《醫學輯要》~ 卷二 (3)

1. 卷二

右關表為足陽明，唇經脾之府也。
右尺裡命門也（亦曰神門，為真火之源，所主精氣，鼎峙兩腎之間，附脊第十四椎，為水中之火，既濟陰陽。男以精氣為主，故右尺為命門；女以精血為主，故以左尺為命門。以尺為六脈之根也。越人云：「人之有尺，譬如樹之有根，水為天一之元，先天之命根也。」若腎脈獨敗，是無根矣。如虛浮無根，是有表無裡，孤陽豈能獨存乎？若重按無根，不獨先天腎水之絕，亦為後天不足之徵。仲景所謂：「營氣不足，血少。」故也。其經脈具詳於左尺矣）。
半表半裡為手厥陰經，心包絡它（諸邪之干心者，皆心包絡受之也。諸脈雖屬於心，而行於手太陰肺經，然脈之運動皆由心包總之，火故又以心包絡為主也）。
右尺表為手少陽經，三焦也（上焦如霧，中焦如瀝，下焦如漉。有象無質，即上中下三部藏府空處是也）。岐伯曰：「寸以射上焦，關以射中焦，尺以射下焦。」此言三焦之脈位也。射者，自下而射於上，其脈即分屬寸、關、尺。凡鼓動之機，莫不本諸三焦，則知六部之中，部部不離三焦之氣也。越人謂其「有名無形」，者以火即氣，本無形，非如精津血液之各有其質也。《靈樞·本藏》云：「腎應骨，三焦膀胱。厚者密理厚皮，薄者粗理薄皮；急者腠理疏，直者毫毛美；而粗結者，毫毛稀也。」
脈有相乘、繼橫、逆順，以徵病之重輕也（五行：肝木、心火、脾土、肺金、腎水，此相屬也。木乘上，火乘金，土乘水，金乘木，水乘火，是相剋也，名曰「縱」，則病甚也。木乘金，火乘水，土乘木，金乘火，水乘土，是反侮它，名曰「橫」，則病微也。木乘水，火乘本上，乘火金，乘土水，乘金，是倒施也，名曰「逆」，則病虛也。木乘火，火乘土，土乘金，金乘水，水乘木，是相生也，名曰「順」，則病實也。非其時而得之，則相乘、縱橫為患最重；逆順則猶無大害也）。
乘府、乘藏，宜各就脈證，錯綜以參之也（府，陽也，浮數陽脈也。以浮數之脈而見於府，謂之「陽乘陽」；藏，陰也，遲澀陰脈也。以遲澀之脈而見於藏，謂之「陰乘陰」。如浮數之脈而見於藏，謂之「陽乘陰」，又謂之「府乘藏」；如遲澀之脈而見於府，謂之「陰乘陽」，又謂之「藏乘府」。凡陽乘陽與夫陰乘陰者，即為「獨陽不生，獨陰不生」也。其陽乘陰者，病雖重亦可療；陰乘陽者，病即輕縱，難愈。所調陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死，是也）。
陰陽相乘之脈，須辨往來盛虛也（陽不足以勝陰，而與陰俱化，則惡寒；陰不足以勝陽，而從陽之化，則發熱。陰陽之氣更盛更虛，陰並則寒，陽並則熱。凡瘧與往來寒熱之脈，皆然也）。
營衡耎弱，所以別陰陽之不足也（營者，統血而行於脈中，陰也；弱者，脈沈而無力也。陰脈弱則營微，血虛而發熱，甚則筋急也。衛者，統氣而行於脈外，陽也；耎者，脈浮而無力也。陽脈耎則衛衰，氣虛而惡寒，甚則汗流如珠也）。
脈有上下，以候陰陽五藏之升降，而計生死之期也（寸脈居上，候心肺之陽，主升，升極而降；降不至關，謂之「孤陽」，是陽絕也。尺脈居下，候肝腎之陰，主降，降極而升；升不至關，謂之「獨陰」，是陰絕也。關居於中，以候脾，所以升降寸尺之出入者也。今上下不至關，是升降出入之氣不通，此皆不治，決死也。若陰陽已離，胃氣未絕，倘可苟延殘息。要知死期，則如經所云：「陰勝則陽絕，能夏不能冬；陽勝剛陰絕，能冬不能夏；肝死於秋，心死於冬，脾死於春，肺死於夏，腎死於四季之類。」推之於日時亦然）。

白話文：

右關脈代表足陽明經，嘴唇是脾臟的外在表現。

右尺脈代表命門（也稱為神門），是真火的源頭，主導精氣，位於兩腎之間，附著在脊椎第十四椎，是水中之火，能協調陰陽。男子以精氣為主，所以右尺脈代表命門；女子以精血為主，所以左尺脈代表命門。尺脈是六脈的根源。越人說：「人的尺脈，就像樹的根一樣，水是天地元氣的源頭，是先天的生命根本。」如果腎脈單獨衰敗，就如同沒有根一樣。如果脈象虛浮無根，表示只有表面而沒有內裡，孤立的陽氣怎麼能單獨存在呢？如果重按脈象沒有根，不僅是先天腎水衰竭，也是後天不足的徵兆。這就是張仲景所說的「營氣不足，血少」的緣故。其經脈的詳細情況都在左尺脈中說明了。

半表半裡是手厥陰經，也就是心包絡（凡是侵犯心臟的邪氣，都是心包絡承受的。各條經脈雖然都屬於心，但運行在手太陰肺經中，然而脈的運動都由心包總管，心包屬火，所以又以心包絡為主）。

右尺脈代表手少陽經，也就是三焦（上焦像霧一樣，中焦像濾水一樣，下焦像排水一樣。有功能卻沒有實質，指的是上中下三個部位的臟腑空隙）。岐伯說：「寸脈反映上焦，關脈反映中焦，尺脈反映下焦。」這是說三焦的脈位。所謂「射」，是指從下往上發射，它的脈象就分別屬於寸、關、尺。凡是脈搏的跳動，都源於三焦，因此可知六個部位的脈象，都離不開三焦的氣。越人說它「有名無形」，是因為火就是氣，本來就沒有形狀，不像精、津、血那樣各有實質。《靈樞·本藏》說：「腎主骨，三焦和膀胱與之相應。皮膚厚的，紋理緻密；皮膚薄的，紋理粗疏；皮膚急的，腠理疏鬆；毫毛直的，光澤美好；皮膚粗糙結實的，毫毛稀疏。」

脈有相乘、相侮、相逆、相順的變化，用來判斷病情的輕重（五行相屬：肝屬木、心屬火、脾屬土、肺屬金、腎屬水。木剋土，火剋金，土剋水，金剋木，水剋火，這叫「相剋」，屬於「縱」，病情很嚴重。木侮金，火侮水，土侮木，金侮火，水侮土，這叫「反侮」，屬於「橫」，病情稍微輕微。木乘水，火乘木，土乘火，金乘土，水乘金，這叫「倒施」，屬於「逆」，病情虛弱。木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，這叫「相生」，屬於「順」，病情屬實證。如果不是在那個時令發病，那麼相乘、相侮所造成的危害最嚴重；相逆、相順所造成的危害還不算太大）。

乘府（陽）或乘藏（陰），應根據脈象和症狀綜合判斷（府，屬於陽，脈象浮數屬陽脈。如果浮數的脈象出現在府，叫做「陽乘陽」；藏，屬於陰，脈象遲澀屬陰脈。如果遲澀的脈象出現在藏，叫做「陰乘陰」。如果浮數的脈象出現在藏，叫做「陽乘陰」，又叫做「府乘藏」；如果遲澀的脈象出現在府，叫做「陰乘陽」，又叫做「藏乘府」。凡是陽乘陽和陰乘陰，都表示「獨陽不生，獨陰不生」。陽乘陰的病情雖然嚴重，但還可以治療；陰乘陽的病情即使輕微，也難以治癒。這就是所謂「陰病見陽脈則生，陽病見陰脈則死」）。

陰陽相乘的脈象，必須辨別脈象的來往盛衰（陽氣不足以勝過陰氣，與陰氣一同虛化，就會怕冷；陰氣不足以勝過陽氣，順著陽氣虛化，就會發熱。陰陽之氣時盛時虛，陰氣偏盛就怕冷，陽氣偏盛就發熱。凡是瘧疾和往來寒熱的脈象，都是這樣）。

脈的營氣虛弱，是判別陰陽不足的方法（營氣，統領血液在脈中運行，屬陰；弱，表示脈象沉而無力。陰脈弱表示營氣衰微，血虛而發熱，嚴重時會筋脈攣急。衛氣，統領氣在脈外運行，屬陽；耎，表示脈象浮而無力。陽脈耎表示衛氣衰退，氣虛而怕冷，嚴重時會汗如雨下）。

脈象有上下之分，用來觀察陰陽五臟的升降變化，並判斷生死的時間（寸脈在上，反映心肺的陽氣，主升，升到極點就會下降；如果下降不到關脈，叫做「孤陽」，表示陽氣衰竭。尺脈在下，反映肝腎的陰氣，主降，降到極點就會上升；如果上升不到關脈，叫做「獨陰」，表示陰氣衰竭。關脈位於中間，反映脾臟，是寸尺脈氣升降出入的地方。如果上下脈都不到達關脈，表示升降出入之氣不通暢，這些都是無法治療的，必定會死亡。如果陰陽已經分離，但胃氣還沒有斷絕，或許可以苟延殘喘。要推知死亡時間，就像經書所說：「陰氣勝過陽氣，則陽氣衰竭，只能活到夏天而不能活到冬天；陽氣勝過陰氣，則陰氣衰竭，只能活到冬天而不能活到夏天；肝臟死於秋天，心臟死於冬天，脾臟死於春天，肺臟死於夏天，腎臟死於四季交替的時候。」推算死亡時間，在時辰上也同樣可以這樣推斷。