也，蒙其屢次贈，今甯波有翻刻者。後晤魯翁云，曾經以書內大定風珠治血崩得效。

白話文：

我的世交張魯，醫術精湛，凡是親友中遇到棘手的病症，只要他出手，便能藥到病除。他家中有一位年輕的女子，患了溫病，已經持續多日不見好轉，便請他診治。女子舌苔黑而乾燥，精神恍惚，脈象沉滞而有力，我判斷是邪氣入侵心包，應該使用犀角地黃湯治療。

張魯卻說女子已經服用過此方，可能是劑量不足才不見效。我認為既然已經服用過，再用大劑量也不適合。於是又仔細詢問女子是否曾患有月經不調？得知女子已經十多天沒有來月經，而且一直在服用我的藥方，我便明白了，她這次生病並非一般的溫病，而是另有蹊蹺。

我觀察到女子舌苔黑，說明津液枯竭，腎水不足。耳聾是因為水氣不能上行。神志昏迷是因為精氣不能上達心臟。雙腿不能行走，衣服碰到肌肉就疼痛，說明血分虧損。

於是，我根據吳鞠通《溫病條辨》下焦篇中的「復脈湯」，加減用藥。其中熟地黃用量加大至八錢，炙甘草用量也加大至六錢。張魯認為我的處方太重，說書中記載甘草用量不應超過一兩。我告訴他，我曾經用這個方子治好了很多病人，這次也應該試試。於是他就照方抓藥，只用了一劑，女子便感覺好多了。張魯後來告訴我，他每天都用這個方子，十多天後，女子就完全康復了。

我便把《溫病條辨》送給了張魯。這本書是在京城刻印的，吳鞠通與世伯胡水云先生交情甚好，現在胡水云先生的後人胡心享先生也經常送我這本書。現在寧波已經有人翻刻出版了。

後來我再次遇到張魯，他說他曾經用書中記載的「大定風珠」方子治療血崩，效果很好。

此媛適陽嘉龍孫寶號，七月間患暑濕致小產，經血不下，魯翁自診後，又邀予。魯翁此次手筆亦不輕，當婦用至七錢，予謂究屬性溫，不如易以丹參一兩，且產由暑熱逼下，須用涼劑，若不以涼，即熱人血室矣。加以丹皮梔子六一散木通等，竟霍然風溫發疹，紹興謂之瘄，蘇人謂痧葉，氏謂之肺邪，發在冬春，用溫邪法，夏秋用暑濕法，皆涼肺祛風，惟怕脹悶，大便不解。若大便水瀉

白話文：

這位小姐住在陽嘉龍孫寶號，七月的時候因為暑濕導致小產，經血一直沒有下來。魯翁自己診斷後，又邀請我一起看診。魯翁這次開的藥方也不輕，給婦女用了七錢的藥量。我認為藥性過於溫燥，不如換成丹參一兩。而且小產是由暑熱逼迫導致的，應該用涼性的藥物，如果不用涼性的藥，就會熱傷血室。再加上丹皮、梔子、六一散、木通等藥物，她竟然突然出現風溫發疹的症狀，紹興人稱之為瘄，蘇州人稱之為痧葉，有人稱之為肺邪。這種症狀在冬春季節用溫邪的方法治療，在夏秋季節用暑濕的方法治療，都是清肺祛風，但是要注意不要脹悶，大便要通暢。如果大便水瀉…