《醫學輯要》~ 卷二 (4)

1. 卷二

汗出發潤喘不休者，肺先絕也。（肺為津液之帥，汗者人之液也，在內為血，在外為汗，出而似汗相著不流者，氣盡液也。著於發而黏，故發如潤，此津竭也。肺為氣之主，喘者疾息也。口張則有呼無吸，故出而不休，此氣脫也。）

身體大熱，形如煙燻，直視搖頭者，此心絕也。（心為形之君，神明之主也。陰盡則孤陽外越，故身大熟也。色如煙燻者，從火化也。神散則目直視，陽無依則頭搖也。）

唇吻反青，四肢□習者，此肝絕也。（吻者，口唇邊也。色當赤而黃，乃脾之本然，因被木所克，故從其勝而反青也。肝主筋藏血，血竭則筋脈無所養而引急。□者，汗出貌也。習者，鳥數飛也，言手足額動之狀，若汗之不期然自出，如鳥之習飛而無己時也。）

環口黧黑，柔汗發黃者，此脾絕也。（唇口應於脾，色當黃且赤，今轉為水侮而暗黑，則土敗可知。柔者，耎而膩也。汗者，液也。柔汗者，乃脾之真液，即俗之所謂冷汗是也。黃為土之本色，真液竭而真象露也。）

便尿自遺，狂言目反直視者，此腎絕也。（腎藏精志而司啟閉，二便自遺者，精力盡而禁約馳也。志失則狂言，精不上榮，則瞳子不能轉而直視也。）身汗如油（液外亡也），喘而不休（氣上脫也），水漿不下（胃氣無也），形體不仁（營衛離也），乍靜乍亂（神無主也），六脈無根則命絕也。

持脈大綱，輕手候之，脈見於皮膚之間者，心肺之應也。心肺在上，故其脈皆浮也。（浮大而散者，心也。浮澀而短者，肺也。）陽也，府也。重手按之，脈附於筋骨之間者，肝腎之應也。肝腎在下，故其脈皆沈也。（弦而且長者，肝也。沈而耎滑者，腎也。）陰也，藏也。不輕不重，中而取之，脈見於肌肉之間者，脾胃之候也。脾胃在陰陽相通之中，故其脈緩而大也。此五藏不病之脈也。（若短小而見於皮膚之間者，陰乘陽也。若洪大而見於肌肉之下者，陽乘陰也。）

脈有浮沈，診分輕重也。左寸先以輕手得之，是小腸屬表，後以重手得之，是心屬裡。心在肺下，主血脈，心脈循血脈而行，按至血脈而得為浮，稍加力，得脈道粗大為大，又稍加力，得脈道潤耎為耎，此即上文浮大而散之謂也。（若出於血脈之上，見於皮膚之間，是其浮也。若人於血脈之下，見於筋骨之分，是其沈也。）

右寸先以輕手得之，是大陽屬表，後以重手得之，是肺屬裡。肺居最高，主皮毛，肺脈循皮毛而行，按至皮毛而得為浮，稍加力，得脈道不利為澀，又稍加力，脈道縮入關中，上半指不動，下半指微動為短，此即上文浮澀而短之謂也。（若出於皮毛之上，見於皮膚之表，是其浮也。若入於血脈筋肉之分，是其沈也。）

在關先以輕率取之，是膽屬表，後以重不得之，是肝屬裡。肝在脾下，主筋，肝脈循筋而行，按至筋，得脈道如弓弦者為弦，稍加力，得脈道迢迢為長，此即上文弦長之謂也。（若出於筋上，見於皮膚血脈之間，是其浮也。若入於筋下，見於骨上，是其沈也。）

右關先以輕手得之，是胃屬表，後以重手取之，是脾屬裡。脾在心下，主肌肉，脾脈循肌肉而行，按至肌肉，得脈道如微風輕楊柳稍之狀為緩，稍加力，得脈道敦實者為大，此即上文緩而大之謂也。（若出於肌肉之上，見於皮毛之間者，是其浮也。若入於肌肉之下，見於筋骨之分者，是其沈也。）

左尺先以輕手得之，是膀胱屬表，後以重手取之，是腎屬裡。腎在肝下，主骨，腎脈循骨而行，按至骨上得之為沈，重手按之，脈道無力者為耎，舉指來疾流利者為滑，此即上文沈而耎滑之謂也。（若出於骨上，見於皮膚血脈筋肉之間，是其浮也。若入而至骨，是其沈也。）

右尺光以輕手得之，是三焦為表，再以稍重手得之，是心包絡為半表半裡（諸邪干心者，皆心包絡受之也），更以重手得之，是命門（兩臂居其左右）為裡，為相火，與方尺之氣通也（男以右尺為命門，女以左尺為命門，餘皆無所異也）。

白話文：

卷二

如果一個人不停地出汗、頭髮濕潤、氣喘不止，這表示肺的功能已經衰竭。（肺是管理體內津液的，汗是人體的液體，在體內是血，在外是汗，如果汗液像黏在一起一樣，無法流動，表示體內的氣已經耗盡，液體也乾涸了。汗液黏在頭髮上，導致頭髮濕潤，這是因為津液枯竭了。肺是主管呼吸的，氣喘就是呼吸急促。嘴巴張開時，只能呼氣不能吸氣，所以氣喘不止，這是因為氣已經脫離了身體。）

身體發熱像被火燒一樣，皮膚像被煙燻過一樣，眼睛直視、頭部搖晃，這表示心臟的功能已經衰竭。（心臟是形體的主宰，是精神的根本。陰液耗盡，孤陽就會向外擴散，所以身體會發燙。皮膚像被煙燻過一樣，是因為身體內的火氣太旺。精神渙散時，眼睛就會直視，陽氣沒有依附，頭部就會搖晃。）

嘴唇發青，四肢顫抖，這表示肝的功能已經衰竭。（嘴唇應該是紅潤的，黃色是脾臟的顏色，但因為受到肝的剋制，所以呈現青色。肝臟主管筋脈，儲藏血液，如果血液枯竭，筋脈就會失去滋養而變得抽搐。顫抖指的是四肢像鳥兒飛翔一樣，不停抖動，就像汗液不由自主地流出，沒有停止的時候。）

嘴巴周圍呈現黑色，出汗時汗液發黃，這表示脾的功能已經衰竭。（嘴唇和脾臟相對應，正常的顏色是黃中帶紅，現在變成黯淡的黑色，表示脾臟已經衰敗。柔汗指的是柔軟黏膩的汗，這種汗是脾臟的真液，也就是俗稱的冷汗。黃色是脾臟的本色，當真液枯竭，就會顯露出本來的顏色。）

大小便失禁，胡言亂語，眼睛直視，這表示腎的功能已經衰竭。（腎臟儲藏精氣，主管大小便的開合，大小便失禁表示精氣耗盡，無法約束。意志喪失就會胡言亂語，精氣不能上輸，眼睛就無法轉動而直視前方。）全身出油汗，表示體液外泄；氣喘不止，表示氣脫離身體；水漿無法下嚥，表示胃氣耗盡；身體麻木，表示營衛之氣分離；時而安靜時而躁動，表示精神沒有歸屬。如果六脈沒有脈象，就表示生命已經走到盡頭。

診脈的要領是，輕輕按在皮膚表面可以摸到的脈象，代表心肺的功能。心肺在身體上方，所以它們的脈象都是浮的。（浮大而散的脈象代表心臟，浮澀而短的脈象代表肺臟。）這些脈象屬陽，屬府。用力按到筋骨之間可以摸到的脈象，代表肝腎的功能。肝腎在身體下方，所以它們的脈象都是沉的。（弦而且長的脈象代表肝臟，沉而柔軟滑利的脈象代表腎臟。）這些脈象屬陰，屬藏。不輕不重，按在肌肉之間可以摸到的脈象，代表脾胃的功能。脾胃在陰陽之間，所以它們的脈象是緩和而有力的。這些是五臟沒有疾病時的脈象。（如果脈象短小，出現在皮膚表面，表示陰氣過盛；如果脈象洪大，出現在肌肉深處，表示陽氣過盛。）

脈有浮沉，診斷時要仔細區分輕重。在左手寸口部位，先用輕手摸到的脈象，代表小腸屬表；再用重手摸到的脈象，代表心屬裡。心臟在肺臟的下方，主管血液運行。心脈隨著血脈運行，按到血脈處摸到的脈象是浮的，稍加力按壓，摸到脈道寬大是「大」，再加力按壓，摸到脈道潤澤柔和是「耎」，這就是上面說的浮大而散。 （脈象如果出現在血脈之上，在皮膚表面，就是浮脈。如果脈象出現在血脈之下，在筋骨之間，就是沉脈。）

在右手寸口部位，先用輕手摸到的脈象，代表大腸屬表；再用重手摸到的脈象，代表肺屬裡。肺臟在身體的最高處，主管皮膚毛髮。肺脈隨著皮膚毛髮運行，按到皮膚毛髮處摸到的脈象是浮的，稍加力按壓，摸到脈道不流暢是「澀」，再加力按壓，脈道縮回關部，上半指不動，下半指微動是「短」，這就是上面說的浮澀而短。（脈象如果出現在皮膚毛髮之上，在皮膚表面，就是浮脈。如果脈象進入血脈肌肉之間，就是沉脈。）

在關部，先用輕手摸到的脈象，代表膽屬表；再用重手摸到的脈象，代表肝屬裡。肝臟在脾臟的下方，主管筋脈。肝脈隨著筋脈運行，按到筋脈處摸到像弓弦一樣的脈象是「弦」，稍加力按壓，摸到脈道綿長是「長」，這就是上面說的弦長。（脈象如果出現在筋脈之上，在皮膚血脈之間，就是浮脈。如果脈象進入筋脈之下，在骨頭上，就是沉脈。）

在右手關部，先用輕手摸到的脈象，代表胃屬表；再用重手摸到的脈象，代表脾屬裡。脾臟在心臟的下方，主管肌肉。脾脈隨著肌肉運行，按到肌肉處摸到像微風吹拂楊柳枝條一樣的脈象是「緩」，稍加力按壓，摸到脈道敦實是「大」，這就是上面說的緩而大。（脈象如果出現在肌肉之上，在皮膚毛髮之間，就是浮脈。如果脈象進入肌肉之下，在筋骨之間，就是沉脈。）

在左手尺部，先用輕手摸到的脈象，代表膀胱屬表；再用重手摸到的脈象，代表腎屬裡。腎臟在肝臟的下方，主管骨骼。腎脈隨著骨骼運行，按到骨骼上摸到的脈象是沉的，重手按壓，摸到脈道無力是「耎」，舉起手指來時脈道流利是「滑」，這就是上面說的沉而耎滑。（脈象如果出現在骨頭之上，在皮膚血脈肌肉之間，就是浮脈。如果脈象進入骨頭，就是沉脈。）

在右手尺部，先用輕手摸到的脈象，代表三焦屬表；再用稍重的手摸到的脈象，代表心包絡，介於表裡之間（各種邪氣侵犯心臟，都是心包絡承受的）；再用重手摸到的脈象，代表命門（在左右兩臂），屬裡，是相火的根源，與腎臟的氣相通。（男子以右手尺部為命門，女子以左手尺部為命門，其他方面都一樣。）